丁俊杰
郑州人民医院,河南郑州 450003
[摘要] 目的 分析以腹部损伤为主的创伤患者的救治措施。方法 选取217例腹部损伤为主的创伤患者作为研究对象，总结患者的损伤类型、救治方法、并发症等情况。结果 217例患者以脾破裂、肝破裂、小肠破裂、肾脏损伤等发生率最高，且大部分患者均合并伴随其他部位损伤，部分患者同时存在肺部感染、消化道出血等情况。临床治疗术式主要依据腹腔损伤脏器来决定。经救治后，治愈145例（66.8%），致残47例（21.7%），死亡25例（15.2%）。结论 对以腹部损伤为主的急诊创伤患者要立即开展急诊治疗，保证准确的诊断方法及合理手术治疗，以确保救治成功率。
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关键词 腹部损伤；急诊创伤；救治
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０024-02
随着社会建筑、交通等事业的发展，自然灾害、社会安全等事件的不断发生，导致创伤事件的发生率在不断上升[1]，其中以腹部损伤为主的创伤患者通常具有较高的临床风险，其病情复杂，病情发展迅速，致死率不容乐观[2~3]。该研究针对该院2009年6月—2014年6月收治的217例腹部损伤为主创伤病例开展回顾性分析，旨在通过综合性临床评估，为急诊救治工作提供良好的参考建议，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中217例腹部损伤为主创伤患者均为该院急诊室所收治。其中男164例，女53例，年龄范围11～74岁，平均（41.9±7.9）岁，损伤至入院时间为1～7 h，平均（2.9±0.8）h。损伤原因中交通事故致伤者139例，高处坠落致伤48例，刺伤11例，挤压伤19例。损伤后总失血量为（2 397.1±1 039.6）mL，平均收缩压为（68.9±14.7）mmHg，平均动脉血压分压为（70.6±15.7）mmHg，平均血氧饱和度为（77.1±11.9）%。创伤严重度评分（ISS）均为16分或以上，其中131例（60.4%）评分结果在25分以上。单一腹腔脏器损伤91例（41.9%），2～3处脏器损伤109例（50.2%），4处以上脏器损伤17例（7.9%）。
1.2 救治方法
收治病例后立即建立急救绿色通道，连接临床监护设备，依据急救ABC原则分别对其呼吸道、呼吸系统及机体循环系统实施有效处理，同时开展损伤程度评估，并迅速给予静脉通道建立，其中61例患者均接受了气管插管操作。然后遵循“CRASH PLAN”流程给予查体检查[4]，及时采用辅助检查措施，确保对病患病情的良好掌握。辅助检查项目包括胸腹腔穿刺、腹部B超与CT扫描等，通过综合评估给予确诊后再判定是否开展急诊腹部手术。再依据诊断结果适时给予其他部位手术治疗，合并开放性骨折表现者迅速进行清创与固定，颅脑损伤者采用开颅探查术。病情较严重的多发伤患者采用分阶段救治方案，依次给予合理的处理措施，先缓解患者生命危险程度，再于体征平稳后继行其他手术治疗。
2 结果
2.1 损伤分布情况
该组患者的实际损伤情况详见表1，其腹腔损伤器官较多，且多数患者均合并存在其他部位损伤。
2.2 临床术式情况
该组患者的临床术式详见表2，其腹腔损伤术式与其他部位术式均依据诊断结果分别开展。
2.3 并发症情况
该组患者中合并存在肺部感染40例（18.4%），消化道出血31例（14.3%），凝血功能障碍29例（13.4%），成人呼吸窘迫综合征32例（14.7%），水电解质紊乱21例（9.7%），肝肾功能衰竭33例（15.2%）。
2.4 治疗效果
患者平均住院时间为（27.3±9.8）d，经治疗后成功治愈145例（66.8%），致残47例（21.7%），死亡25例（11.5%）。其中未经手术便发生死亡者11例，均为多脏器损伤伴大血管损伤致死，术后死亡14例，均为严重弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征所致。
3 讨论
3.1 腹部损伤为主急诊创伤患者的紧急救治分析
腹部损伤为主的创伤患者通常具有较高的临床风险，如急诊救治不得当易直接危害病患生命安全[5~6]。此类患者的早期风险多为机体大出血、通气障碍及循环障碍等，在接受病例后需立即遵循正确方式消除具有威胁生命的相关因素[7]。该院在接诊后首先依据急诊ABC模式，其实施具体内容分别为维持呼吸道畅通、改善呼吸系统及调整机体循环系统。通过迅速准确的处理后，在采用正确方式完成机体检查与伤情评估，急诊救治中主要以CRASH PLAN程序为导向，即心脑与循环系统、胸部与呼吸系统、腹部脏器、脊柱脊髓、颅脑、骨盆、肢体、动脉、神经的检查顺序。损伤评估中除常规体格检查外，还需采用适合的辅助检查手段，以确保各项生命危害指标均获明确判断，减少意外事件的发生率。针对腹部损伤为主急诊创伤患者开展的辅助检查措施中以胸腹腔穿刺最具准确性[8]，同时联合腹部影响学检查及时判定腹腔脏器实质性损害与腹腔出血等情况。
3.2 临床手术处理原则
腹部损伤为主创伤患者的手术处理原则为积极控制出血与感染，在其基础上再对腹部脏器损伤开展针对性手术措施。该研究病例中脏器损伤种类较为多，主要以脾破裂、肝破裂、小肠破裂、肾脏裂伤等最为明显，另外部分患者也存在胰腺损伤、肠系膜损伤、胃与十二指肠破裂、尿道断裂及膀胱破裂等。脾破裂患者主要采用脾脏切除术，病情较轻者则给予脾脏修补术。肝脏严重损伤患者需合理阻断肝门，间断缝合裂伤，存在大血管损伤者结扎后再行缝合。胃与十二指肠裂伤患者相应给予修补术、胃肠减压等措施。胰腺损伤者先探查主胰管状况，具有主胰管损伤者行胰尾切除与空肠吻合。肾脏损伤者则多采用保守治疗方案，其损伤患者大多均可自行痊愈，如合并其他器官损伤则需给予腹部探查。总之，针对腹部脏器损伤的手术治疗需依据病患具体伤情来合理开展。另外，在腹部器官治疗过程中务必对其他部位损伤情况进行合理治疗，如骨折患者及时给予合理固定手术等。同时，部分患者也会同期合并肺部感染、消化道出血、呼吸窘迫综合征等并发症，在急救时也需给予充分重视，防止病情恶化威胁生命。该组患者经急救后，抢救成功率为66.8%，致残率为21.7%，死亡率为11.5%，死亡患者均由于合并多脏器受损、大血管损伤及严重并发症等表现。
综上所述，针对以腹部损伤为主的急诊创伤患者要立即开展急诊治疗，保证准确的诊断方法及合理手术治疗，以降低风险，确保救治成功率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-26）