张 静
辽宁省大石桥市中心医院循环一科，辽宁营口 115100
[摘要] 目的 研究曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。方法 选取该院2012年10月—2014年10月间诊治的冠心病合并心力衰竭患者110例，将其随机分为观察组和对照组各55例，对对照组患者进行常规药物治疗，对观察组患者在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果及心率及血压变化情况。结果：观察组患者的显效率为56.36%，有效率为34.55%，无效率为9.09%，总有效率为90.91%，对照组患者的显效率为43.64%，有效率为30.91%，无效率为25.45%，总有效率为74.55%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗后患者的心率、收缩压、左室舒张末径、左室射血分数及左心室缩短分数等指标方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于冠心病合并心力衰竭患者来讲，采用曲美他嗪治疗不仅可以提高临床治疗效果，而且还能有效改善其心率及血压变化情况，值得临床推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；左室舒张末径；左室射血分数
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０118-03
冠心病是指由于冠状动脉狭窄和供血不足而导致的心肌功能障碍和（或）器质性心脏病变，属于心血管内科最为常见的病症，冠心病的后期很有可能会出现各种并发症，例如心肌梗死、心力衰竭等，一定程度上影响了患者的生活质量和生命健康。该研究主要研究新型高效的抗心肌缺血类药物曲美他嗪对于冠心病合并心力衰竭的治疗效果，以该院收治的110例该疾病患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年10月—2014年10月间诊治的冠心病合并心力衰竭患者110例，所有患者均符合世界卫生组织规定的冠心病合并心力衰竭的诊断标准，根据美国纽约心脏协会规定的心功能分级法，该研究所选患者包括Ⅱ级24例、Ⅲ级66例、Ⅳ级20例，Ⅱ级患者在疲劳后会导致发病，Ⅲ级地域日常活动量会导致发病，Ⅳ级患者的体力活动能力全部消失，所有的体力活动均会有可能导致症状加重。将所有患者随机分为观察组和对照组各55例，其中观察组包括男性患者33例，女性患者22例；年龄分布于43~84岁，平均年龄（60.17±5.63）岁；病程2~4，平均病程（2.64±0.21）。对照组包括男性患者30例，女性患者25例；年龄分布于42~83岁，平均年龄（60.26±5.02）岁；病程为2~5 ，平均病程（3.16±0.13）。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者进行常规药物治疗，具体如下：经过确诊后给予钙拮抗剂、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及氢氯噻嗪、硝酸酯类、阿司匹林等常规药物治疗；对观察组患者在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗，具体如下：给予患者盐酸曲美他嗪片20 mg，3次/d，于餐前服用，持续服用3个月为1个疗程。在治疗前后分别观察并且记录两组患者的心功能分级情况、超声心动图测定情况、血尿常规和肝肾功能及心功能改善情况[1-2]。
1.3 诊断标准
显效是指患者在治疗后的临床症状和体征均明显改善，心功能恢复正常或者改善超过2级；有效是指患者在治疗后的临床症状和体征有所改善，心功能改善1级；无效是指患者在治疗后的临床症状和体征均无明显变化，甚至加重，心功能无改变[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总数×100%。
1.4 统计方法
使用SPSS 20.0软件对该研究所有数据进行统计学分析，计数资料率的比较采用检验，计量数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
①观察组55例患者在采用了曲美他嗪治疗后总有效率为90.91%；对照组55例患者在采用了常规药物治疗后总有效率为74.55%。由此可见，观察组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
②在两组患者的心率及血压变化情况方面，观察组患者在治疗后的心率为（81.75±4.63）/min，对照组患者为（72.64±4.52）/min；观察组患者的收缩压为（127.64±6.37）mmHg，对照组患者为（113.09±6.04）mmHg；在左室舒张末径方面，观察组患者为（54.72±4.31）mm，对照组患者为（60.61±4.82）mm；在左室射血分数方面，观察组患者为（44.76±5.82）%，对照组患者为（34.26±5.77）%；在左心室缩短分数方面，观察组患者为（32.71±7.12）%，对照组患者为（25.46±5.39）%，由此可见，观察组患者的改善效果明显优于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
