茆占湖
连云港市第二人民医院影像科,江苏连云港 222023
[摘要] 目的 探讨数字化成像技术在胸部创伤诊断中的应用价值。 方法 选取该院于2012年8月—2014年8月收治58例含有胸部创伤患者的临床资料，所有患者均给予胸部数字化成像技术检查。结果 在58例胸部创伤患者中，肋骨骨折患者29例，气胸或血气胸21例，皮下及纵隔气肿20例，创伤性湿肺16例，肺挫损11例，肺血肿6例，肺不张及肺萎缩4例。结论 数字化成像技术能有效明确胸部创伤的部位、程度及性质，能为疾病的临床诊断及治疗提供有效的依据。
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关键词 胸部创伤；数字化成像技术；诊断
[中图分类号] R814 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０183-02
Study on the value of digital imaging technique in the diagnosis of chest trauma
MAO Zhanhu
Department of radiology of Lianyungang Second People´s Hospital, Jiangsu, Lianyungang 222023, china
[Abstract] Objective To explore the application value of digital imaging technique in the diagnosis of chest trauma. Methods in our hospital in 2012 August ~ 2014 August admitted to the clinical data of 58 cases with chest trauma patients, all patients were given the examination of chest digital imaging technique. Results in 58 cases of chest trauma patients, 29 patients with rib fracture, pneumothorax or hemopneumothorax in 21 cases, 20 cases of subcutaneous and mediastinal aerocele, traumatic wet lung in 16 cases, pulmonary contusions in 11 cases, 6 cases of hematoma of lung, pulmonary atelectasis and pulmonary atrophy in 4 cases. Conclusion digital imaging technique can effectively clear the chest trauma site, extent and nature, can provide effective reference for the clinical diagnosis and treatment of disease.
[Key words] Chest trauma; Digital imaging; Diagnosis
[作者简介] 茆占湖（1963.10—），男，江苏连云港人，本科，主要从事影像诊断及介入治疗工作。
胸部外伤是一种常见的急症，患者常伴有严重性的复合伤，具有较高的死亡率[1]。目前临床中胸部创伤的常用诊断方法为影像学检查，通过进行早期影像学检查，有利于降低患者死亡率[2]。数字化成像技术是一种临床中常见的诊断方法，具有检查迅速、敏感性高及图片清晰等优点，在胸部创伤中得到广泛的应用。为了进一步分析数字化成像技术在胸部创伤诊断中的应用价值，该院对2012年8月—2014年8月收治58例胸部创伤患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院58例胸部创伤患者的临床资料。其中，男46例，女12例，年龄18～73岁，平均为(45.4±3.2)岁，受伤至救诊时间为20 min～8 h，平均为(4.2±0.5)h。所有患者既往均无胸部疾患史，主要临床表现为胸痛、胸闷、咳血、呼吸困难、痰中带血及心动过速、紫绀等症状。
1.2 方法
仪器采用Definium 6000数字X线摄影系统，患者取站立位，拍摄胸部正侧位片。摄片参数如下：靶片距120～150 cm；胸部正位片电流、电压分别为10～12 mA、80～85 kV；胸部侧位片电流、电压分别为24～32 mA、90～95 kV。
2 结果
在58例胸部创伤患者中，肋骨骨折患者29例；气胸或血气胸21例(气胸14例，血气胸7例)；皮下及纵隔气肿20例(皮下气肿18例，纵隔气肿2例)；创伤性湿肺16例；肺挫损11例；肺血肿6例；肺不张及肺萎缩4例。
3 讨论
