高永河
句容市人民医院重症监护室，江苏句容 212400
[摘要] 目的 探讨在颅脑损伤患者临床中应用右美托咪定的临床效果。方法 收集该院于2011年10月—2014年06月收治86例颅脑损伤患者的临床资料，分为观察组（右美托咪定镇静治疗）与对照组（咪达唑仑镇静治疗），各43例。结果 观察组达到目标镇静的时间、停药后至唤醒需要的时间、机械通气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在用药10 min、30 min、60 min的Ramsay镇静评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在颅脑损伤患者治疗中应用右美托咪定，镇静、镇痛效果快而有效，唤醒时间短，能更好地维持循环稳定，有利于保证患者的安全，值得推广。
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关键词 颅脑损伤；右美托咪定；咪达唑仑
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０144-02
[作者简介] 高永河（1968-），男，江苏句容人，本科，副主任医师，研究方向：临床重症。
颅脑损伤是一种严重性的创伤，患者易引发继发性脑缺血、缺氧，导致脑损害加重，如不及时行手术治疗，就可能引起严重不良效果，甚至死亡[1]。颅脑损伤患者于ICU 停留期间，必须要给予镇静治疗，以保障患者的生命安全。在颅脑损伤患者镇静、镇痛治疗中，多采用咪达唑仑、右美托咪定等镇静药物进行治疗[2]。为了进一步分析右美托咪定在颅脑损伤患者治疗中的镇静、镇痛效果，该研究对该院2011年10月—2014年6月收治的86例颅脑损伤患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治86例颅脑损伤患者的临床资料，所有患者经CT确诊，伤后到治疗时间均不超过12 h。将患者分为观察组与对照组，各43例。其中，观察组男24例，女19例，年龄23～68岁，平均为（45.8±3.8）岁；交通事故伤36例，高处跌落伤5例，打击伤2例。对照组男25例，女18例，年龄21～65岁，平均为（44.1±3.6）岁；交通事故伤40例，高处跌落伤2例，打击伤1例。排除伴有严重的中枢神经系统病变、急性肝炎、急性心肌梗死及肾功能不全者。所有患者均签署入组知情同意书。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。
1.2 治疗方法
所有患者在进入ICU后均给予多功能监护仪进行血压、心率、呼吸及氧饱和度等生命体征的连续监测。观察组给予右美托咪定（国药准字H20090248）负荷剂量1 μg/kg静脉泵注10 min，继续以0.2～0.7 μg/Kg/h的速度持续静脉泵入维持。对照组给予咪达唑仑（国药准字H10980025）负荷剂量0.06 mg /kg静脉泵注10 min，继续以0.04～0.20 mg/Kg/h的速度持续静脉泵入维持。两组的用药速度以最小剂量控制躁动，且SpO2＜90%为原则。若患者在治疗过程中心率小于50 次/min，应立即采用阿托品0.25～0.50 mg进行静脉推注，若患者的收缩压小于80 mm Hg，应立即采用多巴胺1～2 mg进行静脉推注。
1.3 观察指标
观察两组患者的目标镇静时间、机械通气时间、停药后至唤醒需要的时间、疼痛程度以及不良反应发生情况。同时采用Ramsay镇静评分[3]方法对患者在用药10 min、30 min、60 min的躁动情况进行评分。根据Ramsay 镇静分级法可分为6级，1分：患者烦躁、不安；2分：患者清醒，安静配合；3分：患者清醒，对命令有反应；4分：患者睡眠较浅，可对外界声音反应敏捷；5分：患者睡眠，对对外界声音反应迟钝；6分：患者睡眠，对外界声音刺激无反应。
1.4 统计方法
用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，用百分率表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静效果的比较
观察组达到目标镇静的时间、停药后至唤醒需要的时间、机械通气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 Ramsay评分的比较
观察组在用药10 min、30 min、60 min的Ramsay镇静评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 不良反应的对比
