南 荣 雷宇峰 刘变英
山西煤炭中心医院消化内科,山西太原 030006
[摘要] 目的 分析内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效及可行性。方法 抽取该院2012年6月—2014年1月收治的80例急性重症胆源性胰腺炎患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为两组，对照组患者给予保守治疗或开腹手术治疗，观察组患者则行内镜治疗，对两组临床症状改善时间、住院时间、实验室相关指标及并发症情况进行比较。 结果 观察组患者治疗后临床症状改善时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.01）。同时两组治疗后APACHEII评分[（5.30±1.96）分VS（7.53±2.35）分]、CRP[（7.48±2.34） mg·dL-1 VS（12.12±3.77） mg·dL-1]比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，两组并发症发生率（15% VS 40%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 内镜（ERCP）治疗ABP疗效显著，能明显改善临床症状，缩短住院时间。
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关键词 急性重症胆源性胰腺炎；内镜；传统治疗；疗效
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０168-02
[作者简介] 南荣（1979.4-），女，山西洪洞人，本科，主治医师，研究方向：消化内科。
调查显示，急性胆源性胰腺炎（即ABP）作为临床上一种常见急性胰腺炎，其发生率占15%～50%，具有发病急、病情严重且变化快等特点，病死率较高，占20%～35%[1]。ABP发病机制多，其中以胆石症引发为主，根据严重程度、是否梗阻选择相应的治疗方案。近年来ERCP（内镜胰胆管造影）因其微创、减轻患者痛苦、并发症少等特点逐渐成为治疗ABP的重要手段[2]。为此，该研究对院2012年6月—2014年1月内收治的急性重症胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗，通过与传统治疗方法比较探讨其疗效及可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该院收治的80例急性重症胆源性胰腺炎患者为研究对象，所有患者经病理检查或影像学检查确诊为ABP，排除肝肾功能不全、精神异常、内镜治疗禁忌症等患者。男52例，女28例，年龄21～72岁，平均（51.3±11.2）岁，病程3 h～3 d，平均（12.5±2.5） h，APACHEII评分平均（11.5±3.2）分。发病诱因：胆总管结石42例，胆囊结石21例，胆管扩张6例，肝内胆管结石7例，胆道感染4例。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，各40例。对比两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后、治疗前均给予禁饮食、胃肠减压、补水等常规处理。在此基础上给予对照组患者保守治疗，包括营养支持、病情监测、抗生素药物使用等。对于保守治疗无效、病情加重患者来说，行传统开腹手术治疗，常规消毒铺巾，胆囊切除后行T管引流。观察组患者则行内镜胰胆管造影治疗：准备好内镜（型号为JF-260V）、造影剂（碘海醇）等设备物品，由经验丰富的内镜治疗专家操作。先通过ERCP操作确定结石位置、大小、数量等情况，并根据造影结果选择不同的手术方式。若ERCP发现结石后行内镜下乳头括约肌切开术（EST）取石，若一次性难以清除，则术后需放置塑料支架；若ERCP未发现结石，但存在胆管狭窄现象，则行EST+ENBD（内镜下鼻胆管引流术）。对于结石直径大、取出难度大患者来说，当其病情缓解后行二次EST。
1.3 观察指标
（1）临床症状改善时间。包括血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、血白细胞恢复时间、肝功能恢复时间等指标。（2）观察和记录两组患者住院时间、并发症等情况。（3）观察两组患者治疗前后CRP（血清C反应蛋白）、APACHEII评分情况。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0统计学软件录入和分析上述数据，计数资料率表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验。