冠心病合并心力衰竭通常是因为冠心病而引起的心血管病变、硬化或者阻塞，进而影响了氧运输能力，减少了心肌细胞的供氧，以及由心肌细胞老化病变而导致的ATP合成水平下降，由于细胞内无充足的能量代谢，所以心脏收缩功能降低，顺应性减弱，最终导致心律失常或者心力衰竭等各种并发症。冠心病合并心力衰竭的特征在于发病率和致残率较高，而预后较差，已经一定程度上影响到患者的生活质量和生命健康[4]。另外，由于多数冠心病患者通常会因为冠状动脉粥样硬化而导致形成管腔狭窄，所以很容易引起心肌供血不足和心脏收缩不协调等症状。同时，冠心病患者的心脏顺应性及泵血功能减弱，而左心室舒张及收缩末期的容量增加，舒张末期的压力升高，引起心肌耗氧量增加，最终造成患者的心肌氧供需失衡，如此恶性循环必将导致患者充血性心力衰竭的发生[5]。
曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，其功能在于对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素，能够借助于完善线粒体的能量代谢来改善心肌功能。在保持心肌血液供应且不依赖血流动力学改变的前提下，借助于选择性抑制线粒体长链可以刺激心肌或者间接加速心肌葡萄糖的代谢速度，进而增加冠脉血流量及周围循环血流量，降低脂肪酸及葡萄糖的氧化，最终子啊缺血缺氧的条件下增强心脏代谢的能力，为心肌提供更多的能量[6]。除此之外，曲美他嗪还能够稳定细胞内的环境，预防细胞溶解和内膜损伤，将钙和钠堆积起的酸中毒降低到最小，减弱氧自由基和内皮素的释放，保证钠钾泵的正常运转，从而减轻心脏负荷，将由于缺氧而引起的心肌细胞损伤降至最低。需要注意的是，因为曲美他嗪对于心肌细胞能量代谢过程的调控较为复杂，所以药效通常起效慢，持续时间长[7]。
该研究就该院110例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，对比观察曲美他嗪与常规药物的治疗效果，研究发现，采用了曲美他嗪治疗的观察组55例患者有31例显效，占所有患者的38.18%，有效患者19例，占34.55%，无效患者5例，占9.09%，总有效率为90.91%；采用了常规药物治疗的对照组55例患者有24例显效，占所有患者的43.64%，有效患者17例，占30.91%，无效患者14例，占25.45%，总有效率为74.55%，由此可见，观察组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。在两组患者的心率及血压变化情况方面，观察组患者在治疗后的心率为（81.75±4.63）/min、收缩压为（127.64±6.37）mmHg、左室舒张末径为（54.72±4.31）mm、左室射血分数为（44.76±5.82）%、左心室缩短分数为（32.71±7.12）%，对照组患者的以上指标分别为（72.64±4.52）/min、（113.09±6.04）mmHg、（60.61±4.82）mm、（34.26±5.77）%、（25.46±5.39）%，由此可见，观察组患者明显优于对照组患者的改善情况，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与魏毅[8]研究的观察组患者的总有效率为86.84%，对照组患者为60.00%基本一致，在心率及血压变化方面也基本一致，说明曲美他嗪的治疗效果较好。
综上所述，对于冠心病合并心力衰竭患者来讲，采用曲美他嗪治疗不仅可以提高临床治疗效果，而且还能有效改善其心率及血压变化情况，值得临床推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 陈亚君,薛宏群,陈志媛.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭临床观察[J].中国医学工程,2011,19(1):73-74.
[2] 陈小卫,田丽红,黄志文.曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4 (11):9-10.
[3] 陈顺洪.曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察[J].海峡药学,2009,21(11):148-149.
[4] 李宁榕,黄琦,陈海珠,等.曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].中国实用医药,2008,3(19):6-7.
[5] 魏毅.美托洛尔联合益美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭38例疗效观察[J].山东医药,2007,47(11):46.
[6] 何洪月,岳丽,李秀霞.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(6):2034.
[7] 刘锡燕,苏立,殷跃辉,等.血管紧张素受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂治疗冠心病患者有效性与安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2012,14(10):468-190.
[8] 罗艳婷,刘金来,陈飞,等.曲美他嗪对心肌梗死大鼠短期心肌保护作用的研究[J].中国病理生理杂志,2011,24(11):163-167.
（收稿日期：2014-12-18）