高永河
江苏省句容市人民医院重症监护室，江苏句容 212400
[摘要] 分析大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用效果。方法 收集2012年06月—2014年6月该院收治的66例胸部创伤所致肺挫伤患者临床资料，按照不同的剂量方法，将患者分为大剂量组33例、小剂量组33例。两组患者均采取常规综合治疗，大剂量组患者加以大剂量沐舒坦治疗，小剂量组患者加以小剂量沐舒坦治疗，最后分析两组患者的临床治疗效果。结果 与小剂量组治疗有效率57.58%对比，大剂量组患者治疗总有效率明显更高为84.85%(P<0.05)。与小剂量组患者肺部感染、肺不张并发症发生率30.30%对比，大剂量组患者并发症发生率明显更低为9.09%(P<0.05)。治疗后，在PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善方面，大剂量组患者明显优于对照组(P<0.05)。结论 大剂量沐舒坦治疗胸部创伤所致肺挫伤，疗效显著，有利于降低肺部并发症发生率，促进肺功能恢复，值得临床推广。
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关键词 大剂量沐舒坦；胸部创伤；肺挫伤
[中图分类号] R655[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０038-02
严重的肺挫伤系强烈胸部创伤所致，病情紧急复杂，大多合并多种组织器官损伤，严重患者可能会发展为急性呼吸窘迫综合征[1]，不利于临床诊治的顺利展开。沐舒坦作为一种高效的黏痰溶解剂[2]，可彻底稀释痰液，有效改善患者气道功能，保持气道畅通，被常规应用于各种呼吸道疾病的临床治疗中。为了分析大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用效果，在2012年6月—2014年6月期间，该院对收治的66例胸部创伤所致肺挫伤患者分为两组，分别采取大剂量、小剂量沐舒坦治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院收治的66例胸部创伤所致肺挫伤患者临床资料，两组患者胸部CT均确诊为肺挫伤[3]，按照不同的剂量方法，将患者随机分为大剂量组33例、小剂量组33例。大剂量组中男患者20例、女患者13例，年龄在15~77岁之间，平均年龄为(42.33±5.14)岁。交通事故创伤者25例、坠落伤5例、挤压伤3例。小剂量组中男患者18例、女患者15例，年龄在17~78岁之间，平均年龄为(43.11±5.26)岁。交通事故创伤者27例、坠落伤4例、挤压伤2例。
1.2方法
两组患者均采取常规综合治疗，包括开胸手术处理、呼吸机使用、呼吸道护理、雾化吸入、抗生素抗感染、翻身、叩背等治疗手段。两组患者均采取沐舒坦治疗(生产企业:BoehringerIngelheimEspana,S.A.；批准文号；H20030351)，小剂量组患者采取沐舒坦30 mg 静推Bid治疗；大剂量组进行静脉滴注沐舒坦450 mg加生理盐水150 mL静滴qd治疗，总疗程为1周。
1.3评定指标
显效：咳嗽、咳痰、体温异常等临床症状消失，血气指标改善，胸部CT或X片检查提示原肺挫伤病灶吸收明显；有效：临床症状有所改善，胸部CT 见原病灶部分吸收；无效：患者临床症状无改善，胸部CT见肺部病灶扩大。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4观察指标
对比两组患者治疗有效率、并发症发生率，分析治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标变化。
1.5统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用n和百分率表示，进行χ2检验。
2结果
2.1对大剂量组、小剂量组患者治疗有效率
与小剂量组治疗有效率57.58%对比，大剂量组患者治疗总有效率明显更高为84.85%，差异有统计学意义(χ2=5.99，P<0.05)。见表1。
2.2对比两组患者并发症发生率
与小剂量组患者肺部感染、肺不张并发症发生率30.30%对比，大剂量组患者并发症发生率明显更低为9.09%，差异有统计学意义(χ2= 4.69；P<0.05)。见表2。
2.3对比两组患者治疗前后动脉气血变化
治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，在PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善方面，大剂量组患者明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
胸部创伤一般会伴随不同程度的肺挫伤，大多是由于强大暴力作用于胸壁，缩小胸腔容积，随着胸内压力压迫肺脏的增高，将会引发肺实质出血、水肿等现象。胸部创伤所致肺挫伤的病理变化是早期肺间质出血、水肿，从而导致间质液体聚积及肺泡弥散功能减退[4]，通气与灌注紊乱，加重缺氧，增加呼吸阻力，最终减少肺血流量以及降低肺顺应性。肺挫伤后将会持续增高炎性细胞因子浓度，导致激活中性粒细胞，增加各种毒性氧自由基的释放量，最终加剧肺泡及肺间质水肿，增加ARDS发生的可能性[5]。
沐舒坦是一种新型的呼吸道祛痰药，盐酸氨溴索是此药物的主要成分[6]。盐酸氨溴索有利于增加气道内浆液分泌量，达到稀释并排出痰液的效果，从而改善呼吸状况，使呼吸道粘膜发挥正常的保护功能。另外，沐舒坦具有良好的肺部高亲和力，有利于维持肺泡稳定性，充分改善患者肺泡功能。因此，在胸部创伤所致肺挫伤早期治疗中可采取沐舒坦治疗，及时缓解呼吸道梗阻，保持通气良好，防止各种并发症的发生，从而缩短患者病程，提高患者生活质量。经现代药理表明，沐舒坦可广泛应用于支气管炎、肺炎等症状临床治疗中。大剂量沐舒坦除具有明显的除化痰作用，另外各种作用机制如下：①增强抗氧化机制。大剂量沐舒坦抗氧化功效显著，有效清除氧化物，有效保护呼吸道。②减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应，有效保护肺功能。③减轻肺的氧化损伤，增强抗生素治疗效果，起到防治肺部感染的效果。
通过以上研究表明，大剂量组患者治疗总有效率为84.85%，明显高于小剂量组的57.58%；患者肺部感染、肺不张并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的30.30%；且患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。高雪丽[7]等也证实了这点，他们将60例重型颅脑创伤后肺部感染患者随机分为大剂量组与小剂量组，大剂量组患者采用沐舒坦600 mg 静脉注射治疗，小剂量组患者采取沐舒坦30 mg 静脉注射，结果发现，大剂量沐舒坦组患者稀释痰液治疗效果、抗生素使用时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在胸部创伤所致肺挫伤临床处理中采取大剂量沐舒坦治疗，安全性与有效性显著，有效降低并发症发生率，充分改善患者预后情况，值得临床推广。
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参考文献
[1]黄炯强,陈劲松,雷建,等.大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用[J].中国老年学杂志,2012,1(17):28-29.
[2]董硕,张春芳.沐舒坦临床应用剂量规范化探讨[J]. 实用药物与临床,2012,5(17):301-302.
[3]陈旭东,成力伟,朱美晓.沫舒坦辅助治疗重型颅脑损伤伴肺炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,6(1):499-501.
[4]张霖.大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用分析[J].湖北科技学院学报:医学版,2014,3(10):200-201.
[5]刘鑫,王周勤,王东杰,等.大剂量沐舒坦在重型颅脑损伤患者肺部感染中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,6(9):551-552.
[6]夏文超,韩兴鹏,韩洪利，等.不同剂量沐舒坦对肺癌术后患者的肺保护效果探讨[J].重庆医学,2012,41(17):1759-1760.
[7]高雪丽,刘希红,胡玲红,等.不同剂量沐舒坦在重型颅脑创伤患者并发肺部感染中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):154-155.
（收稿日期：2014-08-20）