2 结果
2.1 两组患者临床症状改善时间及住院时间比较
观察组治疗后血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、血白细胞恢复时间、肝功能恢复时间及住院时间明显短于对照组，差异显著（t值分别为4.00、9.59、10.52、6.92及11.78，P＜0.01）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后相关指标比较
观察组患者治疗后APACHEII评分、CRP明显优于对照组，差异有统计学意义（t值分别为4.61、6.61，P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症情况比较
观察组患者并发症6例（其中活动性出血2例，胆道感染2例，胰腺脓肿1例），占15%；对照组患者并发症10例（其中活动性出血4例 ，胆道感染5例，胰腺脓肿1例），占40%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.25，P＞0.05）。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎在临床上比较常见，其发病原因多且杂，如胆道结石、胆管扩张、胆道感染等，其中最常见病因是胆道结石[3]。目前临床上治疗急性胆源性胰腺炎包括保守治疗、传统开腹手术、内镜治疗等，其中保守治疗以胃肠减压、营养支持等为主，虽然在一定程度上可以减轻症状，但由于急性胆源性胰腺炎发病急、病情严重且变化快，保守治疗效果不是很理想[4]。同时传统开腹手术创伤较大，术后并发症多，在临床上应用受限。而内镜（ERCP）治疗起初不适用于急性重症胆源性胰腺炎，主要是因为可能引发胰腺炎、穿孔等并发症[5]。随着内镜技术的不断发展和进步，十二指肠镜治疗ABP取得较大的成就，内镜治疗成功率高达90%。
急性重症胆源性胰腺炎病情较为严重，为此临床建议早期行内镜治疗，以快速的将胆道结石清除，缓解胆管压力，迅速的改善急性重症胆源性胰腺炎临床症状，同时可以降低复发率。若患者伴有肝肾功能严重障碍，则先要对患者行血液滤过、呼吸机等对症处理，提高患者插镜耐受性，增加手术治疗成功几率。该研究所选患者均无肝肾功能不全等严重病症。为了提高ERCP治疗效果，降低手术风险，预防或减少并发症，除了熟悉掌握内镜治疗适应症外[6]，还要注意：（1）插入内镜时动作轻柔，且尽可能的一次性插管成功；（2）对于胆管结石直径大或数量多患者来说，先行乳头括约肌切开术+内镜下鼻胆管引流术，减轻胆道压力后择期行2次ERCP取石术；（3）术中对患者生命体征等情况密切观察，若患者难以耐受，则及时终止手术，并做好抢救准备。（4）尽可能在急性重症胆源性胰腺炎发病24 h内行内镜治疗，这是因为壶腹部梗阻持续时间越长，胆源性胰腺炎越严重，而胰腺炎在24 h内可逆，24 h后可能发生胰腺出血坏死现象[7]。张焰平[8]等人研究认为ABP患者入院48小时内行ERVP治疗安全有效，能显著降低死亡率（11.5%）及并发症发生率（7.7%）。陈洁[9]等人通过比较急性重症胆源性胰腺炎患者不同时间段不同治疗方式效果（24～72 h、72～120 h内镜治疗，内科保守治疗），观察指标包括临床症状缓解时间、实验室相关指标、住院时间、并发症发生率等，发现相比保守治疗，内镜治疗ABP效果更佳，能明显改善腹痛等症状，缩短住院时间，且表明24～120 h内应用ERCP治疗ABP均安全有效。该研究对该院收治的急性重症胆源性胰腺炎患者行内镜治疗，与接受传统治疗（保守治疗或开腹手术）患者进行对比，发现观察组患者血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、住院时间分别为（4.55±0.98） d、（7.96±1.60） d、（13.40±2.40）d，与对照组的（5.58±1.30） d、（13.52±3.30） d、（21.85±3.85） d比较差异有统计学意义（P＜0.01）。另外，观察组患者治疗后APACHEII评分、CRP较治疗前、对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），提示ERCP能有效解除梗阻及引流胆汁，有效改善病情，促进患者康复。
综上所述，内镜胰胆管造影治疗急性重症胆源性胰腺炎安全有效，能显著改善腹痛等症状，缓解病情，缩短住院时间，值得临床进一步研究应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-30）