温 霞 何 涛 陈光远 苍宏宇
内蒙古自治区人民医院急救中心，内蒙古呼和浩特 010000
[摘要] 目的 探讨和研究氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取2012年1月—2013年5月之间该院收治的50例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据入院编号进行随机分组，分为观察组和对照组，各25例，对照组单纯采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行溶栓治疗，观察组患者则在溶栓治疗基础上加用氯吡格雷联合治疗，对比两组患者的疗效及心肌酶谱变化。结果 观察组患者总有效率92.0%，显著高于对照组患者的76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶对比差异无统计学意义，治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的疗效确切，相较于单纯溶栓治疗更具优势，能够有效降低心肌酶水平，提高疗效，值得在临床上推广和应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 急性心肌梗死；氯吡格雷；重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；溶栓治疗
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０114-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管内科临床的常见病，具有发病率高、预后差、死亡率高的特点，随着社会老龄化的加剧，此类疾病发病率更是有逐渐上升的趋势。目前对于AMI患者主要是采用静脉溶栓治疗，但单纯溶栓治疗的效果并不能达到令人满意的疗效。该研究选取2012年1月—2013年5月该院收治的50例急性心肌梗死患者，应用氯吡格雷联合溶栓治疗AMI取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例急性心肌梗死患者，均符合《内科学》[1]中关于AMI的诊断标准，心绞痛持续时间＞30 min，发病12 h以内，心电图检查显示ST段异常升高＞0.2 mV，心肌酶谱检查显示肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）超出正常参考值2倍以上。包括男性31例，女性19例，年龄46~72岁，平均年龄（59.4±7.7）岁。入选患者排除凝血障碍、严重脏器功能障碍、冠状动脉搭桥手术史、心瓣膜疾病以及未签署知情同意书者。以上患者根据入院编号进行随机分组，分为观察组和对照组各25例，观察组男16例，女9例，年龄46~70岁，平均年龄（59.1±7.5）岁；对照组男15例，女10例，年龄46~72岁，平均年龄（59.6±7.9）岁。
1.2 治疗方法
两组患者均给予降压、降脂等对症支持治疗，对照组患者单纯采用溶栓治疗，第1次给予患者重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18 mg加入20 mL生理盐水静脉注射，注射时间不低于2 min，用药30 min后重复上述剂量及步骤一次；观察组患者在对照组治疗基础上，给予氯吡格雷口服治疗，300 mg首次口服，之后75 mg/次·d口服。两组患者治疗时间均为6 d，治疗结束后统计并对比疗效。
1.3 观察指标及疗效判定
对两组患者治疗前后的CK、CK-MB水平进行统计对比，采用全自动生化分析仪进行检测。疗效判定根据患者症状及相关检查[2]，显效：患者心绞痛等临床症状消失，心电图检查显示恢复正常；有效：患者主要临床症状显著改善，心电图显示ST段回落幅度在30%~70%之间；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效对比观察组
患者显效10例，有效13例，无效2例，总有效率92.0%；对照组患者显效4例，有效15例，无效6例，总有效率76.0%。观察组显著优于对照组，差异有统计学意义，χ2=9.471，P＜0.05。见表1。
2.2 收容情况对比分析
心肌酶水平对比治疗前两组患者的CK和CK-MB水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的CK和CK-MB显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
急性胸痛是急诊内科的常见病，导致胸痛的原因较多、情况复杂，如果不能准确辨别胸痛性质、找出原因、判断严重程度并给予正确的治疗对策，就会延误最佳治疗时机，影响患者的预后。AMI是导致急性胸痛发生的重要原因[3]，具有发病急、进展快的特点，多是由于冠脉内不稳定斑块破裂，导致血管内膜下基质胶原暴露，导致血小板大量粘附、聚集形成血栓，从而引发冠脉管腔急性狭窄或闭塞。患者急诊入院后，应当迅速进行相关检查辨明病因并实施治疗，控制死亡率，改善预后。
目前治疗AMI临床应用最广的即为静脉溶栓治疗[4]，尽早溶栓能够有效的恢复心肌供血，减少死亡率，改善预后。重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物属于一种新型的重组非糖基化纤溶酶原激活物，是第三代纤溶药物，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物通过基因工程技术制备，能够选择性的激活纤溶酶原，对全身纤溶性影响较小，安全性高，能够有效促进冠脉血运恢复[5]。
近年来的研究[6]表明，虽然静脉溶栓治疗能够有效的恢复冠脉供血，但单纯的溶栓治疗并不能起到迅速改善心肌酶异常，预防不良心血管事件再发的效果。氯吡格雷作为噻吩吡啶类药物，属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，氯吡格雷能够防止血小板聚集，同时阻断二磷酸腺苷与血小板的结合，以此来抑制血小板的活性，目前在冠脉支架术中、术后被广泛应用，以此来预防血栓的形成。口服应用氯吡格雷吸收迅速，经肝脏代谢，血浆半衰期为8 h，安全性较好[7]。从该研究数据来看，观察组的总有效率为92.0%，显著高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），而从治疗前后心肌酶情况对比来看，治疗前两组对比无显著差异，而治疗后观察组患者的CK和CK-MB水平要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明氯吡格雷联合溶栓治疗的效果要显著优于单纯采用溶栓治疗，且患者的心肌酶改善情况也更加明显。这个研究数据与苏倬杰等[8]人的研究结论相符，说明氯吡格雷辅助溶栓治疗用于AMI患者的疗效是值得肯定的。
综上所述，氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的疗效确切，相较于单纯溶栓治疗更具优势，能够有效降低心肌酶水平，提高疗效，值得在临床上推广和应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：117-120.
[2] 张利民，石运生，寇文丽.辛伐他汀对缺血性心肌病合并心律失常患者血清C反应蛋白的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（1）：47-48.
[3] 李城，纪东华.氯吡格雷联合阿司匹林、溶栓治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2006，29（8）：8-10.
[4] 王义梅，曹婉燕，刘贵昌.氯吡格雷、阿斯匹林与低分子肝素联合治疗ST 段抬高型心肌梗死疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，5（16）：3-5.
[5] 吴立梅，王晓凤，金学红，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人ST 段抬高型急性心肌梗死疗效观察[J].河北医药，2010，32 （23）：3298-3299.
[6] 张代荣，刘宏.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的疗效及安全性观察[J].临床心血管病杂志，2010，26（11）：811-813.
[7] Jokinen V, Tapanainen JM, Seeppanen T, et al. Temporal changes and prognostic significance of measures of heart rate dynamics after acute myocardial infarction In the beta-blocking era[J]. Am J cardial,2003,92（8）:907-912.
[8] 苏倬杰，黄碧宏，汪花香.氯吡格雷、阿司匹林与低分子肝素联合治疗ST 段抬高型急性心肌梗死疗效观察[J].现代医院，2008，8（1）：10-13.
（收稿日期：2014-10-31）