李娜 黄莉 张永欢 王文娟 江永强 梁智斌
西安市兵器工业521医院消化内科，陕西西安710065
[摘要]目的探讨内镜粘膜切除术治疗结肠无蒂息肉的效果及安全性。方法回顾分析该院2011年5月—2012年5月收治的160例180枚结肠息肉患者，分别行EMR和单纯电切术，观察术中、术后并发症及术后复发情况，分为EMR组和电切组，每组80例。结果EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例，无术后出血、穿孔、息肉复发病例，均送病理检查，并发症总发生率16.25%。电切组未能完整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例，并发症总发生率50.00%。EMR组总并发症明显低于电切组（Ｐ＜0.05）。结论EMR术治疗有效、安全，操作简单，具有诊断及治疗双重意义，是一种安全有效的治疗方法。
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关键词 内镜下粘膜切除术（EMR），电切术，结肠无蒂息肉
[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１4）12（b）－０045-02
[作者简介]李娜（1978-），女，陕西咸阳人，硕士，副主任医师，主要从事消化内科及消化内镜研究。
消化道息肉是泛指起源于胃肠道粘膜上皮而隆起于粘膜面，并向消化腔内突出的局限性病变。目前的发病率和检出率均越来越高，可视为癌前病变甚至恶变[1]。因此及时发现息肉并对其切除及做病理学检查，这对预防恶变，对早期发现癌前病变并及时治疗具有极其重要的意义[2-3]。随着内镜微创治疗技术的发展，内镜下高频电切除术早已成为胃肠息肉的首选治疗措施，近年来为了诊断和治疗胃肠道的扁平隆起性病变，在内镜下高频电切基础上发展起来一种新的切除技术，即EMR。现总结该院2011年5月—2012年5月分别经传统方法直接圈套治疗或行EMR治疗结肠无蒂息肉，对比两种方法临床疗效，从而指导临床治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院的160例180处结肠无蒂息肉的患者进行内镜下治疗。根据治疗方法分为EMR组和电切组。EMR组共80例，男42例，女38例，年龄18~68岁，平均年龄（45.6±10.2）岁。电切组共80例，男44例，女36例，两组年龄16~65岁，平均年龄（43.6±8.3）岁。两组息肉共180处，EMR组共92枚，息肉大小：直径≤0.5cm40枚，0.5～1cm28枚，1～2cm20枚，2.5cm4枚。电切组88枚，息肉大小：直径≤0.5cm38枚，0.5～1cm30枚，1～2cm17枚，2.5cm3枚。两组在年龄、性别、息肉大小方面差异无统计学意义。
1.2治疗方法
①术前准备：所有患者按常规肠道治疗术前准备，排除禁忌症，详细告知手术的必要性和可能并发症，征得患者及其家属同意并签字。②设备：使用OlympusGIF260型电子肠镜，OlympusPSD-30高频电发生器，FD-IU型圈套、NM-200U注射针、1：10000肾上腺素生理盐水等。③方法：EMR组用内镜注射针于病灶边缘斜行刺入病灶中心，相当于粘膜下层注射1：10000肾上腺素生理盐水（约5～20mL），注射量以能使整个病灶明显隆起为标准，再用电圈套器完整切除病灶。电切组将圈套器套入整个息肉，套入部位以高出基底部粘膜0.2~0.4cm为宜，然后用高频电凝电切切下息肉。所有切除标本用圈套器或吸引器随内镜取出，经4%甲醛溶液固定，所有标本均送病理检查。④术后处理：手术后卧床休息，禁食24～48h（视术后情况），给予补液、预防出血等治疗，从流食逐渐过渡到正常饮食，观察时间为术后3~5d。
1.3统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1切除效果
EMR组1例未能完整切除，术中渗血7例，以注射肾上腺素或钛夹等止血成功，切口较深5例，均以钛夹夹闭，术后无出血、穿孔病例，术后1~6月复查原息肉基底部无息肉复发，切除息肉均全部送病理检查。电切组3例未能完整切除，术中渗血11例，术后迟发出血6例，以局部注射肾上腺素或钛夹等止血成功，切口较深11例，均以钛夹夹闭，4例复查息肉复发再次行电切术，1例穿孔送外科手术治疗，病灶因凝固、碳化未能取材送病理检查者4例。
2.2结论
EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例，无术后出血、穿孔、息肉复发病例，均送病理检查，并发症总发生率16.25%。电切组未能完整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例，并发症总发生率50.00%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例，无术后出血、穿孔、息肉复发病例，均送病理检查，并发症总发生率16.25%。电切组未能完整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例，并发症总发生率50.00%。消化道息肉组织学分型以英国的Morson的组织学分型为基础，分为肿瘤性、错钩瘤性、炎症性和增生性类[4-5]。因部分息肉可发生恶变，被视为癌前病变。能早期发现病变并切除对降低消化道癌发病率有重要意义[6]。而内镜下息肉摘除方法很多，包括EMR、单纯高频电切除术等，各有优缺点[7]。而EMR是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种治疗手段，大量临床资料已证实这一技术安全高效，是目前治疗消化道息肉最安全的微创治疗方法[8]。
EMR适合扁平无蒂的大息肉或较大息肉的切除。其原理是通过向病灶基底部注射液体，使病灶与其下方组织距离增加，既可使病灶完整切除，又不损伤下方组织，减少穿孔[9-10]，这样切除的组织包括黏膜下层及周边正常黏膜，增加了完全切除的可能性[11]，提高了病检的阳性率及准确性。
Wood等报道经EMR切除消化道息肉，无严重并发症发生，经1年余追踪无复发病例。该组资料显示EMR组有1例未能完整切除，术后无出血、穿孔并发症，复查无息肉复发，与Wood等报道一致[12]。而电切组有3例未能完整切除，术后出现出血、穿孔病例，复查4例复发，并发症明显高于EMR组。
因此，EMR术治疗有效、安全，操作简单，痛苦少，可早发现癌变息肉，具有诊断及治疗双重意义，所以已成为消化道无蒂息肉首选的治疗方法。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）