包 伶
内蒙古通辽市科左后旗人民医院心内科，内蒙古通辽 028000
[摘要] 目的 探究美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效。 方法 资料随机选取2013年5月—2014年5月本院收治的95例扩张型心肌病并心力衰竭患者，随机分为研究组48例，对照组47例。对照组予以常规对症治疗，研究组在此基础上予以美托洛尔联合螺内酯治疗，分析两组心功能指标改善情况和不良反应情况。结果 治疗后研究组HR、LVDD、LVSD水平低于对照组，LVEF、LVFS水平高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭疗效确切，可有效改善患者心功能，安全可行，具有临床应用价值。
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关键词 美托洛尔;螺内酯;扩张型心肌病;心力衰竭;疗效
[中图分类号] R541.6;R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０137-02
扩张型心肌病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，部分患者伴有心力衰竭，病死率与致残率较高，因此需及时采用科学方法治疗，以延长患者生存期。该研究针对已选定2013年5月—2014年5月本院收治的的95例扩张型心肌病并心力衰竭患者予以美托洛尔联合螺内酯治疗的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取95例扩张型心肌病并心力衰竭患者，随机分为研究组48例，对照组47例。研究组男28例，女20例，年龄33~65岁，平均（49.35±3.14）岁，病程0.4~13年，平均（7.25±1.07）年，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：II级14例、III级25例、IV级9例；对照组男30例，女17例，年龄35~67岁，平均（50.53±3.18）岁，病程0.6~14年，平均（8.63±1.09）年，NYHA心功能分级：II级13例、III级26例、IV级8例。两组性别、年龄、病程、NYHA心功能分级等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
两组症状均符合扩张型心肌病并心力衰竭的相关诊断标准，且均经过X线、心电图、超声心动图等辅助检查的确诊[1]。
1.3 方法
对照组予以洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等常规对症治疗。研究组在此基础上口服美托洛尔（酒石酸美托洛尔片，国药准字H20057288），初始剂量6.25mg/次，2次/d，每14 d剂量增1倍，最大剂量≤50mg/次，2次/d，并加用螺内酯片（国药准字H21021273）40mg/次，2次/d，连服5 d，之后根据病情变化调整剂量。两组连续治疗6个月，并于治疗前、治疗6个月后评估患者心功能。
1.4 观察指标
采用荷兰FMS公司生产的血流动力学监测仪检测患者心功能指标，包括心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张期末内径（LVDD）、左室收缩期末内径（LVSD）和左室缩短分数（LVFS）。
1.5 统计方法
数据以SPSS 18.0软件统计分析，计量资料以标准差（x±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后心功能指标改善情况比较
治疗前两组HR、LVEF、LVDD、LVSD和LVFS水平均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组HR、LVDD、LVSD水平低于对照组，LVEF、LVFS水平高于对照组（P＜0.05），如表1。
2.2 两组不良反应情况比较
两组治疗期间均未出现严重心血管事件等不良反应，治疗后研究组出现1（2.08%）例头晕、1（2.08%）例恶心呕吐、2（4.17%）例高钾血症，不良反应发生率为8.33%；对照组出现1（2.13%）例视线模糊、2（4.26%）例头痛，不良反应发生率为6.38%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=2.14，P＞0.05）。
3 讨论
扩张型心肌病属于心血管科常见疾病之一，患者病情呈进行性加重，死亡率与致残率均较高，因此患者在保持足够休息时间防治病情恶化的基础上应积极采用科学方法治疗，以提高疾病治愈率，延长生存期限，并提高生存质量[2]。
经研究可得两组治疗前后心功能指标改善情况和不良反应情况两项结果，其中分析前者可知，治疗后研究组HR、LVDD、LVSD水平均低于对照组，LVEF、LVFS水平均高于对照组，研究组治疗后LEVF为（43.57±7.36)%,较治疗前（32.16±8.65）%高，LVDD治疗后为（40.62±6.43）mm较治疗前（68.87±7.05）mm少，本文研究结果与赵智宇等[3]研究结果类似，但本文病例数较以往研究多，且采用最为先进的兰FMS公司生产的血流动力学监测仪，检测结果更为可靠，因此本位结果更具有参考价值。这表明美托洛尔联合螺内酯治疗可显著改善患者心功能，促进患者治疗后恢复。美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻断药，适用于高血压、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等病症，本品通过上调心肌细胞膜β受体，增强心脏细胞对交感刺激的反应，可增加心肌有效血流量，并有效改善心肌代谢。另外，本品通过抑制血浆肾素活性，可降低血液中儿茶酚胺含量，彻底阻断氧自由基的生成，从而发挥降低血管阻力、保护心肌细胞、减轻心脏负荷的作用[3]。螺内酯属于醛固酮竞争性抑制剂，可有效拮抗副交感神经的压力反射抑制，降低心脑血管疾病发生的可能性。有研究发现，螺内酯对除肾小管外的醛固酮靶器官功能具有改善作用，且可抑制I型、III型胶原生成，可有效逆转心肌纤维化，并促进血管病重造[4-9]。因此两种药物合用可有效改善患者心功能，缓解气短、水肿、间歇性呼吸困难、两肺啰音等症状。
同时，分析后者可知，两组治疗期间均未出现严重不良反应，且治疗后不良反应发生率无明显差异，这表明两种药物联合治疗毒副作用小，安全性高，可有效改善患者预后。美托洛尔口服后迅速吸收，吸收率＞90%，肝脏代谢率可达95%，大部分经尿液排出体外，患者体内残留较少[5]。螺内酯口服后吸收较好，生物利用率＞90%，口服1 d后即可起效，代谢产物经肾脏与胆道排出，药物残留较少，因此两种药物产生的毒副作用较小，可有效减少不良反应的发生。
综上所述，美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭疗效确切，可有效改善患者心功能，安全可行，具有临床应用价值。
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(收稿日期：2014-09-16)