杨宏亮 王美娟 张述杰 赵路平 李 莉
沈阳巿精神卫生中心，辽宁沈阳 110168
[摘要] 目的 探讨血清甲状腺激素与精神分裂症患者攻击行为的相关性。方法 将患者组按照是否有暴力史及MOAS（外显攻击行为量表）的评分进行区分，有明显攻击行为的患者组为研究组，无明显攻击行为的患者组为对照组，总共80例刚入院的精神分裂症患者。比较两组患者血液中的TT3、TT4(血清甲状腺激素)水平，研究探讨两组的MOAS分、PANSS因子分的数据并与TT3、TT4的血清水平进行相关分析。结果 相对于对照组(1.61±0.38) nmol/L的数据，研究组TT3(2.21±0.25) nmol/L的数据呈明显升高的趋势(P < 0.05)，TT3与认知因子分呈明显下降的趋势(P < 0.05)；TT4方面，对照组(91.05±9.93) nmol/L与研究组TT4(79.06±10.02) nmol/L相比也是呈明显下降的趋势(P<0.05)，研究组的TT4水平分析发现，与MOAS的言语攻击因子分也呈现相反的趋势，差异有统计学意义（P < 0.05），而且与财物攻击因子分也是呈一定的负相关，差异有统计学意义（P < 0.05）；但是，数据对比发现，对照组TT3与PANSS的焦虑抑郁因子分却是呈一定的正相关性，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 精神分裂症患者的攻击行为与TT4水平的变化呈负相关。
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关键词 精神分裂症；攻击行为；血清甲状腺激素
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０053-02
精神分裂症患者的攻击行为无论对他人还是对自身都危害严重，无法做出有效的预测，而且发生率相对较高，其攻击行为会对他人和自己的人身和财产都会产生威胁，给社会和家庭都带来不好的后果，因此目前对精神分裂症攻击行为的分析研究越来越多[1]。进一步研究表明，精神分裂症患者的内分泌系统一般都不是很正常，尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴方面普遍异常，使得内分泌系统本身的调节功能紊乱。研究同时发现，血清三碘甲状腺原氨酸(T3)的含量水平直接反映了暴力犯罪等行为的发生率高低。该研究在2011年2月—2013年10月期间探讨血清甲状腺激素与精神分裂症患者攻击行为的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
首先确定入组条件，根据入组条件从病例患者中开始选取，每组选40例，共80例。其中，研究组方面，男女分别为21例和19例；平均年龄(25.44±2.81)岁；平均病程（1.38±0.72）年；婚姻方面，未婚、已婚和离异分别为20例、15例和5例；病症分类方面，偏执型分裂症、青春型和未定型分别为23例、7例和10例；学历方面，初中及以下、高中及以上分别为11例和29例，平均教育年限为（12.07±3.09）年。
1.2 方法
测定临床指标的方法：将入组的精神分裂症患者在住院1周的时间内于早晨6点空腹抽取肘静脉血3 mL，然后将抽取的静脉血离心后测定总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺激素（TT4）。
评定量表的测量方法：对入组的精神分裂症患者在住院一周期间进行Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS（阳性与阴性症状量表）评定；以及MOAS（进行修订版外显攻击行为量表）评定。
1.3 统计方法
将测定的数据资料交由SPSS11.7统计软件根据数据库资料进行汇总分析。计量资料使用t检验,计数资料方面采用χ2检验的方法，其中，使用Pearson和Spearson检验进行相关性分析。
2 结果
2.1 精神分裂症患者对照组与研究组抽取的血清中TT3、TT4水平的比较
结果发现： 研究组TT3较对照组明显升高(P < 0.05)，研究组TT4较对照组明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 精神分裂症患者研究组与对照组PANSS评分的比较
结果发现：在阳性症状因子方面，研究组数据明显比对照组要高（P < 0.05）；而且兴奋敌对因子分方面研究组数据也是高于对照组数据（P < 0.05）；但是，认知缺陷因子分方面，研究组数据明显比对照组数据要低（P < 0.05），见表2。
