许红飞
北京市平谷区医院 重症医学科，北京101200
[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重度颅脑损伤并发肺感染疗效，为临床治疗提供一定依据。 方法收集2009年12月—2013年12月该院接收的重型颅脑损伤合并发肺部感染患者128 例，所有患者均符合重型颅脑损伤诊断与并发肺部感染诊断。按治疗方案将患者随机分为对照组64例和观察组64例，所有患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜灌洗治疗，观察组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜联合沐舒坦治疗。观察比较两组患者治疗疗效、临床症状、体征改善状况及感染控制率。结果 观察组治疗总有效率高达96.9%，显著高于对照组患者79.7%。观察组患者临床症状改善及白细胞恢复状况优于对照组患者，观察组患者肺部感染控制率高达95.3%，显著高于对照组患者67.2%，差异有统计意义（P＜0.05）。 结论 纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重度颅脑损伤合并肺部感染是一种有效治疗方案，可以提高治疗有效率与感染控制率，并在临床症状改善方面更具优势，临床上值得进一步研究。
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关键词 纤维支气管镜；沐舒坦；重度颅脑损伤、肺感染
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０124-02
[作者简介] 许红飞（1977-）男，河北迁安人，本科，主治医师。
重型颅脑损伤是一种较为常见的创伤性脑外科疾病，该病发病率升高的趋势十分明显，病死率与致残率也极高，给人类的生命健康与生活水平造成重大影响[1]。对于重型颅脑损伤患者而言，即使抢救获得成功，术后并发症也十分普遍，给临床治疗带来困难[2]。其中，重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，多容易导致排痰困难，并可能诱发支气管阻塞，最终引起呼吸道感染或者肺部炎症；此外，大多数患者需要接受气管插管或气管切开术建立人工气道，术后理论肺部感染率接近100%[3]。因此，肺部感染是重度颅脑损伤的重要并发症，并且严重影响患者原发病治疗和预后。该研究通过探讨纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重度颅脑损伤并发肺感染疗效，希望为临床治疗提供一定依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月—2013年12月该院接收的重型颅脑损伤合并发肺部感染患者128 例，所有患者均采用CT影像学检查，GCS评分3-8分，确证重型颅脑损伤。肺部感染诊断符合《医院感染诊断标准》[4]，所有患者均予气管插管或经气管切开术建立人工气道处理。其中交通事故伤60例，打击伤12例，坠落伤19例，脑卒中30例，其他7例，将患者随机分为对照组与观察组2组。对照组患者：男30例，女34例，年龄20～63岁，平均（ 39.3±7.9） 岁，脑挫裂伤并急性硬膜下血肿23例，脑挫裂伤并颅内血肿13例，硬膜下血肿并颅底骨折12例，脑卒中16例。对照组患者：男32例，女32例，年龄22～65岁，平均（ 41.3±10.9） 岁，脑挫裂伤并急性硬膜下血肿24例，脑挫裂伤并颅内血肿12例，硬膜下血肿并颅底骨折14例，脑卒中14例。两组患者年龄、性别、颅脑损伤类型等基线资料无显著统计学差异，具有可比性（P>0.05）。所有患者均签订知情同意书。
1.2 方法
两组患者均进行心电监测、血氧实时监测，除了给予吸氧、呼吸机支持、止血及脱水等针对性措施外，还给予神经营养、平喘化痰、气道雾化、补充体液、营养支持及抗生素抗感染等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予纤维支镜气管镜下肺灌洗治疗。患者予平卧位并床头抬高30°体位，纤维支气管镜经气管插管或气管切开插入支气管腔并将腔内分泌物吸走，深入各肺叶段支气管吸取痰液，直视下经纤维支气管镜吸引管管口用无菌注射器注入药物，每次缓慢注射无菌生理盐水10 mL，总注射量小于100 mL，反复进行肺泡灌洗。观察组在对照组治疗基础上给予沐舒坦治疗，反复肺泡灌洗时加入30 mg沐舒坦，反复灌洗后将沐舒坦15 mg注入病变最严重支气管内。所有患者治疗均为隔日1次，根据患者病情疗程1～2 周。
1.3 疗效评价及观察指标
