侯 磊
沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳 110142
[摘要] 目的 探究分析瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉效果。方法 采用回顾性分析的方法，分析了该院在2010年1月—2012年12月间收治的100例甲状腺切除患者的临床资料，患者根据手术所用麻醉药物的不同随机分成实验组和对照组，每组50例。实验组患者使用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，对照组患者使用瑞芬太尼药物进行麻醉。分析比较两组患者的临床治疗效果和不良反应情况。结果 实验组患者清醒时间为（7.5±2.6）min，对照组患者的清醒时间为（15.6±4.0）min，且结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者不良反应率为8%，对照组患者为24%，实验组效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在甲状腺切除手术时，采用瑞芬太尼联合异丙酚对患者进行麻醉，患者的苏醒时间比只使用瑞芬太尼的时间要短并且苏醒效果好，不良反应少，有较高的安全性，可以在临床上广泛推广使用。
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关键词 瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺；麻醉；苏醒时间
[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０115-02
甲状腺全切除手术其实是部分切除手术之外的另一种切除手术，而不是字面意义上的两叶甲状腺全部切除手术。随着医疗技术的不断发展，患者对于治疗中减轻痛苦有要求更高，因此患者希望治疗时能提高手术麻醉效果，尤其是像甲状腺切除手术这类会使患者面临巨大痛苦的手术[1]。良好的麻醉效果可以保障甲状腺切除手术能顺利进行，同时可以减轻患者疼痛并提高临床治疗的效果。以往，临床进行甲状腺手术时多采用双侧颈丛局部阻滞麻醉，患者术中常出现血压增高、心率加快等不良反应，甚至可能诱发心血管意外[2]，反应手术不适感的患者不在少数[3]。随着医疗环境的改善，患者对麻醉效果要求的不断提高，更多的患者开始关注麻醉的临床效果。自2010年1月—2012年12月期间该院使用瑞芬太尼联合异丙酚于甲状腺切除手术，其麻醉效果理想，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年1月—2012年12月期间进入该院接受手术的患者中随机选取100例患者作为研究对象，患者根据手术所用麻醉药物的不同随机分成实验组和对照组，每组50例。实验组患者使用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，对照组患者使用瑞芬太尼药物进行麻醉。实验组患者男33例，女17例；年龄30～65岁，平均（42±20）岁；病程1～3年，平均（1.1±2.9）年。对照组男38例，女12例；年龄29～65岁，平均（37±26）岁；病程1.4～3.1年，平均（1.4±2.0）年。两组患者性别、年龄、病程、原发疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
手术之前，两组患者均使用相同药物以及相同麻醉诱导药物，诱导成功后进行气管插管操作；实验组的患者使用微量泵静脉输注的方法为患者注射瑞芬太尼药物（国药准字H20123422 国药集团工业有限公司廊坊分公司），要以500 μg/h的注射速度射入，同时联合使用2 mg/kg异丙酚药物（国药准字H20010368，西安力邦制药有限公司）；对照组仅采用异丙酚药物进行麻醉。麻醉过程中，医护人员要密切注意两组患者血压、呼吸、清醒时间和不良反应等基本情况。
1.3 观察指标
①患者麻醉的恢复包括意识恢复的时间、恢复自主呼吸的时间、清醒的时间以及拔管时间等；②患者出现的不良反应包括拔管躁动、咳嗽反射等不良反应，统计人数计算不良反应发生率。（不良反应发生率=发生不良反应病例数/患者总数)
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件对实验数据结果进行处理，使用（x±s）表示计量资料，使用χ2检验计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者麻醉的恢复情况
