王喜春1 马 冲2 张健莉1 于 杰1
1.黑龙江省医院老年神经内科，黑龙江哈尔滨 150036； 2.黑龙江省医院南岗分院心内科，黑龙江哈尔滨 150036
[摘要] 目的 探讨慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素，为制定防治该疾病的对策提供依据。方法 对该院2012年2月—2014年2月期间收治的141例慢性脑出血肺炎患者资料进行分析。 结果 141例患者中，预后良好率为84.40%，病原菌的检出率为68.79%，其中革兰阳性菌占29.90%，革兰氏阴性菌占64.95%，真菌占5.15%。Logistic 回归分析结果，有吞咽反射障碍者（OR=0.796 ）、合并呼吸系统其他疾病者（OR=0.771）是影响预后的因素，有胸腹式呼吸训练是保护性因素（OR=1.441）。结论 慢性脑出血后肺炎患者的病原菌检出率较高，一般为革兰氏阴性菌，影响预后的因素有吞咽反射障碍、合并呼吸系统其他疾病者。
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关键词 慢性脑出血；肺炎；病原菌；预后；影响因素
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０072-03
脑出血是老年人常见病，具发病率高、致残率高、预后差[1]。由于老年人多合并高血压等疾病，若发生医院获得性肺炎，即使采取各种治疗手段和方法，其死亡率仍较高[2]。探讨慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素，该研究对该院从2012年2月—2014年2月期间收治的141例慢性脑出血肺炎患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的141例慢性脑出血肺炎患者，其中男性72例，女性69例，年龄49～76岁，平均（65.76±4.35）岁。患者均近期有脑出血病史，无听力、言语交流障碍、经积极治疗后，神经功能障碍明显改善；均无精神疾病、无其他呼吸系统疾病史。
1.2 方法
自行设计调查表，调查表包括患者性别、年龄等一般情况、慢性疾病史，白细胞水平、中性粒细胞比例、痰细菌涂片及培养结果，双侧肺炎、机械通气、吞咽反射障碍、病原菌类别等临床资料。调查通过查阅患者病历资料的形式，合计调查141例慢性脑出血肺炎患者的病历资料。
1.3 疗效判定
痊愈和好转：患者体温恢复正常，咳嗽咳痰等临床症状和等体征减轻，复查痰培养结果转为阴性，影像学显示胸部浸润影较前吸收。未愈：体温持续升高，临床症状和体征加重，胸部浸润影较前增大或出现新的浸润影。
1.4 统计方法
所有数据输入SPSS17.0软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 预后
141例患者中，预后较好者有119例，预后良好率为84.40%，预后较差者22例。
2.2 病原菌检出情况及其分布
慢性脑出血后肺炎141例患者中，97例检出病原菌，检出率为68.79%。97例中，革兰阳性菌29例，占29.90%，革兰氏阴性菌63例，占64.95%，真菌5例，占5.15%。见表1。
2.3 影响预后的单因素分析
不同性别、不同年龄、有无糖尿病、有无高血压、单双侧肺炎者预后差异无统计学意义（P>0.05）。痰培养阳性者、有吞咽反射障碍者、住院时间≥21 d、有胸腹式呼吸训练者、合并呼吸系统其他疾病者与无以上情况者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 影响预后的多因素分析
以单因素分析有统计学意义的痰培养阳性者、有吞咽反射障碍者、有胸腹式呼吸训练者、合并呼吸系统其他疾病者、住院时间≥21 d为自变量，以预后好差(预后好=0 ,预后差=l) 为因变量进行Logistic 回归分析，有吞咽反射障碍者、合并呼吸系统其他疾病者是影响预后的因素，有胸腹式呼吸训练是保护因素。见表3。
3 讨论
长期卧床与机械通气会影响到脑出血患者的肺功能并使其产生肺部并发症，肺炎的发生率在脑出血后为7%～22%[3]。该资料中，慢性脑出血后肺炎患者病原菌的检出率较高，为68.79%,高于王玉光等的调查结果（54.13%）[4]。且以革兰氏阴性菌为主，占29.90%，其中又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌为主，与文献报导一致[5]。提示在治疗慢性脑出血后肺炎时，应根据病原菌的特点选择针对性的抗生素，以提高治疗效果。
该资料中，慢性脑出血后肺炎患者预后的危险因素为吞咽反射障碍与合并感染，与文献类似[6]。可能与长期机械通气后，患者的呼吸道的生理结构、气道纤毛功能均遭受破坏，引起自身免疫屏障破坏[7]有关；吞咽反射障碍不仅会影响致病菌与肺部的接触机会还会影响患者对营养物质的摄入，以及使患者误吸率增加，最终是肺炎的发生率大大增加。慢性脑出血后肺炎患者依靠胸腹式呼吸来保护其出血后预后，该呼吸方式是依靠胸腔组织、横隔膜及腹部肌肉共同调控气息，强调腹部和胸部的联合运动可减少辅助呼吸肌的无效劳动并使其保持松弛状态，达到休息的效果，有利于肺的换气功能的改善[8]。合并呼吸系统其他疾病的患者，其呼吸道生理结构和气道纤毛功能已经被破坏，加之患者脑出血后长期卧床, 甚至因为吞咽障碍而易误吸, 明显增加患者肺部感染发生的概率[9]。
综上，慢性脑出血后肺炎患者的病原菌检出率较高，以革兰氏阴性菌为主，影响预后的因素有吞咽反射障碍、合并呼吸系统其他疾病者。在该疾病的治疗使，应知道患者进行胸腹式呼吸训练。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-28）