刘文敏
九台市人民医院内一科，吉林长春 130500
[摘要]目的 探讨了舒利迭对临床改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的意义。方法 选取2013年6月—2014年6月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机法分为两组，观察组30例，使用舒利迭进行治疗，对照组30例，使用舒弗美进行治疗，观察并记录两组患者治疗前后的肺功能指标变化数据并对比分析。结果 两组患者治疗前FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC三指标相比差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC3指标与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后除FEV1与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）外，FEV1/预计值和FEV1/FVC两指标与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），同时两组治疗后的FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC3指标相比差异无统计学意义（P<0.05）。结论 舒利迭用于慢性阻塞性肺疾病，能够充分改善患者的肺功能，并发症少，有借鉴推广价值。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；舒弗美；肺功能
[中图分类号]R563.9[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0141-02
The Significance of Study on Improvement of Seretide on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Pulmonary Function
LIU Wenmin
Jiutai people’s Hospital of internal medicine，Changchun，Jilin Province，130500 China
[Abstract]Objective To investigate the clinical improvement of Seretide on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease significance.Methods 60 cases of chronic obstructivepulmonary disease patients from 2013 June -2014 year in June have are randomly divided into two groups， the observation group 30 cases have been used Seretide treatment，the control group 30 cases have uses theophylline treatment， and then observe and record thechange of lung function before and after treatment in the patients of two groupsof data，and comparative analysis.Results The three index of FEV1，FEV1/ predicted， FEV1/FVC before treatment showed no significant difference（P>0.05），the observation group’s FEV1， FEV1/ predicted，the FEV1/FVC after treatment compared with those before treatment had significant difference （P<0.05），the control group’s FEV1 after treatment was significant difference compare to before （P< 0.05）， bur the FEV1/predicted values and FEV1/FVC compared with before treatment had no significant difference（P>0.05）， but the two groups’FEV1， FEV1/ predicted， FEV1/FVC have significant difference after treatment（P<0.05）. Conclusion Seretide for chronic obstructive pulmonary disease， can fully improve pulmonary function in patients with less complications， there is reference value to popularize.
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Seretide；Theophylline；Pulmonary function
[作者简介]刘文敏（1972.9-），女，吉林九台人，本科，副主任医师，研究方向：呼吸内科。
慢性阻塞性肺疾病是临床多发病，在呼吸系统疾病患者中比较常见，尤其是对于老年患者，其对健康的危害非常大[1-2]。临床用于慢性阻塞性肺疾病的药物比较繁多，因此临床选用药物也是比较重要的。为了探讨舒利迭对临床改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的意义，该研究选择2013年6月—2014年6月期间收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法选择该院住院部所接收的慢性阻塞性肺疾病患者60例为观察对象。其中男性37例，女性23例，年龄为60~82岁，平均为（69.6±5.7）岁。根据临床分级，所有60例患者中，Ⅲ级为46例，Ⅳ级为14例。患者平均身高为（164±9）cm，平均体重为（61±15）kg，慢性阻塞性肺疾病的平均病程为（13.6±6.7）年，半年内反复加重次数为（3.6±1.7）次。随机分为两组，观察组30例，对照组30例，两组在性别，年龄，平均体重，平均身高，平均病程等临床资料上相比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组均进行严格的对症治疗。均使用沐舒坦进行祛痰治疗，剂量为3次/d，30 mg/次。观察组使用舒利迭进行治疗。方法为：每日使用两次舒利迭进行吸入治疗，每次一吸，舒利迭剂型为50 μg/250 μg。对照组使用舒弗美进行治疗，方法为：每日两次使用舒弗美口服，0.2 g/次，连续使用6个月。同时于治疗前后使用肺功能测定仪对两组患者的肺功能进行测量，并进行记录。
