管俊林 朱世博 李 闯 高志勇
沈阳市煤业集团总医院骨科，辽宁沈阳 110122
[摘要] 目的 分析探讨关节镜下减压术治疗膝关节半月板囊肿的临床效果。方法 选取该院2012年12月—2013年12月收治的膝关节半月板囊肿患者72例，采用膝关节镜下内减压术及半月板部分或全部切除或缝合治疗，术后指导患者进行膝关节功能锻炼。对所有患者进行随访，术前术后均进行膝关节Lysholm 功能评分，对比观察疗效。 结果 术前Lysholm 功能评分为（58.6±9.2）分，明显高于术后评分（93.3±4.6）分，术前术后评分对比t=18.167，P<0.05，差异有统计学意义。结论 关节镜下减压术及切除或缝合半月板治疗膝关节半月板囊肿具有非常好的疗效，创伤较小，术后患者的膝关节功能恢复情况良好，可以显著提高患者的生活质量，对膝关节稳定性及生理功能干扰较小，值得临床大力推广。
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关键词 关节镜；内减压术；膝关节半月板囊肿
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０076-02
[作者简介] 管俊林（1977－），男，辽宁沈阳人，硕士研究生，主治医师，研究方向：创伤及关节。
膝关节半月板囊肿是一种易发于年青人的疾病，包括半月板内囊肿和半月板周围型囊肿。由于半月板是填充在股骨髁与胫骨髁之间的纤维软骨组织，起着增强膝关节稳定性的作用，所以它是膝关节中发生损伤几率很高的组织[1]。关节镜下内减压术及切除或缝合术是一种微创手术，近年来已经在临床上取得了一定的成果。该研究选取该院2012年12月—2013年12月收治的膝关节半月板囊肿患者72例，采用半月板切除或缝合及囊肿内减压术治疗，治疗效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的膝关节半月板囊肿患者72例，其中男性患者有41例，女性患者为31例，年龄最小的患者为20岁，年龄最大的患者为55岁，平均年龄为（33.6±6.5）岁。该选取的全部患者均为外侧半月板囊肿，66例患者有膝关节外伤史，14例有关节肿胀史，膝关节疼痛者15例，膝关节有肿块者6例，膝关节交锁或弹响5例。有7例患者可在膝关节表面触到囊性包块，48例表现为McMurray征阳性。所有患者MRI表现均可见类圆形或椭圆形边缘清晰的囊性病灶，37例可见鸟嘴样尖角与半月板相连，T2W1呈均匀高信号，部分病例可见现状低信号分隔，全部患者自愿的接受治疗，并且签订相应的同意书。
1.2 方法
患者采用腰硬脊膜麻醉，进行患肢驱血后在大腿根部绑止血带，有5例在镜检前经皮向囊肿内注射美兰溶液，以便于发现囊肿和确定其大小。根据囊肿位置采用膝关节标准髌下前内侧、前外侧入路，经膝关节镜检查膝关节，部分囊肿由于滑膜覆盖无法直接看到，可用注射器针头在关节内进行囊肿穿刺，确定囊肿开口部位后，找到囊肿与半月板之间的通道，用刨削刀扩大通道清理囊肿内囊液减压，仔细查看半月板损伤情况。半月板水平撕裂或放射状撕裂，进行半月板部分切除；半月板复合型损伤或者残留半月板退变严重，进行半月板全部切除。手术中注意保留半月板边缘部分，清除半月板游离缘小撕裂后使用半月板缝合器进行缝合，囊肿内减压切除囊肿壁，冲洗膝关节，并用弹力绷带进行加压包扎。
术后处理：手术后冰敷患膝24 h，麻醉过后即可开始进行踝关节屈伸活动和股四头肌长收缩锻炼，患者可进行患肢直腿抬高训练，拆除加压包扎后可进行膝关节持续被动伸屈锻炼，可尝试下地行走。半月板缝合术患者术后应佩戴膝关节支具，术后3周内可进行不负重功能锻炼，3周后可部分负重，6周后可完全负重，8周后可卸掉支具行走。
