刘 静
云南昆明官渡区人民医院内一科，云南昆明 650200
[摘要]目的 探讨临床上采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿在治疗顽固性心衰中的疗效。方法 回顾性分析该院2009年11月—2014年11月收治的顽固性心衰患者的临床资料。治疗组采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油和速尿用药治疗，对照组采用洋地黄制剂进行治疗。比较分析两组患者治疗前后的心率、血压和临床疗效。结果 治疗组患者治疗前后心率、收缩压和舒张压差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者治疗前后心率、收缩压和舒张压差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者总有效率明显高对照组，总有效分别为94.1%和89.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿联合治疗能够快速控制心率和血压，总的疗效较好，有临床应用和推广价值。
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关键词 多巴酚丁胺；硝酸甘油；顽固性心衰
[中图分类号]R541.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0091-02
[作者简介]刘静（1969.11-），女，云南人，本科，内科副主任医师，主要从事心内科工作。
顽固性心衰是严重危害威胁人类生命健康的疾病之一[1]。该病患者多个器脏的功能存在不同程度的损伤，尤其是心肌的收缩和舒张功能受损程度比较严重[2]。临床上多用洋地黄制剂治疗，但治疗方法存在多种禁忌症，剂量偏小达不到纠正心衰的目的，过大容易导致药物中毒[3]。该研究选取2009年11月—2014年11月该院收治的顽固性心衰患者为研究对象，目的是采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油和速尿用药治疗和洋地黄制剂治疗的疗效对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2009年11月—2014年11月在临床上采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油和速尿用药治疗顽固性心衰患者202例，其中男性114例，女性88例，年龄范围38~71岁，平均年龄（55.4±10.7）岁。随机将202例患者分为治疗组和对照组，各101例。两组患者在年龄、性别、病情和心功能等方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组：第一步，将10 mg硝酸甘油加入到100 mL 5%的葡萄糖溶液中，输液泵泵入，速度从10 ug/min慢慢加至20 ug/min，注药开始后每5min测量1次血压，如果血压下降可以减少药物注射量或者停用，或者用多巴胺升压；第二步，将120 mg多巴酚丁胺加入250 mL 5%的葡萄糖溶液中，输液泵泵入，速度从2.5 μg/（kg·min）慢慢加至5 μg/（kg·min），如果血压升高或者心率加快可以减少药物注射量或者停用，必要时可以使用硝酸甘油处理。对照组：口服地高辛0.125~0.25 mg静点，用药时间持续1~2周，检测地高辛血药浓度，如果出现不良反应，应该立即停药并对症处理。两组患者均需要检测心率、心电图，若出现急性心衰竭，使用西地兰0.2~0.4 mg静脉推注。
1.3 疗效评价标准
疗效评价标准：①显效：心衰症状消失，心脏扩大得到改善，心功能恢复到2级；②有效：上体征减轻，心功能恢复到1级；③无效：心衰症没有得到缓解或稍缓解，体征无明显改变。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行统计学分析。计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用c2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心率、血压比较
通过比较两组患者治疗前后心率和血压发现，治疗组患者治疗前后心率、收缩压和舒张压差异有统计学意义（P<0.05），心率降低到（92.6±11.4）次/min），收缩压和舒张压分别降低到（117.4±14.8mmHy）和（77.4±9.7mmHy）；而对照组患者治疗前后心率、收缩压和舒张压差异较无统计学意义（P>0.05），治疗后心率和血压仍维持在较高的水平，分别为（101.7±9.8）次/min）、（125.7±9.7）mmHy）（收缩压）和（86.9±12.8）mmHy（舒张压），如表1。
2.2 两组患者治疗后疗效比较
比较两组患者治疗后的疗效发现，治疗组患者显效率和有效率分别达到50.5%和43.6%，与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者无效率为5.9%，与对照组10.9%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者总有效率明显高于对照组，总有效分别为94.1%和89.1%，差异无统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
顽固性心衰一般是由原发性的心脏损伤引起的心排量减少，造成相应的供给满足不了组织代谢的需求，筋脉回流不正常的一种综合症[4]。硝酸甘油有很强的松弛血管平滑肌的作用，能够使周围血管扩张，减小外周阻力，减少回心血量，从而有效减小了心脏的前负荷，缩小了心脏容积，心室壁的张力下降，以此扩张小动脉血管来减轻心脏后负荷，进而使心肌耗氧量下降[3]。多巴酚丁胺为非洋地黄正性肌力药物[5]，为肾上腺素受体激活剂，主要作用于β1受体，同时对α受体和β2受体也有一定的激活作用。能够激活腺苷环化酶，催化三磷酸腺苷（AMP）迅速转化为环磷酸腺苷（CMP）[6-7]。
近年来随着临床研究的深入，采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿在治疗顽固性心衰中取得了显著的成果。该研究将多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿在治疗法和洋地黄制剂进行治疗法进行对比发现，治疗组患者治疗前后心率、收缩压和舒张压差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者治疗前后心率、收缩压和舒张压差异无统计学意义（P>0.05）。这充分说明多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿在治疗法能够更好的控制患者的心率和血压，使患者的心衰得到治疗，这与李爱霞等[8]的研究结果一致。治疗组患者无效率为5.9%，与对照组10.9%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者总有效率明显高于对照组，总有效分别为94.1%和89.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿在治疗法治疗效果明显优于洋地黄制剂进行治疗法。
综上所述，多巴酚丁胺联合硝酸甘油、速尿与洋地黄制剂进行治疗 顽固性心衰相比，前者能够快速控制心率和血压，达到治疗效果，总的疗效较好，有临床应用和推广价值。
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参考文献
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（收稿日期：2015-01-08）