疗效评价[5]：症状基本消失，白细胞与血气分析正常，胸部影像学检查显示病灶消失或仅有极少纤维索条阴影者为治愈；症状有明显好转，白细胞与血气分析基本正常，影像学检查显示阴影基本消失者为显效；症状有所改善，白细胞计数下降，影像学检查显示病灶有部分吸收者为有效。症状无缓解或加重，影像学检查显示病灶不吸收或扩大者为无效。总有效率=治愈+显效+有效
观察指标：观察并比较两组患者临床症状、体征、白细胞计数等变化；观察并比较两组患者肺部感染率、感染控制率等。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验比较分析。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗疗效比较
治疗后，观察组治愈32例，显效20例，有效10例，无效2例，治疗总有效率为96.9%；对照组治愈23例，显效17例，有效12例，无效13例，治疗总有效率为79.7%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后临床症状、体征及白细胞恢复状况比较
治疗后，观察组患者影像学变化、痰量减少、体温正常、湿罗音消失以及白细胞恢复等改善率均显著高于对照组患者，比较都差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者感染控制率比较
对照组患者感染控制43例，肺部感染发生率与感染控制率为67.2%（43/64）观察组患者感染控制61例，肺部感染控制率为95.3%（61/64）观察组肺部感染控制率显著高于对照组患者（χ2=14.82，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，由于各种原因导致的颅脑损伤发生率有明显增加，尤其是重型颅脑损伤增加更为明显[6]。重型颅脑损伤致死率与致残率较高，给患者带来较大的生命健康损害、心理与经济负担，在临床上受到高度重视。临床上治疗过程中，重型颅脑损伤患者大多伴发神经源性肺淤血、肺水肿，而在发病过程中患者免疫力也出现急速降低，因此，重型颅脑损伤患者合并发生肺部感染的可能性较大。此外，该病患者大多由于长期昏迷极易导致坠积性肺炎[7]。对于接受气管切开术治疗的患者而言，其呼吸道自然防御功能遭受严重破坏，使肺部感染理论发生率接近100%[8]。因此，重型颅脑损伤合并肺部感染发生率极高，并且成为重型颅脑损伤的主要并发症之一，也是重型颅脑损伤导致患者死亡的重要原因。如何治疗重型颅脑损伤合并肺部感染，成为临床关注的焦点问题之一。
临床研究表明，对于重型颅脑合并肺部感染患者而言，常规对症及抗生素治疗往往难以取得理想的治疗效果。近年来，纤维支气管镜广泛应用于肺部感染性疾病的治疗，其不但可以净化气道，吸出支气管腔内分泌物，改变细菌生存环境，还可以提高局部用药浓度，使药效大增[9]。此外，有文献报道，重型颅脑损伤合并肺部感染的患者在肺部感染发生之前均会存在一定程度的炎症反应，采用纤维支气管镜进行反复肺泡灌洗，可以减轻局部炎症，对于肺部感染的改善具有重要作用[10]。沐舒坦是一种盐酸氨溴索类药物，该药可抑制肺支气管内的黏液分泌，加强黏液排泄，使患者痰液易于排出体外，加速肺部感染的恢复。研究表明，沐舒坦还能特异性促进患者肺泡表现活性物质的生物合成与释放，防止肺泡萎陷，促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌，加速肺炎恢复[11]。此外，有研究报道，沐舒坦在恢复支气管上皮细胞活性的同时，还具备一定的抗氧化和抗炎作用[12]。然而，到目前为止，关于纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重型颅脑损伤的报道相对较少，需要进一步研究。
该研究中，针对重型颅脑损伤合并肺部感染患者而言，除了常规的对症及抗感染治疗外，我们采用纤维支气管镜灌洗联合沐舒坦治疗措施。结果显示，相对于单独使用纤维支气管镜治疗而言，纤维支气管镜联合沐舒坦治疗总有效率高达96.9%，显著高于对照组患者79.7%。观察组患者临床症状改善及白细胞恢复状况优于对照组患者，观察组患者肺部感染控制率高达95.3%，显著高于对照组患者67.2%，差异均具有统计意义。这些结果表明，纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重型颅脑损伤合并肺部感染具有较好疗效，治疗有效率与感染控制率显著提高，其临床症状也显著改善，临床上值得进一步研究并推广应用。
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（收稿日期：2014-11-18）