如表一，实验组患者恢复情况明显时间短，优于对照组，且二者的差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应情况
对照组患者的不良反应率为24%，而实验组患者发生不良反应率仅为8%，实验组与对照结果之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，由于医疗技术的发展，临床上的手术也随之增多。就甲状腺手术而言，麻醉时间短而有效、人工气腹的不适感能安全有效的解除，恢复时间短成为对其的全新期待。甲状腺手术操作较简单、手术时间短，因此要求麻醉起效快、苏醒快，术后认知能力及精神运动恢复快而完全。颈丛阻滞麻醉是目前甲状腺手术的常用麻醉方法，然而在临床实践中，患者术中常出现显著的呼吸循环指标改变，如心率增加、血压上升等，严重者甚至导致心律失常或甲状腺危象，会对患者生命安全造成直接威胁。此外，由于甲状腺上极受喉上神经支配，同时与交感干、迷走神经和喉返神经毗邻。不论颈丛阻滞多么完全，只要术中触及甲状腺上极或对其周围组织造成牵拉，总会导致患者产生不适感，部分患者甚至需要静脉输注镇静药物方能耐受手术的不适。而瑞芬太尼联合异丙酚持续静脉泵入法可以避免麻醉的上述缺点，使患者更舒适安全。
甲状腺切除术给患者带来的不适感是由于单纯采用颈丛阻滞麻醉使得阻滞效果不显著、牵拉反应明显、气管受压。而且手术的顺利完成需要给予静脉辅助药的辅助。手术过程中，甲状腺受到直接挤压，在其刺激下，更多的甲状腺素进入血管，安全隐患大且威胁患者生命安全。患者在手术过程中的体动会影响到手术的正常操作操作，因此，在对其进行全身麻醉的同时，需要使用肌松药以保证肌肉的松弛状态；临床上通常使用新斯的明进行拮抗以达到使患者肌力在术后快速恢复的目的，但这种做法使得全身麻醉后的不良反应发生率明显增加。
瑞芬太尼具有能快速溶解在患者组织及血液、见效快、维持时间短的优势，是芬太尼类中的μ型阿片受体激动剂。药物学理论上认为，患者血浆中胆碱醋酶和抗胆碱醋酶的药物对瑞芬太尼代谢影响不大，且不会因患者的肝肾功能和年龄等因素而受到一定的影响，但是血浆及组织中非特异性醋酶却可以对其进行有效的水解，不会滞留在患者的体内。该药物的不良反应症状通常表现为心慌、恶性、低血压以及心动过缓等。异丙酚（又称丙泊）是一种见效快、持续的时间短、苏醒时间短、不良反应少的高效全身麻醉剂，具有较高亲脂性，可以快速分布于患者血液、中枢神经系统和周围组织。
瑞芬太尼是一种新型短效麻醉性镇痛药，具有时-量相关的半衰期相对恒定和做静脉用药体内无蓄积的特点，它的镇痛作用很强，是阿芬太尼的 10～20 倍。瑞芬太尼在任何时候都有输注停药后其药效会迅速消退的特征，并且患者在手术后因出现呼吸抑制的情况而需要采用纳洛进行拮抗情况。瑞芬太尼主要是用于患者的全身麻醉诱导与维持，相对于芬太尼，瑞芬太尼于麻醉诱导与维持当中可以更好的抑制患者心血管系统应激反应，因此使手术麻醉中的血流动力保持在一个相对安全稳定的状态。
丙泊酚是临床上一种新型快速、短效静脉麻醉药，普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者的镇静，其麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低的优点得到临床上的认可。异丙酚是一种新型静脉用麻醉剂，起效迅速，血药浓度与给药量呈线性相关; 药物消除率高，且代谢产物无活性，因而半衰期较短，患者麻醉状态维持时间短、苏醒速度快，恢复平稳; 药物在体内无残留，因而患者苏醒后意识清晰，较少出现醒后再入睡现象。异丙酚虽有一定镇痛作用，但效果较弱，因此需加用阿片类药物以增强镇痛效果。
本文研究瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉显示，实验组患者意识的恢复、自主呼吸恢复、苏醒时间、拔管所需的时间等明显短于对照组；且低血压、心动过缓等不良反应发生率也较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在甲状腺切除手术中采用瑞芬太尼联合异丙酚进行全身麻醉，患者血流动力学稳定，术后苏醒时间短且效果好，不良反应发生率低，麻醉安全，值得在临床上推广。当然，瑞芬太尼不可避免的存在一些缺点，诸如使用者会出现恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制和低血压等不良反症状，并且瑞芬太尼心血管抑制效应有剂量的依赖性，一次性的使用量过大或者持续输注的速度过快，患者血压和心率可能会出现异常的反应，需要谨慎使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-12）