1.3 统计方法
选用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量数据采用（x-±s）表示，行组间配对t检验分析。
2 结果
两组患者治疗前的FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC三指标相比没有有显著统计差异（P>0.05），观察组组治疗后的FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC三指标与治疗前相比统计差异有统计学意义（P<0.05），而对照组治疗后除FEV1与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）外，FEV1/预计值和FEV1/FVC两指标与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），同时两组治疗后的FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC三指标相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。在不良反应发生上，观察组出现2例患者有咽部不适，但都能自行缓解，对照组没有不良反应发生。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种非常常见的疾病，尤其常见于老年患者[3-4]。慢性阻塞性肺疾病从临床发病特征来看，一般都是呈现出气流受限的特点，而且这种气流受限还是不完全可逆的，其进一步的发展极容易导致患者致残，甚至是死亡。该研究使用舒利迭对慢性阻塞性肺疾病进行治疗，其临床效果远比使用舒弗美的临床效果显著得多。这从上文的肺功能观察指标FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC的显著变化也可以看出。从分析数据来看，使用舒利迭治疗的患者，其FEV1，FEV1/预计值，FEV1/FVC从治疗前的（1.51±0.22），（36.8±8.2），（48.6±7.1）上升到（1.67±0.24），（40.5±8.9），（54.2±8.5），显示了舒利迭对改善患者肺功能的有效性。而使用舒弗美治疗的患者，除了FEV1从（1.50±0.21）明显上升到（1.55±0.33），而另外两个指标却没有明显变化，说明舒弗美在改善患者肺功能方面的作用明显不如舒利迭。究其原因，主要是因为舒利迭是一种复方吸入制剂，其对缓解患者的临床症状，改善患者的肺功能效果明显。从剂型来看，舒利迭是一种由糖皮质激素和长效的β2-受体激动剂复合而成的吸入型复方制剂。其中，糖皮质激素使用的是丙酸氟替卡松，β2-受体激动剂使用的是沙美特罗[5-6]。相较于使用舒弗美进行口服，舒利迭直接进行吸入治疗，药物对靶器官直接进行作用，疗效肯定较舒弗美来得快。而且，由于对靶器官进行直接作用，所以在药物使用量上比较小，在保证临床疗效的同时也尽量的控制了不良反应的发生[7]。从药理机制来讲，作为长效β2-受体激动剂的沙美特罗，其脂溶性非常强，可以非常容易的穿过患者细胞膜上脂质层，直接进入细胞内部，经过水解之后即可向细胞膜进行扩散，并在受体部位与β2-受体进行选择性的结合，对细胞内腺苷酸的环化酶进行激活，从而在催化作用下，使患者的ATP转化为cAMP，从而增加患者肺部细胞中cAMP的浓度，从而达到长时间舒张支气管平滑肌的目的，最终达到改善患者肺功能的作用。而且，沙美特罗还对中细粒细胞的聚合和活化，肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒具有非常好的抑制作用，从而达到减少白三烯，组胺和前列腺素等炎性介质释放的目的，表现了其优良的抗炎作用[8]。沙美特罗除了拥有减轻气道肿胀的作用外，还具有促进支气管粘液分泌，减少过敏原导致的气道高反应性。而这种减轻气道肿胀是通过降低患者血管的通透性而达成的。综上可知，使用舒利迭对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有着非常重要的意义。
这种给药方式就是通过吸入沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合物，其吸入之后就会沉淀在患者的气道上，直接对靶细胞进行作用，其联合作用，既可以抑制有害气体或者颗粒对患者肺部的炎性反应，又可以舒张患者的支气管平滑肌，从而达到改善患者肺功能，阻止病情恶化，促进病情改善的作用。而舒弗美则是一种茶碱类的缓释剂，其能够改善患者支气管的舒张，抑制磷酸二酯酶的活化，刺激肾上腺素分泌，具有比较好的抗炎作用。在临床上，舒弗美对于慢性阻塞性肺疾病的作用以及是比较确切的。但是可能由于其给药方式的间接性和药物作用的单一性，使得在临床上观察到的效果，其还是略逊于舒利迭。但是舒弗美的给药方式也有其优点，最少在临床中我们没有观察到舒弗美有明显的不良反应。而舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病过程中，患者会出现不同程度的咽部不适，虽然最后患者都会自行缓解，但是终究是给患者带来了一些痛苦，不利于改善患者的生活质量。
总而言之，相较于舒弗美，舒利迭用于慢性阻塞性肺疾病，能够充分改善患者的肺功能，并发症也比较少，对改善患者的生活质量和生存质量意义重大，值得医生推荐应用。
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参考文献
[1]白晓芳.吸入高剂量舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能临床分析[J]. 中国医药导报，2011，8（32）：68-69.
[2]练翠云.联合吸入噻托溴铵和舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（4）：93-95.
[3]李春陵，杨冬花.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并贫血患者铁调节素、血清转铁蛋白受体和降钙素原水平[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5992-5993.
[4]李大斌.舒利迭吸入对老年中重度慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（12）：3475-3476.
[5]陈颖丰.舒利迭对COPD 伴慢性呼衰患者疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（9）：92.
[6]文继辉.舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺病的临床对照观察[J].中国医药导报，2010，7（4）：57-58.
[7]周燕，胡蝶，杨厚宇.舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究[J].吉林医学，2011，32（20）：4121-4122.
[8]孙军，张学兰.降钙素原和Ｃ反应蛋白及白细胞计数对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：14-15.
（收稿日期：2014-12-23）