刘 岗1 周 云1 吴文娟2
1.苏州工业园区娄葑医院麻醉科，江苏苏州 215021；2.苏州工业园区娄葑医院妇产科，江苏苏州 215021
[摘要] 目的 探究左旋布比卡因轻比重腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果。方法 选择2012年1月—2014年2月该医院80例行剖宫产术的产妇作为研究对象，将上述产妇按双盲原则随机分为LB 组（左旋布比卡因组）与B组（布比卡因组），各40例。对比分析两组产妇麻醉阻滞前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、麻醉起效时间、最高阻滞平面、肌松及麻醉不良反应等情况。结果 麻醉阻滞 5 min 后，两组产妇的 SBP、DBP、HR 与麻醉前比较显著下降，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 左旋布比卡因轻比重腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果较好，麻醉起效时间短，肌松效果显著，对血流动力学的影响较小，是应用于剖宫产术中麻醉的良好方法，但与布比卡因相比并没有明显的优势。
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关键词 左旋布比卡因；腰 - 硬联合麻醉；剖宫产
[中图分类号] R614.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０146-03
[作者简介] 刘岗（1974-），男，上海人，硕士，副主任医师，主要从事麻醉与复苏工作。
[通讯作者] 吴文娟（1975-），女，江苏镇江人，本科，副主任医师，主要从事围产期和高危妊娠的工作。
腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，CSEA用于剖宫产手术麻醉起效快，效果好，已在剖宫产术中得到较广泛的应[1]。 该院将左旋布比卡因轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于2012年1月—2014年2月的80例产妇的剖宫产手术，临床效果良好，值得广泛应用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院接收的80例行剖宫产术的产妇随机分为LB 组（左旋布比卡因组）与B组（布比卡因组）各40例。LB 组产妇的年龄为22~32岁，平均年龄为（26.9±2.1）岁；体重43~64 kg，平均体重为（51.1±3.5）kg；身高152~178 cm，平均身高为（164.5±2.1）cm；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；孕周30~41周，平均孕周为（39.3±0.3）周。B 组产妇的年龄为23~34岁，平均年龄为（26.4±2.3）岁；体重44~64 kg，平均体重为（51.4±3.2）kg；身高151~177 cm，平均身高为（164.3±2.3）cm；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；孕周29~41周，平均孕周为（39.5±0.2）周。两组产妇的年龄、体重、ASA分级、孕周等临床资料比较差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组产妇术前均行常规苯巴比妥钠0.1 g 肌注，监测产妇 的心电图、血压、心率及血氧饱和度等指标。产妇取左侧胸膝弯腰卧位，经L2-L3椎间隙穿刺硬膜外腔，硬膜外针孔用25 G腰穿针穿破硬脊膜，抽出针芯使脑脊液缓慢流出，均速缓慢注入0.5%左旋布比卡因（国药准字H20052376，针剂：12.5 mg/支、25 mg/支、37.5 mg/支）或布比卡因，迅速拔出腰穿针。调节麻醉所需的平面，控制阻滞平面在T6左右。术中根据产妇的具体情况决定是否追加局部麻醉药。其中肌松效果根据肌松恢复指数及肌松恢复时间进行评价。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉前后生命体征变化的比较
麻醉阻滞 5 min 后，两组产妇的 SBP、DBP、HR 与麻醉前比较显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组麻醉前及麻醉阻滞后 5、10、30 min 的SBP、DBP、HR等指标变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。
2.2 两组产妇的麻醉效果比较
两组的麻醉起效时间、最高阻滞平面、肌松程度比较差异，无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3。
2.3 两组产妇的不良反应情况比较
两组产妇术中和术后均未见严重低血压、呼吸困难、恶心、呕吐等不良反应，未出现头痛等并发症。
3 讨论
剖宫产手术由于其自身的特殊性，术中对麻醉的要求较高[2]。但孕妇妊娠期间，其生理情况发生明显变化，这些变化会对剖宫产麻醉产生不同程度的影响（如严重低血压），严重时甚至可能危及孕妇和胎儿生命安全，部分产妇可能出现妊娠合并疾病以及剖宫产相关并发症，大大的增加了剖宫产手术风险。为降低术中麻醉对产妇及胎儿的不良影响，要求在剖宫产术中麻醉起效快、肌松完全、镇痛及无牵拉反射及严重低血压发生 [3-5]。
既往认为椎管内阻滞麻醉后产妇易发生低血压甚至仰卧综合症，其主要原因为下腔静脉与腹主动脉两者其一或同时受压所致，但最近的研究证实依靠单一调整体位的方式不能有效降低低血压的发生率[6-8]。现在认为椎管内阻滞麻醉后产妇易发生低血压被认为可能与产妇的交感神经的张力较高有关，腰硬联合麻醉下行剖宫产交感神经易遭受更大程度的阻滞，因而血压呈现较大幅度的下降[9]，患者出现严重低血压。在该研究中未发现有严重的低血压、恶心及呕吐等不良反应发生，这可能与我们使用的轻比重腰硬联合麻醉有关。椎管内的脊神经主要有前根和后根，前根为较粗大的运动神经，后根为感觉神经和交感神经，而使用轻比重腰硬联合麻醉对交感神经的阻滞效果较弱，这样就更能保持交感神经的张力，使血压的下降较缓和，有效避免因血压急速下降造成的不良后果。
左旋布比卡因是新一代局麻药，具有较好的麻醉效果。左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体，布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型[10]。左布比卡因与神经膜上受体结合，能够阻滞钠离子通道，使神经冲动传到受到抑制。左旋布比卡因与布比卡因麻醉效果相近，但由于左旋布比卡因去掉了右旋体，其半衰期更短，消除更快，其毒性明显降低。据相关文献报道，左旋布比卡因具有较好的镇痛效果，心脏毒性和神经毒性均低于布比卡因，抑制心肌收缩力程度比布比卡因轻，因此临床应用更加安全和有效[11]。
综上所述，麻醉阻滞 5 min 后，两组产妇的 SBP、DBP、HR 与麻醉前比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，麻醉阻滞前与麻醉阻滞30 min后LB组的SBP、DBP、HR分别为（131.37±22.40）与（131.43±19.78）mmHg、（88.09±10.97）mmHg与（85.51±10.70）mmHg以及（91.30±10.46）mmHg与（89.31±10.38）次/min；B组分别为（131.44±19.56）mmHg与（131.43±19.69）mmHg、（86.70±10.41）mmHg与（84.80±11.29）mmHg以及（90.31±12.12）次/min与（87.12±12.30）次/min。左旋布比卡因轻比重腰硬联合麻醉用于剖宫产术取得了良好的临床效果，有效的降低不良反应的发生率，增加了产妇的心血管系统的稳定性，尽管与布比卡因相比并没有明显的优势。但其仍具有较好的临床实用价值，值得在剖宫产手术中广泛应用。
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（收稿日期：2014-10-28）