1.3 评价标准
采用膝关节Lysholm 功能评分对患者进行术前术后的膝关节功能评分，满分为100分，评分项目包括患膝是否有疼痛、肿胀、交锁等，以及行动时膝关节活动是否受限[3]。
1.4 统计方法
该研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，术前术后评分比较用t值检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
经过对患者进行术后随访6~40个月发现，72例患者术后膝关节肿胀和疼痛消失或者有明显缓解，合并关节交锁或弹响消失，患者膝关节活动范围正常，随访期间术后并发症0例，半月板囊肿复发0例。术前Lysholm 功能评分为（58.6±9.2）分，术后评分为（93.3±4.6）分，术前术后评分对比t=18.167，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
膝关节半月板囊肿在临床上发病率并不高，并且多发于从事剧烈运动和特殊职业的人群。该病的病因包括半月板的纤维软骨或其周围的纤维组织所承受的拉力超过了其本身的耐力，而导致半月板撕裂和损伤；或者是半月板随年龄增加造成黏液退变；半月板组织内的滑膜细胞或者组织化生细胞分泌黏液导致囊肿[2]，该研究中因半月板损伤或撕裂而造成的囊肿患者有17例。该病伴有肿胀、疼痛和不适，严重者会引起股四头肌萎缩，造成患者行走不便，影响患者的生活质量，应尽早进行手术治疗。膝关节半月板囊肿患者需要做好自我护理工作，详细为：进行相应的体育锻炼，在进行体育锻炼的时候需要做好相应的准备工作，等到患者关节温热，反应灵活的时候再进行运动，在进行体育锻炼的时候需要注意，不要在疲劳的状态下进行锻炼，会造成膝关节扭伤最后造成半月板损伤；初次之外还要不断强化肌肉力量的练习，确保关节的稳定性以及灵活性，在进行体育锻炼的时候，幅度不要过大，避免造成意外。
半月板囊肿一般是因为关节滑液异常蓄积在半月板包膜下或半月板内而形成的，一般会伴有疼痛以及肿胀等，发生率一般为1.5%左右，目前对半月板囊肿形成原因存在争议，但是主要发病原因为：
（1）先天性或者是外伤性的因素；
（2）在受到外伤之后，半月板形成纤维中断，导致患者局部渗血，淤积在一起，吸收较为缓慢，最后造成囊肿形成；
（3）半月板慢性感染、挫伤、出血造成半月板囊性退变。
传统治疗膝关节半月板囊肿的方法是开放式的囊肿切除或是以空针吸出囊液等非手术治疗方法，这种方法无法从病因上根治，并且容易复发；而将半月板囊肿与半月板部分和全部切除对半月板的损伤程度过大，有可能影响膝关节的功能。
经过研究结果显示，72例患者接受手术之后膝关节肿胀和疼痛明显的缓解甚至消失，患者膝关节活动范围正常，术后并发症0例，半月板囊肿复发0例。术后评分为（93.3±4.6）分，术前术后评分对比差异有统计学意义（P<0.05）,并且基本无并发症和复发病例，这一结果与程志涛等人的研究结果相似[5]。关节镜下囊肿减压术及半月板切除或缝合术，用关节镜对膝关节内部病变进行彻底清查和处理，与传统切除术相比，能够最大程度地保留稳定的半月板，并减少了对残留半月板的损害，纵裂和边缘小裂伤也能得到缝合修复；而且在关节镜下手术创伤非常小，减少了对膝关节软组织的损伤，有利于患者的术后恢复。综上所述，结合该研究与国内外的相关研究报道，关节镜下减压术及切除或缝合半月板治疗膝关节半月板囊肿具有非常好的疗效，术后患者的膝关节功能恢复情况良好，对膝关节稳定性及生理功能干扰较小，可以显著提高患者的生活质量，是治疗半月板囊肿的理想方法，值得临床大力推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-02）