杨宏亮 迟春晓 王美娟 张述杰 赵路平 李 莉
沈阳巿精神卫生中心，辽宁沈阳 110044
[摘要] 目的 探讨男性精神分裂症患者中血清睾酮的含量与其攻击行为的相关性研究。方法 选取该院2012年2月—2013年10月住院治疗的男性精神分裂患者100例入组，根据MOAS量表及暴力史分为研究组（有攻击行为，MOAS评分≥5分）50例患者和对照组（无攻击行为，MOAS评分≦5分）50例患者，比较两组血清睾酮水平，两组的PANSS因子分、MOAS分量表分别与血清睾酮水平之间做相关分析。结果 研究组男性睾酮含量为（4.60±1.18）mg/mL，对照组男性睾酮含量为（3.87±0.79）mg/mL，两组相比研究组患者睾酮含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 研究组男性睾酮含量与MOAS的量表评分攻击行为呈正相关（P＜0.05）。结论 男性精神分裂症患者的睾酮含量变化与MOAS的量表评分攻击行为呈正相关。
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关键词 血清睾酮；攻击行为；MOAS；精神分裂症；男性
[中图分类号] R74[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０064-02
研究发现，精神分裂患者通常高发攻击行为，且难预测后果，难控制危害。精神分裂患者的攻击行为不仅影响自身，而且威胁他人安全，可能在生活或工作中带给家人或他人不便和麻烦，也给社会和家庭增加负担和危害。因此，近年来精神分裂症攻击行为的研究越来越多，专家致力于研究患者攻击行为的相关因素及作用机制[1]。有研究认为精神分裂患者中枢5-羟色胺功能下降，直接影响患者血清睾酮水平，而研究发现精神分裂患者攻击行为与血清睾酮水平变化有正相关性[2]。该研究对2012年2月—2013年10月住院治疗的反复暴力攻击行为的精神分裂症患者的血清睾酮水平的变化，及其余攻击行为的相关性进行研究，为临床治疗提供依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院首次住院治疗的男性精神分裂患者100例入组，根据MOAS量表及暴力史分为研究组（有攻击行为，MOAS评分≥5分）50例患者和对照组（无攻击行为，MOAS评分≦5分）50例患者。两组患者均符合精神分裂症的诊断标准，年龄20~30岁，平均年龄（25.7±1.4）岁，病程1个月~3年，患者无其他精神障碍，无心肝肾疾病，未服用影响垂体激素分泌的药物，无甲状腺或其他影响激素分泌的疾病。入院一周后，采用修订版外显攻击行为量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）对患者进行评分。根据评分与有无攻击性行为分组，研究组和对照组年龄、性别、病程等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。两组一般情况见表1a、表1b。
1.2方法
血清睾酮的测定：首次入住该院治疗精神分裂的患者根据入选标准入组，在住院一周内，由护理人员在患者空腹时采血3 mL，离心处理后，提出血清，采用增强化学发光法测定患者血清睾酮的含量（Testo）。
患者入院一周内，进行MOAS量表及阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）评定，评定均由医生进行评定，减少评定误差。MOAS包括四个攻击因子，分别为言语攻击、自身攻击、他人攻击，财产攻击。PANSS包括五个评定因子，分别为认知缺损、阳性症状、兴奋敌对、阴性症状、焦虑抑郁。
1.3统计方法
采用SPSS14.0测定临床检测所得到的数据，采用χ2检验和独立样本t检验分别对计数资料和计量资料进行检验，采用Pearson和Spearson检验对数据进行统计学相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与研究组
血清睾酮的含量（Testo）的水平与两组血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比较，研究组Testo的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2研究组与对照组PANSS评分的比较
研究组兴奋敌对、认知缺损、阳性症状评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3分析两组PANSS因子评分与Testo水平的相关性
研究组和对照组PANSS因子评分与Testo水平之间无显著相关性（P>0.05），差异无统计学意义。见表4和表5。
2.4分析两组MOAS因子评分与Testo水平的相关性
对照组各因素与Testo水平无显著相关性（P>0.05），研究组MOAS评分中的他人攻击因子评分与Testo水平呈正相关（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子评分与Testo水平均无显著性相关性（P>0.05），具体因子评分分析见表6和表7。
3讨论
研究分析精神分裂症患者的攻击行为与哪些因素相关，诸多研究发现，攻击行为与患者妄想症、幻听、多疑多思、幻想、敌意及容易被激怒情绪不稳定有关[3]。也有研究证实，患者血清Testo水平的变化与攻击行为正相关性。国内有学者研究认为其作用机制是精神分裂患者中枢5-羟色胺功能下降，直接影响患者血清睾酮水平，进一步影响患者攻击行为。也有学者研究发现人类攻击行为的产生与类固醇激素皮质醇和睾酮有很大关系，类固醇激素皮质醇和睾酮在影响攻击行为中起到关键作用，类固醇激素皮质醇和睾酮水平的变化，或高睾酮或低皮质醇，有促进攻击行为发生的作用[4]。也有临床研究证实，人类攻击行为冲动的产生与5-HT1A受体的分布有关，性激素影响5-HT1A受体的活性，也与攻击行为有相关性，受体活性的改变，使得人类容易发生攻击行为，容易冲动[5]，对于攻击行为的相关因素，国内文献研究并不一致。黄云、方群经过研究分析临床试验，发现精神分裂症攻击行为与雄激素无关，但是具体相关因素并未做深入的研究和了解，需要进一步研究[6]。周朝昀等研究学者研究发现，睾丸酮可能起调节5-HT1A和5-HT1B受体活性，但是对攻击行为是否有影响或作用并未有进一步的研究，研究未明确其与攻击行为的相关性[7]。该研究表明：研究组男性血清睾酮（Testo）水平与对照组相比，明显高于对照组，且研究组患者MOAS里对他人攻击评分与攻击行为呈正相关（r=0.325，P=0.045）。攻击行为与5-羟色胺功能是负相关，5-羟色胺功能功能改变，影响攻击行为的产生。当功能下降时，通过下丘脑-垂体-性腺轴作用，影响血清中睾酮（Testo）的水平，血清中睾酮（Testo）的水平升高，促进攻击行为发生。除此之外，血清中睾酮（Testo）的水平的改变，也会影响5-HT1A和5-HT1B，因为睾酮可调节5-HT1A和5-HT1B受体活性，进一步影响攻击行为。进一步分析男性和女性的区别发现，男性5-羟色胺的功能异常与攻击行为相关性高于女性，雄性激索尤其是睾丸酮与攻击行为的形成存在一定程度的相关性，可能是性激素的不同，对5-羟色胺调节左右不同，导致男女差异。但是研究并未发现精神分裂患者的血清睾酮水平超标，因此研究可证实血清睾酮水平与攻击行为有相关性，但不能作为攻击行为的指标。
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参考文献
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[6]黄云，方群.精神分裂症有无凶杀行为者雄激素水平研究[J].临床精神医学杂志，2005，15（5）：279－280.
[7]周朝昀，张晓斌，沙维伟.攻击行为生物学基础研究现状[J].中国行为医学科学，2005，14（5）：475－476.
（收稿日期：2014-09-15）