邓志宏
云南省曲靖市第一人民医院磁共振科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 评价磁共振（MRI）在膝关节半月板与关节软骨病变方面的诊断价值。 方法 选取该院2012年3月—2014年9月期间收治的86例膝关节病变患者，在术前对其进行MRI检查，并观察和分析其诊断结果。 结果 MRI诊断膝关节半月板病变的准确性、特异性及敏感性分别90.4%、94.1%、92.5%，诊断膝关节软骨病变的准确性、特异性及敏感性分别为41.2%、94.1%、65.3%。结论 MRI在诊断膝关节半月板与关节软骨病变方面具有较高的特异性，能早期确定膝关节病变，从而为临床治疗提供影像学支持。
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关键词 磁共振；膝关节；半月板；软骨；病变；诊断价值
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０187-02
膝关节是人体最大的关节，生理解剖结构较复杂，当发生车祸、跌倒等意外事故时很容易发生损伤[1]。关节镜是诊断膝关节病变的金标准，但其具有创伤性，患者耐受性低，因而不能广泛用于早期的临床诊断。近年来，MRI已成为临床上诊断膝关节病变的首选方法，受到了患者的广泛接受[2]。该研究对该院2012年3月—2014年9月收治的86例膝关节病变患者进行了MRI检查，以探讨MRI的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的86例膝关节病变患者，其中102只膝关节发生病变，男性49例，女性35例，年龄17~76岁，平均年龄（39.5±6.8）岁。膝关节病变的主要原因为：骨性关节炎（32例）；外伤（54例），其中包括车祸损伤（33例）、坠落伤（11例）和跌伤（10例）。
1.2 检查方法
该研究采用1.5T超导MRI扫描仪进行检查，选择专用表面线圈对膝关节进行横断面、冠状面和矢状面的扫描，其中扫描常用的快速回旋序列为FSSET1WI和FSET2WI，同时应用FSPDWI（脂肪抑制密度加权成像），其中T1WI具体参数：TE为18 ms，TR为850 ms，层间距为1.0 mm，层厚为4.0 mm，视野为17 cm×17 cm，矩阵为512×512，激励次数为2次；T2WI具体参数：TE为85 ms，TR为5400 ms，层间距为1.0 mm，层厚为4.0 mm，视野为17 cm×17 cm，矩阵为512×512，激励次数为2次；FSPDWI具体参数：TE为16 ms，TR为2820 ms，层间距为1.0 mm，层厚为4.0 mm，视野为17 cm×18 cm，矩阵为512×512，激励次数为2次。关节镜检查通常于MRI检查2周后进行[3-4]。
1.3 MRI的评价标准
由两名经验丰富的影像学医师共同进行阅片，其中膝关节软骨病变的分级标准为Recht法[5]，共分为5个级别，0级代表正常关节软骨，骨质变薄，但表面较光滑；Ⅰ级关节软骨仍较光滑，但分层结构消失，在内部出现低信号区；Ⅱ级关节软骨外部形状不规则（轻、中度），缺损程度可达整层厚度的1/2；Ⅲ级关节软骨外部形状不规则（重度），缺损程度可超过整层厚度的1/2，但并没有剥离；Ⅳ级关节软骨全部缺损和脱落，骨基质暴露，可伴有骨基质信号的改变。膝关节半月板病变的分级标准为Stoller法[6]，共分为4个级别，0级半月板完整，且形态规则；Ⅰ级半月板内出现结节状或斑点状高信号影，但并不波及关节缘和关节面；Ⅱ级半月板内出现线性高信号影，波及关节缘，但未波及关节面；Ⅲ级半月板不完整，且形态不规则，其内出现线性或不规则样高信号影，波及关节面。图1、图2、图3分别为正常和损伤关节软骨和半月板的图像。
1.4 判定指标
将关节镜检查结果作为诊断金标准，其中准确性、特异性及敏感性的计算方法分别为：（真阴性+真阳性）/总病例数；真阴性/（假阳性+真阴性）；真阳性/假阴性+真阳性）/总病例数[7]。
2 结果
2.1 膝关节半月板病变MRI分级与关节镜分级结果的比较
MRI诊断膝关节半月板病变的准确性、特异性及敏感性分别为90.4%、94.1%、92.5%，与关节镜检查差别不大，见表1。
2.2 膝关节软骨病变MRI分级与关节镜分级结果的比较
MRI诊断膝关节软骨病变的准确性、特异性及敏感性分别为41.2%、94.1%、65.3%,与关节镜检查差别较大，见表2。
3 讨论
3.1 MRI诊断膝关节软骨病变的价值分析
膝关节软骨是一种透明软骨，由胶原纤维组成，具有弹性，同时也有一定的硬度，其覆盖在膝关节的表面，可起到润滑、固定关节，缓冲压力等作用。关节软骨具有自身的信号特征，信号不同，表明软骨所处状态不同，MRI检查时，其表现也随着关节软骨的病变程度变化[8]。
3.2 MRI诊断膝关节半月板病变的价值分析
在膝关节病变中，半月板最容易受累。在MRI图像中，正常半月板呈低信号，病变半月板呈高信号。根据MRI的图像中半月板损伤累及的范围，半月板的损伤被分为四级，其中I级、Ⅱ级可实施保守治疗，Ⅲ级行手术治疗。对于MRI平扫已确定半月板损伤，但不能确定病变范围的，可行关节增强造影检查，从而为治疗提供依据。该研究结果显示，MRI诊断膝关节半月板病变的特异性、准确性和敏感性均较高，且与关节镜检查结果具有一致性，这说明MRI在诊断膝关节半月板病变方面具有较好的效果。
3.3 MRI诊断膝关节病变的应用前景
通过上述结果证明，MRI在诊断膝关节病变中具有较高的敏感性、准确性和特异性，同时与关节镜的检查结果匹配度也较高，为临床医生的病情诊断和治疗提供了有价值的数据及影像信息，并评估治疗结果，临床应用地位日益凸显。随着医学影像技术的不断发展，MRI也必将更加完善，从而为膝关节的疾病早期诊断和治疗提供更确切的帮助。
综上所述，MRI是诊断膝关节半月板及软骨病变的最有效影像学检查方法，通过早期的诊断能提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，降低患者的治疗费用，同时在关节镜的帮助下，制定合理、科学治疗方案，进而促进患者的预后。
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参考文献
[1] 王艳晶.磁共振对膝关节软骨、半月板及韧带损伤的诊断及临床应用价值评价[D].长春：吉林大学,2012.
[2] 齐滋华,李传福,张晓明,等.膝关节半月板撕裂的MRI诊断[J].实用放射学杂志,2008,24(1):73-75，89.
[3] 翟长彬,李文方.磁共振检查对膝关节损伤诊断价值分析[J].求医问药，2013(2下半月):360-361.
[4] 刘洪东.膝关节疾病的磁共振成像诊断[J].中国医学工程,2014,22(3):121.
[5] 王平,金哲峰.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价[J].中医正骨,2011,23(6):13-15.
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[7] 刘学良.MRI对膝关节半月板损伤的诊断[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(2):145-146.
[8] 李春元.膝关节损伤的磁共振成像应用价值[J].口岸卫生控制,2012(2):53-55.
（收稿日期：2014-12-07）