张 坤
辽宁省大石桥市中心医院神经内科，辽宁营口 115100
[摘要] 目的 研究依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的疗效。 方法 选取该院2012年1月—2014年10月间诊治的急性脑梗死患者120例，将其随机分为观察组和对照组各60例，对观察组患者采用依达拉奉联合奥扎格雷治疗，对对照组患者进行单纯的依达拉奉治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果及C反应蛋白水平。 结果 观察组患者中，痊愈的患者为27例，显效的患者为21例，有效的患者为7例，无效的患者为5例，总有效率为91.67%，对照组患者中，痊愈的患者为11例，显效的患者为26例，有效的患者为12例，无效的患者为11例，总有效率为81.67%，观察组明显高于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；在C反应蛋白水平方面，观察组患者在治疗后为（7.06±1.43） mg/L，对照组患者在治疗后为（4.06±1.71） mg/L，观察组的下降水平明显高于对照组患者的水平，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死不仅可以提高临床治疗效果，而且能够大大降低C反应蛋白水平，值得临床推广使用。
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关键词 依达拉奉；奥扎格雷；急性脑梗死；C反应蛋白水平
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０136-03
在临床中，由各种原因引发的脑部血液供应不足而造成的脑组织缺血及缺氧性坏死，从而出现相应的神经功能缺损症状被称之为脑梗死。其中对人们生命健康威胁最大的是急性脑梗死，其特征在于发病急且病情发展迅速，致残率高[1]。该研究选取该院2012年1月—2014年10月间收治的急性脑梗死患者120例作为对象，研究依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性脑梗死患者120例，所有患者均有典型的病史和明确的神经系统定位体征，瘫痪肢体肌力为0~3级，经过头颅CT检查后均排除脑出血。将其随机平均分为观察组和对照组，其中观察组包括男性患者39例，女性患者21例；年龄分布于43~67岁，平均年龄（54.17±5.63）岁。对照组包括男性患者36例，女性患者24例；年龄分布于42~70岁，平均年龄（55.26±5.02）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
符合以下标准之一的患者均被排除该实验：①出血性脑梗死患者；②面积较大的脑梗死患者；③有过脑出血史的患者；④合并上消化道应激性溃疡或者其它部位出血的患者；⑤严重心功能、肝肾功能不全的患者。
1.3 方法
对对照组患者进行单纯的依达拉奉静脉滴注治疗，2次/d，30 mg/次；对观察组患者在对照组的基础上联合奥扎格雷治疗，80 mg/次奥扎格雷静脉滴注，2次/d。两组患者均持续治疗2周为一个疗程，分别于治疗前及2周后采空腹12 h后的肘静脉血3 mL，以测定C反应蛋白水平[2]。
1.4 诊断标准
痊愈是指患者在治疗结束后的功能缺损评分降低9%~11%，病残程度为0级；显效是指患者的功能缺损评分降低46%~90%，病残程度为1~3级；有效是指功能缺损评分降低18%~45%，生活可以基本进行自理；无效是指患者功能缺损评分基本无变化，甚至增加。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
①通过采用不同的方式治疗后，观察组总有效率91.67%，对照组总有效率81.67%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
②观察组患者在治疗前的C反应蛋白水平为（12.86±4.62） mg/L，治疗后为（7.06±1.43） mg/L；对照组患者在治疗前的C反应蛋白水平为（13.01±5.13） mg/L，治疗后为（4.06±1.71） mg/L，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性脑梗死的诱因繁多复杂，其发病机制通常是由于动脉硬化、血液粘稠度升高或者血栓形成闭塞血管引起的，在这些病例学基础上，急性脑梗死的主要治疗手段往往为提高毛细血管灌注压、降低血管阻力、增加脑血流量、降低血液粘稠度、加速神经细胞功能恢复、改善梗死区域血液循环等[3]。
一般情况下，人体如果出现急性缺血的时候，就有可能产生诱使血小板活化的一些因子，如血小板活化因子、细胞因子、凝血酶、血栓素A2及儿茶酚胺等。这其中，血栓素A2能够使血小板粘附在血管内皮细胞上，导致血小板粘附在静脉中，并且血小板和白细胞之间也发生粘附作用。血小板胞膜上的磷脂可以分解与代谢，在分解代谢过程中能够产生大量的血栓素A2，在血栓素A2的诱导作用下，血小板集聚、血管强烈收缩、动脉内皮细胞受损。作为一种特殊的血栓素A2合成酶抑制剂的奥扎格雷，能够对血栓素A2的合成产生抑制作用，能够提高前列环素的生产，其最终的作用就是抑制血栓的形成[4]。除此之外，奥扎格雷还能够使脑微小血管得到扩张，提高脑血流量，对血小板聚集进行抑制，防止血栓的形成，有效的缓解了脑血栓痉挛，提高了脑缺血区域内的血流量，对急性脑梗死的症状在很大程度上起到了改善的作用[5]。