2.3 对照组PANSS因子分与血清TT3、TT4水平之间相关分析数据
结果发现：对照组TT3与PANSS的焦虑抑郁因子分呈正相关，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
2.4 研究组PANSS因子分与血清TT3、TT4水平之间相关分析
结果发现：研究组TT3与认知因子分呈负相关（P < 0.05），见表4。
2.5 对照组MOAS的因子分与血清TT3、TT4水平之间相关分析
结果发现：各变量之间均无显著性相关，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
2.6 研究组MOAS的因子分与血清TT3、TT4水平之间相关分析
结果发现：研究组TT4与MOAS的言语攻击因子分呈负相关（P< 0.05），与MOAS的财物攻击因子分呈负相关，差异有统计学意义（P < 0.05），见表6。
2.7 采用SPSS14.0统计软件中的Pearson和Spearson检验进行相关性分析
分析两组的PANSS因子分、MOAS分量表分分别与血清TT3、TT4水平之间做相关分析。
3 讨论
根据以往的研究数据可以发现，在T3升高和攻击行为方面，研究组的TT3数据比对照组明显提高很多，对照组TT3数据与PANSS的焦虑抑郁因子分正相关。同时马金芸等人研究发现研究组与对照组的T3差异无统计学意义[2]，但是研究组T3数据与焦虑抑郁等方面数据呈正相关的趋势。一方面，甲状腺激素可以加速5-HT、多巴胺等物质的合成，进而影响神经递质发挥发挥作用，而中枢多巴胺的活性与精神分裂症患者的阳性症状发生率相关联；另一方面，甲状腺激素本身还可以提高神经系统的兴奋性，可表现为过于兴奋、注意力容易分散、焦躁、易怒等特点[4]。王小平、郭明等人研究发现，攻击行为的促发因素中敌对猜疑占很大比例，有敌对猜疑历史的患者较其他患者更容易出现冲动行为[4]。这些观点与该项研究结果均一致。
该次研究中发现研究组TT3数据明显比对照组TT3数据要高，与相关研究结果不冲突。研究组TT3与PANSS的认知缺损因子分如先占观念、定向障碍、刻板思维、注意障碍、概念为六安、抽象思维障碍、装相和作态等数据呈一定的负相关性。然而，该结果却在之前的研究中没有提及，探讨其原因可能是命令性幻听、易怒、敌意、猜疑、被害妄想等行为易诱发精神分裂症患者的攻击性行为。进一步分析可得，精神分裂症患者的攻击行为其实与历史症状具有一定的相关性，同时认知功能缺损多见于慢性分裂症，当精神分裂症患者攻击行为等特征较为明显时，该患者认知缺损程度通常会较轻，支持该研究中研究组TT3与认知缺损呈负相关的结论。
研究组TT4数据比对照组TT4数据明显降低，导致这种情况发生的原因很可能是TSH含量后对人体下丘脑-垂体-甲状腺轴系统产生负反馈抑制的作用，导致研究组TT4数据明显降低。在TT4与MOAS的言语攻击因子分及财物攻击因子分数据对比发现也是呈一定的负相关性。许多研究发现，中枢5-羟色胺能系统功能低下与暴力攻击行为相关,因为T4与5-羟色胺(5-HT)功能类似。因此T4功能如果比较低的话就更容易出现冲动攻击等暴力行为，该现象与马金芸、谢斌等人的研究结果不冲突。
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参考文献
[1] 刘桂花, 苏磊, 崔开艳,等.精神分裂症患者冲动伤人与其冲动性人格特征及相关因素的研究[J].精神医学杂志, 2009, 22(6):434-435.
[2] 马金芸，谢斌，郑瞻培.精神分裂症患者的攻击行为和甲状腺轴[J].临床精神医学杂志，2001,11（4）：195-197.
[3] Stalenheim EK，Wide L．Serum levels of thyroid hormones as biological markers in a Swedish forensic psychiatric population[J].Biol Psychiatry，1998(43)：755-761．
[4] 郭明,王小平,李纯,等.精神分裂症男性患者攻击行为与冲动相关性[J]. 国际病理科学与临床杂志，2011,31（2）：98-102.
[5] Terburg D，Morgan B，van Honk J． The testosterone - cortisol ratio: A hormonal marker for proneness to social aggression[J].Int J Law Psychiatry，2009，32(4):216－223．
（收稿日期：2014-09-02）