胸部创伤是一种常见的急症，具有较高的发生率，约占全身各种创伤的10%～25%，主要由外力作用所致[3]。部分胸部创伤患者可同时存在多种创伤表现，而不同的创伤表现的形成机制也不一样，大大增加了诊断及治疗的难度。胸部创伤的及时、准确诊断及治疗是预防并发症及获得良好治疗效果的关键。临床中对胸部创伤的检查多采用传统X线摄影[4]，该技术以溴化银作为感光物质进行X 线影像的记录，作为一个固定的二维图像，无法有效调节图像的黑白度与对比度，且存在对比度低、漏诊率高等缺陷，因而应用受到很大限制。
数字化成像技术是一种新的影像成像方式，是基于传统放射技术并结合计算机、网络技术等发展起来的[5]。该技术可在计算机控制下，通过X线平板探测器接收穿透人体的X 线信息，通过平板探测器读取X 线影像学信息，且可以以数字化图像的形式记录，还能重复打印出X 线照片。数字化成像技术的成像原理为通过将X 线信号转为可见光，再经薄膜半导体阵列聚集，然后由专门的电路读出，最后送至计算机系统处理。数字化成像技术的图像处理功能比较完善，且具有较为简便的操作界面，能提供较为完美的图像质量。数字化成像技术因采用平板探测器，能有效代替普通X线的屏片系统，从而实现X线信号的数字化[6]。而且该技术的信号动态范围及空间、密度分辨率均高于普通X线，且能有效降低受照射的X 线剂量。另外，数字化成像技术还能利用强大的软件功能对图片进行后期处理，根据患者的诊断需求进行图像的任意角度旋转，通过对图像进行对比度、亮度及锐利度的调节，且能测量病灶大小和角度，并可进行病灶放大、漫游及反白等技术处理，有利于提高图像的清晰度及病变显示率。
该研究中，58例胸部创伤患者经数字化成像技术检查，肋骨骨折患者29例，肋骨骨折是胸部创伤中最常见的创伤，占60%以上[7]。肋骨骨折表现为肋骨连续性中断，且有部分断端错位，对于下部肋骨骨折患者，应调整窗宽窗位与反白后才能观察到骨折线影。数字化成像技术的组织对比功能较好，且解剖结构清晰，能通过后处理功能对可疑部位的细微结构进行详细观察，有利于提高对异常骨质的诊断率。而且通过空间频率处理技术能起到较好的边缘增强效应，有利于提高骨折的诊断率。气胸或血气胸21例，该创伤主要是由于肺组织与支气管破裂后，空气进入胸膜腔引起的。气胸表现为患侧肺野高度透亮，肺组织受压可见向内移位，无肺纹理走向，和肺相邻侧可观察到线状脏层胸膜，可见纵隔向健侧移位；而血气胸可在患侧见肋膈角横贯或者角平钝一侧胸腔的液气平面。血胸主要是指胸部外伤时，肺组织、大血管、肋间动静脉以及胸廓内血管破裂出血等造成胸腔积血，其表现和游离胸腔积液相似。当血胸与气胸同时存在时就会形成血气胸症状。皮下及纵隔气肿20例，其表现为不规则的条带状低密度影，可通过调节软组织窗提高显示清晰度；而纵隔气肿则表现为在纵隔气管与大血管旁可见点状、片状低密度的积气影。当出现肺裂伤、气管断裂时，裂伤的肺组织就会起到活瓣作用，导致气体无法排出而从肺裂口漏进胸膜腔，使胸腔压力不断增高，而空气在高压作用下被挤进纵隔及皮下组织，从而容易形成胸部、颈部等部位的皮下气肿。创伤性湿肺16例，该创伤的形成和胸部创伤时引起的支气管反射性痉挛有关。表现为肺纹理增粗、不清晰，且肺实质内可见点、片状稍高密度影，但密度不均，边缘不清晰，呈磨砂玻璃样。当患者胸部受伤时，其肺血管与支气管就会收缩，使肺循环出现障碍，导致肺血量减少及增加血管内的压力，使血管通透性增高，当血浆中的水分、低分子物质从血管中溢出后就会形成湿肺，可表现为面纱征的特征。肺挫损11例，表现为单发或多发片状高密度影，且边缘不清晰。该创伤主要由外力作用所致，在外力作用下，会使胸廓受压，导致患者肺内压力突然明显升高，造成肺组织的挫伤，甚至引发肺水肿及肺出血等。在临床诊断中，创伤性湿肺和肺挫伤之间容易出现误诊，其鉴别方法为：创伤性湿肺多见于中下肺野，且表现为一侧或两侧肺野均出现磨砂玻璃样改变，且边界不清晰；而肺挫伤主要发生在受伤侧，且表现为斑片状密度增高影。肺血肿6例，表现为圆形或类圆形，密度均匀增高影，且边缘清晰。该创伤多是由于肺实质出现挫裂伤后，肺实质微血管受损而出现出血症状，当出血凝结后就会形成血肿。在诊断中通过调节窗宽窗位，能清晰地看到血肿中心密度较高，而边缘密度比较低，且边缘清晰。肺不张及肺萎缩4例，表现为肺叶呈均匀收缩，肺组织实变，且呈片状软组织密度影。该创伤主要是由于支气管断裂后的血液及分泌物引流不畅导致支气管堵塞，加之创伤后出现的疤痕肉芽组织，也容易造成支气管梗阻。陈荔川等人[7]报道对100 例胸部创伤患者采用数字化成像技术检查，共检查肋骨骨折84 例、肺挫伤32 例、创伤性湿肺25 例、气胸或血气胸23 例、肺血肿8 例及肺不张及肺萎缩8 例，其认为数字化成像技术具有无创、安全、准确性高等优点，有利于提高胸部创伤的检出率。
该研究中，58例患者经数字化成像技术诊断，共检出肋骨骨折患者29例，气胸或血气胸21例，皮下及纵隔气肿20例，创伤性湿肺16例，肺挫损11例，肺血肿6例，肺不张及肺萎缩4例，所检出的创伤类型与陈荔川[8]的报道相符，均具有较高的诊断率。综上所述，在胸部创伤中采用数字化成像技术诊断，能有效明确创伤的部位、程度、性质及范围，有利于提高胸部创伤的临床诊断准确性，能更好地指导临床治疗。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-02）