黄 宇
启东市人民医院消化科，江苏启东 226200
[摘要] 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)在急性胆源性胰腺炎(ABP) 患者诊断与治疗中的应用价值。方法 收集84例ABP患者的临床资料，分为观察组与对照组，各42例，观察组给予 ERCP诊断，并于内镜下乳头括约肌切开术(EST )或(和)内镜下鼻胆管引流术(ENBD) 治疗，对照组给予常规治疗。结果 观察组患者均成功行ERCP 检查，其中胆总管结石36例，十二指肠乳头处结石嵌顿6例。观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者无出现死亡病例，观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对ABP患者行ERCP检查与治疗的成功率较高，能有效促进患者病情的恢复，疗效显著，值得推广。
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关键词 急性胆源性胰腺炎；内镜逆行胰胆管造影术；鼻胆管引流术
[中图分类号] R657.51[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０053-02
急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种主要由胆道结石、炎症等引发的急性胰腺炎，主要临床症状表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸等[1]。目前，在ABP的诊断中，内镜逆行胆胰管造影(ERCP)发挥着重要的作用。齐伟[2]认为， ERCP相关介入治疗，如内镜下乳头括约肌切开( EST )、内镜下鼻胆管引流(ENBD)等治疗方法均能有效清除胆管结石，促进胆流恢复，并减少胆汁胰管的反流，从而起到缓解病情的作用。为了进一步分析ERCP在ABP患者诊疗中的应用价值，该院对2010年6月—2014年6月期间的84例ABP进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院收治84例ABP患者的临床资料，将患者分为观察组与对照组，各42例。其中，观察组男27例，女15例，年龄33～81岁，平均为(55.7±4.7)岁；对照组男29例，女13例，年龄34～80岁，平均为(56.2±4.8)岁。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀症状，伴有恶性呕吐32例，高热15例，黄疸8例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。
1.2方法
1.2.1诊断方法所有患者在入院后均给予禁食、补液、胃肠减压及维持水、电解质代谢和酸碱平衡等处理，并采用抗生素、醋酸奥曲肽等抑制胰腺分泌及胰酶活性等内科常规治疗。观察组患者行电子十二指肠镜(OLYMPUS JF-260型电子十二指肠镜)与50%碘海醇造影剂进行ERCP检查。把电子十二指肠镜置于患者的十二指肠降部，在找到乳头后将拉式弓刀插入，并将超滑胰管导丝引入，并超选进入胰管，若由于胰头部病变而插管困难者，应留置胆管导丝，并行双导丝法，在插管成功后将造影剂注入，以显示出胰管与胆总管，并观察显影与摄片。
1.2.2治疗方法观察组在经ERCP诊断明确总管结石后采用EST、ENBD治疗。具体方法如下：术前5～10 min行咽部麻醉，选择性胆管插管与明确胆总管结石后采取标准乳头括约肌切开( EST )治疗，对于结石嵌顿在壶腹的患者行针状刀行乳头预切开，而切开的长度则根据乳头与结石大小确定。对于单个结石，且程度不重者可行单纯EST取石，而多个结石且程度较重者应于取石后行ENBD术，术后采用生理盐水与抗生素冲洗鼻胆管，2次/d，待患者病情改善后行鼻胆管造影，观察有无结石残余，若无残余结石，可拔除鼻胆管；若存在残余结石，则应再次取石。
1.3观察指标
术后观察两组患者的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间及治疗总有效率。
1.4疗效判定
根据《消化内科:疾病诊疗指南》[3]对该研究结果进行评价。①治愈：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常；②有效：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状明显改善，血、尿淀粉酶基本恢复正常；③无效：上述临床症状无明显变化或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%
1.5统计方法
用SPSS19.0统计学软件对研究数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1ERCP的诊断结果
观察组患者均成功行ERCP 检查，其中胆总管结石36例，十二指肠乳头处结石嵌顿6例。
2.2比较两组患者治疗后的各项指标
观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.3比较两组患者的治疗效果
两组患者均无出现死亡病例，观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种常见的消化内科病症，主要的临床症状为恶心呕吐、腹胀腹痛及发热等[4]。目前，ABP的确切发病机制还未明确，多数认为与壶腹部嵌顿、胆石刺激Oddi括约肌、Oddi括约肌功能障碍、胆道炎症及胆总管和主胰管扩张等有关[5]。在ABP的诊断中，多采用B 超、CT等方法进行检查，其中B超检查经济、简便，但因胰腺为后腹膜脏器，容易受到胰腺及其周围组织粘连、病变因素的影响，且难以显示出胰腺结构，导致临床诊断准确率较低，而CT检查通过造影剂能将胰腺的轮廓与结果清晰地显示出来，并能发现胰腺钙化改变，但难以检查出胰腺实质早期改变与小胰管，故在早期胰腺炎诊断中受限[6]。随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胰胆疾病诊断中的广泛应用，ERCP已成为目前临床中诊断与治疗ABP的重要手段。
ERCP 是ABP在影像学检查中较为有效的诊断方法之一，具有较高的诊断准确率。陈旭[7]报道对48例ABP行患者ERCP检查，诊断准确率为81.25%，仅次于组织学检查。该研究中，42例患者均成功行ERCP 检查，能有效诊断出肠乳头处结石嵌顿、胰管扩张及胆总管结石等情况，且能有效观察到胆管系统病变，从而为内镜手术治疗提供依据。ERCP能在内镜下直接观察到十二指肠乳头的病变情况，协助诊断，尤其是对于壶腹部结石嵌顿者的诊断与治疗；而且ERCP对患者的创伤比较小，对于无法行EST术的患者，可放置鼻胆引流管，特别是对于年龄较大或危重患者，能有效提高急诊手术治疗的安全性。黄继征[8]等人认为，在ABP治疗中，ERCP 能针对患者的发病原因进行治疗，有利于解除梗阻与引流胆汁，从而降低患者的胰管内压力，具有创伤小、恢复快及安全性高等优点，是临床治疗ABP的理想方法。
该研究中，观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，表明ERCP比常规治疗的创伤更小、术后恢复更快。观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%；表明ERCP诊断能有效诊断出肠乳头处结石嵌顿、胰管扩张及胆总管结石等情况，并进行针对性治疗，从而提高治疗效果。综上所述，在ABP诊疗中应用ERCP，能有效改善患者的各项临床症状，创伤小、恢复快，疗效显著，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-28）