过敏杰
无锡市中医医院脑病科，江苏无锡 214000
[摘要] 目的 探讨盐酸法舒地尔注射液与疏血通注射液联合用药的临床疗效。 方法 75例确诊的急性脑梗死患者随机分为对照组（37例）和治疗组（38例）,2组根据病人情况给予不同剂量脱水药降颅压、调控血压、调脂、脑细胞保护剂、降糖、维持体液平衡、补充电解质等对症支持治疗。其中治疗组同时给予盐酸法舒地尔注射液联合疏血通注射液治疗，2组治疗均持续14 d，14 d后疗效评定。结果 治疗组与对照组发病时NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后NIHSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗14 d后的总有效率为92.11%,对照组为72.97%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 法舒地尔和疏血通两药联合治疗急性脑梗死可以提高临床疗效,具有重要的临床应用价值。
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关键词 急性脑梗死；盐酸法舒地尔注射液；疏血通注射液；神经功能缺损评分
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０131-02
急性脑梗死是由于动脉粥样硬化和血栓形成等原因，导致脑部急性局灶性血液循环障碍，组织缺血、缺氧性坏死，产生相应支配区的神经功能缺损。急性脑梗死常见临床类型可分为血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死等，可占脑卒中的80%[1-2]。作为目前人类三大致死性疾病之一，其致残率极高，且容易复发。溶栓治疗是目前临床的重要方法,不过往往受到治疗时间窗的限制。对于在“治疗时间窗”内不能重建局部血液循环的患者，急性脑梗死的治疗仍缺乏有效措施[3-4]，法舒地尔是一类新型的细胞内钙离子拮抗剂，可以改善脑组织微循环，拮抗炎性因子，抗神经细胞凋亡，促进神经再生[5]。疏血通注射液可改善缺血区的局部脑血流量,有效改善微循环，促进神经功能恢复。该研究选择2012年8月—2014年8月在该院住院治疗的急性脑梗死患者75例，观察两药联合应用的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院住院治疗的急性脑梗死患者75例，病例选取时间为2012年8月—2014年8月，全部病例均经头颅CT证实为急性脑梗死,符合全国第四届脑血管病学术会议通过的关于脑梗死的诊断标准[6]。排除严重心肺、肝肾功能不全者、脑出血、脑部器质性疾病者、近期出血性疾病、妊娠及哺乳妇女，发病到治疗时间均在48 h以内。其中男41例，女34例，年龄45 ～ 80 岁，平均(63.8±8.5)岁。随机分成两组，对照组37例，其中男20例，女17例，平均年龄(63.3±9.2)岁。治疗组38例，其中男21例，女17例，平均年龄(64.6±7.8) 岁。两组患者年龄、性别、并发症等一般资料比较，具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05) 。
1.2 方法
2组均给予常规治疗：根据病人情况给予不同剂量脱水药降颅压、调控血压、调脂、脑细胞保护剂、降糖、维持体液平衡、补充电解质等对症支持治疗。其中治疗组同时给予0.9%生理盐水注射液100 mL＋盐酸法舒地尔注射液30 ｍｇ（30 ｍｇ／支）静滴，２次/d，0.9%生理盐水注射液250 ｍＬ＋疏血通注射液6 mL（2 mL／支，）静滴，１次/d。2组治疗均持续14 d，14 d后疗效评定。
1.3 疗效判定
所有患者分别在治疗前及治疗后第2周通过神经功能缺损评分(NIHSS) 进行神经功能缺损程度评定及疗效评定[7]。基本治愈: NIHSS评分减少91% ～ 100% ；显著进步：NIHSS评分减少46% ～ 90%，进步：NIHSS评分减少18% ～ 45%；无变化：NIHSS评分减少或增加18% 以内；恶化：NIHSS评分增加在18%以上，死亡。有效为基本痊愈、显著进步加进步。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组NIHSS评分比较
如表1所示，治疗组与对照组发病时NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后NIHSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 治疗组与对照组疗效比较
治疗14 d后，治疗组有效率92.11% , 其中基本治愈6 例，显著进步20 例，进步9 例，无变化2 例，恶化1例；对照组有效率为72.97%，其中基本治愈3 例，显著进步12 例，进步12 例，无变化7 例，恶化3例，两组患者治疗有效率对比，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。
3 讨论
脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一,存活的患者中，致残率约为50%。动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、血脂异常是脑梗死的常见病因[8]。脑梗死的主要发病机制为各种因素导致的血流动力学异常，颅内血管阻塞，随后通过中枢神经系统能量耗竭、代谢性酸中毒，炎性细胞因子、氧自由基、兴奋性氨基酸的损伤作用，细胞内钙离子超载的激活等机制对中枢神经系统产生损伤作用[9]。法舒地尔注射液为Rho激酶抑制，通过Rho激酶的多表达，具有抑制炎症反应，抑制自由基的形成，改善脑组织微循环，保护神经元，促进轴突再生，改善神经功能的作用，减轻缺血性脑卒中的继发性损伤，改善预后。
疏血通含有水蛭素和蚓激酶等，水蛭素能高效抗凝血、抗血栓形成，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异性抑制剂，与肝素相比具有用量少，不会引起出血，不依赖内源性辅助因子的优点；蚓激酶能有效溶解微栓子，降低血黏度，降低血小板聚集率，同时具有改善微循环，修复血管受损内皮细胞，改善血管供氧功能，减轻炎症、抗氧化的作用。它主要用于治疗缺血性脑血管疾病，是一种特异性凝血酶抑制剂，可保护血脑屏障，减轻脑水肿，有效对抗凝血酶的细胞毒性作用[10]。
本组研究中，以NIHSS评分对神经功能缺损程度评定及疗效评定结果显示，治疗组与对照组发病时NIHSS评分分别为（10.7±3.5）和（11.2±3.5），差异无统计学意义(P＞0.05)，这说明两组患者治疗前神经功能缺损程度具有较好的一致性。而治疗后治疗组NIHSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明法舒地尔和疏血通两药联合治疗脑梗死可明显改善脑缺血症状，进而提高神经功能损伤后的整体恢复效果。这一点支持文献报道[11-12]。两组患者实施治疗后，对照组治疗总有效率为72.97%，治疗组治疗总有效率为92.11%，治疗组显著优于对照组。这说明法舒地尔联合疏血通治疗脑梗死疗效显著优于常规治疗组，这与文献报道一致[13-14]。综上可知，法舒地尔和疏血通两药联合治疗急性脑梗死可以提高临床疗效，改善患者生存质量,具有重要的临床应用价值，值得在临床中推广使用。
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（收稿日期：2014-09-21）