观察组的不良反应发生率为39.53%，与对照组的44.19%相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
3 讨论
颅脑损伤患者因病情严重，常伴有意识障碍或频繁躁动，难以有效配合机械通气及监护治疗[4]。再加上颅脑创伤患者多伴有继发脑出血、水肿，且创伤越重，引起的应激反应就越强烈。若不及时给予患者必要的镇静、镇痛治疗，容易引起患者血压、心率的剧烈波动，从而导致脑灌注降低及增加耗氧量，使患者可能出现脑中风的几率增加[5]。因此必须要选择一种安全、有效的镇静治疗方案，以使患者更好地配合机械通气及监护治疗。咪达唑仑、右美托咪定都是临床中常见的镇静、镇痛药物，咪达唑仑的催眠、遗忘及保护神经作用较强，但持续用药后出现药物蓄积及镇静效应延长的情况，且会延长患者的机械通气时间[6]。
该研究中，观察组给予右美托咪定镇静治疗，达到目标镇静时间为（27.68±5.28）min，停药后至唤醒需要的时间为（22.57±3.48）min，机械通气时间为（126.24±28.67）h，分别少于对照组的（35.64±8.14）min、（59.67±11.64）min、（158.86±35.68）h。右美托咪定作为一种新型的α2AR 激动剂，其对α1和α2AR的亲和力较强，具有良好的镇静、镇痛作用。另外，右美托咪定还可以通过增加心血管中枢脑干中副交感神经与蓝斑的输出，使交感神经输出减少，以起到降低患者在术中的血管收缩压、舒张压及心率，从而实现稳定患者心血管功能的目的[7]。另外，右美托咪定不仅能有效降低患者的觉醒水平与行为能力，还能起到保护大脑功能的作用。患者在用药后，可以通过刺激或语言唤醒，更好地维持患者血流动力的稳定，且无呼吸抑制，能有效增加患者在镇静状态下的舒适度。该研究中，观察组在用药10 min、30 min、60 min的Ramsay镇静评分均显著高于对照组，说明观察组在镇静状态下的舒适度更高，且起效更快。苏金花[8]报道右美托咪定在90例颅脑损伤患者中应用，右美托咪定组的达到目标镇静时间、机械通气时间、停药后至唤醒所需要的时间分别为（30.6±3.8）min、（133.8±24.9）h、（83.7±3.6）min，明显少于咪达唑仑组的（34.1±4.5）min、（152.5±35.3）h、（107.2±25.5）min，其认为，右美托咪定能有效提高患者术后神经细胞的存活率，并减少脑细胞对儿茶酚胺的敏感性，有利于促进神经组织的再生。
该研究中，观察组给予右美托咪定镇静治疗，达到目标镇静时间为（27.68±5.28）min，停药后至唤醒需要的时间为（22.57±3.48）min，机械通气时间为（126.24±28.67）h，与（30.6±3.8）min、（83.7±3.6）min，（133.8±24.9）h相符，且显著短于对照组。观察组在用药10 min、30 min、60 min的Ramsay镇静评分均显著高于对照组，且两组患者的不良反应发生率无差异。由此可见，对颅脑损伤患者应用右美托咪定，镇静、镇痛效果良好，唤醒时间短，有利于维持循环稳定，且不会增加不良反应的发生，值得推广。
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参考文献
[1] 许忠玲，范冰冰，郭华，等. 右美托咪定对重症颅脑损伤患者围术期血浆S蛋白100B及炎性细胞因子的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，29（9）：872-874.
[2] 吴苏华，曾沛扬. 右美托咪定在颅脑损伤患者中的应用[J]. 吉林医学，2014，35（2）：267-268.
[3] 刘宇，胡雪忠，徐伟华，等. 右美托咪定在ICU重型颅脑外伤患者镇静中的应用[J].中国现代医生，2013，51（11）：83-84.
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[6] 刘丽，鲁海艳，陆伟，等. 脑电双频指数指导下右美托咪啶和丙泊酚用于颅脑损伤患者镇静作用的比较[J]. 中国医药科学，2013，34（17）：131-133.
[7] 沈东锋，张玲芳，王海波.右美托咪定用于颅脑损伤患者的效果评价[J]. 浙江创伤外科，2013，10（1）：110-111.
[8] 苏金花，李亚民. 右美托咪定对颅脑损伤患者的镇静效果及不良反应观察[J]. 药物流行病学杂志，2014，18（6）：348-350.
（收稿日期：2014-09-16）