潘 娟
常州市第一人民医院，江苏常州 213003
[摘要] 目的 探讨苯磺酸氨氯地平联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病的临床效果。方法 选择该院2010年10月—2014年10月该院收治的50例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片治疗，观察组在对照组的基础上加用苯磺酸氨氯地平治疗。比较两组治疗效果、血压改善情况及血液流变学指标改善情况。 结果 观察组治疗总有效率93.3%，显著高于对照组的70%。观察组治疗后收缩压、舒张压（123.2±6.4）mmHg、（68.5±5.4）mmHg显著低于对照组（138.2±6.4）mmHg、（75.8±5.3）mmHg。两组不良反应发生率经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 苯磺酸氨氯地平联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病临床效果显著，不良反应少，值得临床推广应用。
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关键词 苯磺酸氨氯地平；单硝酸异山梨酯缓释片；冠心病
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０114-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄/阻塞，或由于冠状动脉出现功能性改变引起心肌缺血缺氧 /坏死而导致的心功能障碍及器质性病变[1]。临床主要根据疾病的不同时期选择合适的药物治疗，发作期多采用起效快的硝酸酯制剂，缓解期多给予持久抗心绞痛药物[2]。该研究为探讨冠心病的药物治疗效果，选择该院2010年10月—2014年10月收治的50例冠心病患者作为研究对象，给予苯磺酸氨氯地平联合硝酸异山梨酯缓释片治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组50例冠心病患者，入院时均符合WHO制定的冠心病心绞痛诊断标准[3]。排除冠心病合并急性心肌梗死或气体心脏疾病患者，排除合并严重心、肺功能不全，肝肾造血系统等严重疾病患者，排除重度高血压、重度心律失常患者，排除有明显出血倾向的患者及合并明显心力衰竭的患者。采用随机数字表法将50例患者随机分为对照组和观察组，对照组20例，观察组30例。对照组男13例，女7例；年龄56～85岁，平均年龄（68.5±4.8）岁。心绞痛类型：不稳定型5例，劳累型2例，稳定型13例。观察组男13例，女17例；年龄55～87岁，平均年龄（68.7±4.9）岁。心绞痛类型：不稳定型8例，劳累型3例，稳定型19例。
1.2 治疗方法
对照组采用单硝酸异山梨酯缓释片治疗，给予单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，1次/d，口服。观察组在对照组的基础上加用苯磺酸氨氯地平治疗，给予苯磺酸氨氯地平2.5～5 mg，1次/d，口服。两组均治疗2周后观察血压、心率、心绞痛改善情况，观察心绞痛持续时间、发作频率及治疗前后心电图、肝肾功能、血尿常规等改善情况。
1.3 疗效标准
参考宋文宣主编的《实用心血管病药学》中的疗效标准判定治疗效果[4]，即：治疗后心绞痛临床症状、体征消失或基本消失，心绞痛发作次数减少75%及以上，静息心电图恢复正常为显效；经治疗后，患者心绞痛临床症状、体征减轻，心绞痛发作次数减少50%及以上，静息心电图缺血段下移治疗后上升0.1 mV以上或T波变浅达50%以上，但仍异常为有效；经治疗后未达上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计方法
该组数据统计分析采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率93.3%，显著高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后血压改善情况比较
两组治疗前收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后收缩压、舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生情况比较
观察组治疗过程中出现轻度头痛2例，疲劳、失眠2例，恶心、腹痛2例，皮疹1例，不良反应发生率23.3%。对照组治疗过程中出现恶心、腹痛2例，眩晕1例，直立性低血压1例，不良反应发生率20%。观察组与对照组不良反应发生率经统计学分析，差异无统计学意义（χ2=0.493，P＞0.05）。
3 讨论