最新研究发现，对于缺血后的脑损伤患者来讲，自由基起着至关重要的作用，如果患者处于缺血期，在脑微血管等脑组织代谢中，花生四烯酸的代谢速度非常快，促进了自由基的生成。自由基形成以后，又作用于磷脂中不饱和脂肪酸，促使其发生过氧化反应，从而对细胞膜造成损伤，因此自由基会造成缺血性脑损伤[6]。依达拉分是一种新的自由基清除剂，也是一种抗氧化剂，对脑组织能够起到有效的保护作用，降低缺血半暗带的面积，对迟发型神经细胞的死亡能够起到延缓和抑制作用，同时对血管内皮细胞的损伤也能够起到预防作用，达到抗缺血的效果，最终治疗急性脑梗死症状。除此之外，依达拉奉在避免血管内皮损伤时，对血小板聚集、血液凝固、出血时间及纤维蛋白溶解等不会产生影响[7]。
C反应蛋白水平是一种可以与肺炎球菌荚膜C多糖物质进行反应的急性期反应蛋白，通常情况下，在健康人血清中以微量形式存在，如果组织受到损伤，可以迅速激活体内炎症系统。当C反应蛋白水平上升时，就会参与到全身或者是局部的炎性反应中，提高单核细胞因子表达，一方面能够与配基结合激活经典的补体激活途径，直接将静止的血管内皮细胞激活；另一方面还能使白细胞解放蛋白酶，造成血栓纤维帽破裂，最终血栓形成。由此可见，C反应蛋白水平与脑梗死的预后密切相关。该研究就该院120例急性脑梗死患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，对比观察依达拉奉联合奥扎格雷治疗与单纯依达拉奉治疗的不同效果，结果发现，采用依达拉奉联合奥扎格雷治疗的观察组60例患者痊愈了27例，占所有患者的45.00%，显效患者有21例，占35.00%，有效患者7例，占11.67%，无效患者5例，占8.33%，总有效率为91.67%；采用单纯依达拉奉治疗的对照组60例患者痊愈了11例，占所有患者的18.33%，显效患者有26例，占43.33%，有效患者12例，占20.00%，无效患者11例，占18.33%，总有效率为81.67%，由此可见，观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在治疗前的C反应蛋白水平为（12.86±4.62） mg/L，治疗后为（7.06±1.43） mg/L；对照组患者在治疗前的C反应蛋白水平为（13.01±5.13） mg/L，治疗后为（4.06±1.71） mg/L，观察组患者的下降水平明显高于对照组患者的水平，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这与周红灵[8]研究中观察组患者总有效率为90.91%，对照组患者总有效率为72.73% 的结果基本一致。这说明采用依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的效果较好。
综上所述，采用依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死不仅可以提高临床治疗效果，而且能够大大降低C反应蛋白水平，值得临床推广使用。
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参考文献
[1] 马爱霞,马骏捷,徐丹妮.我国依达拉奉联合奥扎格雷与单用奥扎格雷治疗缺血性脑卒中的疗效比较——基于NDS有效率、NDS评分的Meta分析[J].中国药物评价,2012,29(5):335-340.
[2] 刘钟文,周迎春,司凤芹.奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,23(3):430-435.
[3] 邢海波,李刚.依达拉奉多器官保护作用及其机制的研究新进展[J].中日友好医院学报,2006,20(5)):305-307.
[4] 范丽君,戴雁.依达拉奉对脑梗死患者血清高敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子水平的影响[J].中国实用医药,2009,4(8):23-24．
[5] 陈光,张群威.急性脑梗患者血清超敏C 反应蛋白水平及与其他脑梗危险因素的相关性分析[J].实用医技杂志，2007,14(7):834-835.
[6] 锁建军,苏艳峰.依达拉奉治疗急性脑梗死60 例临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):46-47．
[7] 陈观明,王秀娥,张奎松.奥扎格雷与低分子肝素联合治疗60例进展性脑梗死的疗效观察[J].中国社区医师,2005,9(7):168-172.
[8] 周红灵.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(25):36-37.
（收稿日期：2014-12-08）