徐康荣
南京医科大学附属江宁医院，江苏南京 211100
[摘要]目的 探讨超声技术检测单纯2型糖尿病患者心脏舒张功能的临床应用效果。方法 指定具有专业知识及丰富经验的临床医学影像检查人员完成T2DM组2型糖尿病患者、IFG组空腹血糖受损者、IGT组糖耐量异常者、对照组健康人群超声检查工作，项目包括LVEF、E、A、E/A值、Em、Am、Em/Am值、E/Em值。分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等。记录两组心脏舒张功能检查结果，给予统计学分析后得出结论。结果 T2DM组、IFG组、IGT组、对照组经超声技术检测心脏舒张功能可知，T2DM组2型糖尿病患者LVEF、E、E/A、Am、Em、Em/Am等检测结果均显著低于对照组健康人群，而其E/Em值则显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床医生应准确掌握2型糖尿病患者超声检查心脏舒张功能特点，根据检查结果准确判断心脏受损情况并给予积极干预措施，保障患者生活质量及生命安全。
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关键词 2型糖尿病；心脏舒张功能；超声；应用效果
[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0189-02
Observation of Ultrasound Technology to Detect 60 Patients with Type 2 Diabetes Based on the Effect of Diastolic Function
XU Kangrong
Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing ，Jiangsu Province，211100 China
[Abstract] Objective To investigate the detection of ultrasound alone type 2 diabetes （unconsolidated hypertension） diastolic function in patients with clinical effect. Methods Clinical imaging designated personnel with the expertise and experience to complete the two ultrasonic inspection， the project includes LVEF， E， A， E / A value， Em， Am， Em / Am value， E / Em value. Analytical methods for access to relevant medical records， ask the medical staff involved， asking patients and their families and so on. After recording two diastolic function test results， giving statistical analysis concluded. Results The two groups were detected by ultrasound shows diastolic function， the study group of patients with diabetes type 2 LVEF， E， E / A， Am， Em， Em / Am and other test results were significantly lower than the control group of healthy people， and its E / Em value is significantly higher， comparing the results with statistical significance （P<0.05）. Conclusions Clinicians should be accurate knowledge of type 2 ultrasound diastolic Features diabetes， according to the test results accurately determine heart damage and give a positive intervention to protect the quality of life and safety of patients.
[Key words]Type 2 diabetes； Diastolic function； Ultrasound； Application effect
[作者简介]徐康荣（1972-），男，江苏南京人，本科学士，副主任医师，研究方向：超生医学，功能科。