冠心病即冠状动脉粥样硬化狭窄导致心肌缺血缺氧/坏死引起的心脏病。心绞痛为冠心病常见症状，为在冠脉固定性狭窄的基础上，因心肌负荷增加导致心肌出现急剧、暂时的缺血、缺氧的临床综合征[5-6]。临床治疗关键在于减缓动脉硬化，降低血脂，降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，改善心肌供血供氧。常用的药物有单硝酸异山梨酯、氨氯地平等。由于该组冠心病患者年龄较大，存在合并高血压、糖尿病等慢性疾病，全身状况较差，故临床治疗时严格掌握禁忌证：禁用于休克、青光眼，低血压明显，急性心肌梗死、严重脑动脉硬化的患者[7-8]。
该组研究中采用苯磺酸氨氯地平+单硝酸异山梨酯缓释片并与传统单药治疗冠心病结果比较，结果显示，治疗总有效率显著高于单用单硝酸异山梨酯缓释片治疗，治疗后血压控制良好。治疗后收缩压、舒张压分别为（123.2±6.4）mmHg、（68.5±5.4）mmHg，显著低于对照组的收缩压、舒张压。分析原因可能与药物作用机理有关，两药合用可能存在协同作用。
单硝酸异山梨酯为新一代长效硝酸酯类药物，可通过释放内皮舒张因子NO激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌细胞内的环鸟苷酸量，从而松弛血管平滑肌，扩张静脉及外周动脉，减少回心血量，降低肺毛细血管楔嵌压及左室舒张末压，最终减轻平均动脉压，提高心排血量。还可直接扩张肺血管，改善肺淤血，纠正心力衰竭，可扩张冠状动脉及其分支，改善心肌血液供应，增强心肌细胞生理功能，使心功能得到改善[9]。
氨氯地平为长效第三代二氢吡啶类钙通道拮抗剂，对血管有较强的选择性药理作用，可显著松弛平滑肌，扩张冠状动脉及外周血动脉，显著增加血液循环总量，降低外周血管阻力，从而发挥降压及缓解心绞痛严重程度等作用。临床药理学研究也证实[10]，该药起效迅速，药物半衰期长，不良反应发生率低。临床报道中[11]采用吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病降压效果显著，且血脂水平也有一定程度下降，也减少了硝酸甘油用量，与该研究结果一致。
该组研究中比较了联合用药与单用药在冠心病治疗中的临床效果及不良反应发生情况，但缺乏长期随访的长期疗效及安全性观察，联合用药在短期内效果得到肯定，但在治疗后期及疾病恢复期是否出现反复及安全性问题还有待进一步研究。
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参考文献
[1] 颜茂林.舒血宁联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛47例[J].临床医学，2014,34（1）：101-102.
[2] 吴玉华，刘佑萍，庞洁志.单硝酸异山梨酯联合苦碟子治疗冠心病心绞痛230例疗效观察[J].山东医药，2008,48（25）：64-65.
[3] 路文科，牛红霞，齐志士.单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19（11）：1915-1916.
[4] 宋文宣，张七一，孙玉安，等.实用心血管病药学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[5] 梁晓玲.复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的综合评价[J].世界中医药，2013，8（10）：1169-1171.
[6] Rossouw JE. Reconciling the divergent findings from clinical trials and observational studies of menopausal hormone therapy for prevention of coronary heart disease[J]. Semin Reprod Med，2014，32(6):426-32.
[7] 张亚忠.复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,12（7）：899-900.
[8] 陆首玲，涂娟，倪爱霞.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果观察[J].中国当代医药，2014,21（16）：94-96.
[9] 谢玉霞，武刚.吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察[J].重庆医学，2013,42（6）：640-644.
[10] 余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2011,32（18）：2458-2460.
[11] Maciag A, Przybylski A, Sterliński M, et al. Effectiveness of antitachycardia pacing therapy after primary prophylaxis implantation of implantable defibrillators in coronary artery disease patients[J]. Adv Med Sci，2014，59(2):161-5.
（收稿日期：2014-11-16）