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是临床常见内分泌疾病，患者大多表现为体重减少、饮水多、进食多、排尿多等临床特点 [1]。该研究选取2012年1月—2012年12月期间来该院就诊的单纯2型糖尿病（未合并高血压病）、空腹血糖受损、糖耐量异常患者给予临床研究，探讨超声技术检测2型糖尿病患者心脏舒张功能的临床应用效果，为提高2型糖尿病患者生活质量及生命安全提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，选取60例2型糖尿病患者（T2DM组）中男性33例、女性27例，年龄38~87岁，平均年龄（59.82±2.91）岁，病程2~24年，平均病程（9.88±1.46）年；60例糖耐量异常患者（IGT组）中男性30例、女性30例，年龄35~84岁，平均年龄（57.23±2.82）岁；60例空腹血糖受损患者（IFG组）中男性31例、女性29例，年龄34~85岁，平均年龄（58.26±2.96）岁；另选取同期前来该院实施体检的60例健康人群作为对照组，其中男性32例、女性28例，年龄37~89岁，平均年龄（60.24±2.68）岁。T2DM组、IFG组、IGT组与对照组健康人群性别、年龄、例数等资料对比结果P>0.05，提示具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①T2DM组经临床检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的2型糖尿病诊断标准；②无严重的高血压、左心室肥厚等情况；③无心脏相关疾病史，如冠心病、先天性心脏病、心肌病（原发）、心包疾病及心瓣膜疾病等；④无肝、肾、脑等机体重要器官严重器质性病变；⑤无免疫、血液及精神类疾病；⑥无恶性肿瘤疾病；⑦排除甲状腺功能异常（亢进）者；⑧排除处于妊娠、哺乳、产褥等机体特殊生理时期者；⑨对该研究所需超声检查具有良好耐受性，可积极配合该研究；⑩患者及家属对该次研究内容完全知情。
1.2.2 研究方法 对T2DM组2型糖尿病患者、IFG组空腹血糖受损者、IGT组糖耐量异常者、对照组健康人群临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医学影像检查人员完成四组超声检查工作，检查项目包括左心室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣最大流速（E）、舒张晚期二尖瓣最大流速（A）、E/A值、心肌舒张早期峰值速度（Em）、心肌舒张晚期峰值速度（Am）、Em/Am值、E/Em值。分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等。记录四组心脏舒张功能检查结果，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3 超声检测 仪器选用荷兰飞利浦公司（PHILIPS）生产的型号为IE 33 IE22超声诊断系统，包括组织运算技术、定量组织速度成像等图像分析及处理软件。将探头频率调整至1~5 MHz，指导待检人员取仰卧位或左侧卧位，经M型、二维超声取标准左室长轴切面测量LVEF，心尖四腔观利用PDW（脉冲多普勒）描记法于二尖瓣口置入取样容积，跟踪成像跨二尖瓣舒张期血流，检测3个心动周期计算A值、E值平均值并获得E/A比值。之后将超声系统由传统超声心动图检查模式转变为组织多普勒显像模式，在标准心尖四腔观于二尖瓣换侧壁附着处将取样点置入，获得速度频谱后测量Em、Am并计算Em/Am、E/Em值。
1. 3 统计方法
将所得数据利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由（x-±s）表示），c2检验计数资料[由n（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2 结果
四组经超声技术检测心脏舒张功能可知，T2DM组Am、E/Em、A最高，而对照组LVEF、E、E/A、Em/Am最高，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
糖尿病目前临床尚无有效治愈措施，患者仅可通过药物控制体内血糖含量，严重伤害其身心健康 [2]。近年来，由于多种因素（生活压力、周围环境、饮食习惯等）不断变化，糖尿病发生率呈显著上升趋势，糖尿病所致心功能不全患者数量也随之增加，应引起广大医务工作者高度重视。
心导管检查是评价心脏舒张功能的金标准，但由于该方法价格昂贵、操作复杂、术后并发症较高等因素不利于患者积极接受，临床推广效果并不理想 [3]。随着临床医学水平不断进步，医学影像检查技术已广泛应用于疾病诊断及治疗过程中并取得显著效果。超声属于无创医学影像检查技术，其特点为准确性高、无痛、无创、可重复性强、操作简单方便等，可通过对患者心脏供血状态进行直观显示，配合仪器自带分析系统获得准确的心脏舒张功能检查结果，是目前应用于心脏舒张功能检查的首选方法 [4]。
有研究显示 [5]，糖尿病患者易发生多种神经功能损伤相关并发症，其中糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是导致糖尿病患者残疾或死亡的主要原因，而糖尿病所致心功能不全患者初期常表现为舒张功能受损。DCM发病机制复杂，主要涉及心肌能量代谢紊乱使得葡萄糖利用下降，而血糖增高则增加心室僵硬度并降低顺应性，心肌舒张功能随之降低 [6]。该研究可知，对照组健康人群心脏舒张功能中LVEF、E、E/A、Em/Am等指标超声检测结果均显著高于T2DM组糖尿病患者，而T2DM组Am、E/Em、A等指标超声检测结果则显著高于对照组健康人群，提示2型糖尿患者心脏舒张功能显著低于健康人群，与扬立勇等[7]人研究结果相符。有学者认为 [8]，当人体处于糖尿病前期，即空腹血糖受、IGT组糖耐量异常等状态下心舒张功能已经较健康人群呈现不同程度的变化，但该文中IFG组空腹血糖受损者、IGT组糖耐量异常者LVEF虽较对照组健康人群有所下降，但E、E/A、Em/Am、Am、E/Em、A等指标较对照组健康人群并未发生显著改变，提示仅在机体由糖尿病前期进展至糖尿病期后，血糖异常增高将使心肌细胞的改变明显加速，舒张功能受损程度也随之显著加剧。
综上所述，临床医生应准确掌握2型糖尿病患者超声检查心脏舒张功能特点，根据检查结果准确判断心脏受损情况并给予积极干预措施，保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-25）