杨震杰
周口市人民医院放射科，河南周口 466001
[摘要]目的 分析闭合性胸部创伤的螺旋CT特点。方法 选取医院收治的闭合性损伤患者70例作为研究对象，入院后均行CT扫描，分析患者闭合性胸部创伤的类型和CT表现。结果 该组70例患者中，42例肺挫裂伤，占60.0%，其中42例肺挫裂伤挫裂伤者中，21例表现为多处斑点状阴影，部分患者（6例）同时可见膜玻璃影，另有2例患者阴影呈现星点状分布；其余21例患者中，有14例肺部CT表现为大片阴影，且呈现弥漫性云雾状阴影分布，其中4例患者同时表现磨玻璃影混合存在；另外7例患者肺纹理呈明显增粗，纹理较为模糊。25例肺撕裂伤，占35.71%，其中3例血肿，CT表现为肺内出现密影，以结节状和团状为主；17例肺气囊腔，出现裂缝形、类圆形透光区；5例合并液气囊腔，可见液-气平面，肺内出现透光区。3例为气管支气管断裂，占4.29%，其中2例患者一侧肺叶呈萎缩状，纵膈向患侧偏移，断裂处前2.5 cm左右可见隆突；1例患者无明显征象，有待进一步查证。结论 螺旋CT具有操作简单、扫描范围广，在闭合性胸部创伤中具有较高的应用价值。
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关键词 闭合性胸部损伤；类型；CT表现
[中图分类号]R68[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0174-02
[作者简介]杨震杰（1978.2-），男，河南周口人，本科，主治医师，研究方向：放射。
胸部损伤是临床常见疾病，主要是由车祸、摔伤、挤压等诱发的损伤，患者发病期可能伴随休克、呼吸困难等体征，若未及时行针对性治疗，可能诱发死亡。CT是临床诊断胸部闭合性损伤的重要方式，便于了解的受伤类型，并及时予以针对性治疗，有利于提高患者存活率[1]。该研究选取2012年6月—2014年6月收治的闭合性损伤患者70例作为研究对象，分析了闭合性胸部损伤的螺旋CT特点，以明确其在疾病诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月—2014年6月入医院治疗的闭合性损伤患者70作为研究对象，男性42例，女性28例，年龄为14~69岁，平均（42.06±1.25）岁。受伤至入院治疗时间为为30min~4 h，平均（2.05±0.36）h。入院后均伴随不同程度的胸部疼痛症状，45例呼吸困难，13例休克，16例咳血。致伤原因：24例车祸伤，9例爆炸伤，18例挤压伤，15例坠落伤，4例其他。该组患者及其家属均了解并自愿签署知情同意书。
1.2 CT检查
患者入院后均采用东芝16排Activion16多层螺旋CT扫描，扫描范围为肺尖至肋膈角部位，若患者存在肺部症状，可扫描全腹或上腹。调整扫描参数，电压为120 kV，通过电流为200 mA，层距和层厚为5 mm和10 mm，并行平扫，扫描时间为10 s。取80~100 mL对比剂碘海醇住注射，分别延时27 s、60 s、90 s后行增强扫描，扫描层厚为3.2 mm，扫描结束后将影像资料行MOR、4D重建。
1.3 观察指标
观察闭合性胸部创伤患者的手上类型以及CT表现。
2 结果
2.1 肺部实质性损伤
该组70例患者中，42例肺挫裂伤，占60.0%，25例肺撕裂伤，占35.71%，3例气管支气管断裂，占4.29%，见表1。
2.2 肺内表现CT表现
（1）肺挫裂伤。主要位于肺受伤同侧、肺表面，病变中后期者CT影像资料可见阶梯状或葡萄状阴影。42例肺挫裂伤挫裂伤者中，21例表现为多处斑点状阴影，部分患者（6例）同时可见膜玻璃影，另有2例患者阴影呈现星点状分布；其余21例患者中，有14例肺部CT表现为大片阴影，且呈现弥漫性云雾状阴影分布（见图1），其中4例患者同时表现磨玻璃影混合存在；另外7例患者肺纹理呈明显增粗，纹理较为模糊；（2）肺撕裂伤。CT影像显示存在片状或斑点片状实变影，影内存在透亮区，形状不一，以圆形、椭圆形、长条形为主。壁厚呈波浪状，有清晰液平面。25例肺撕裂伤患者中，3例血肿，CT表现为肺内出现密影，以结节状和团状为主；17例肺气囊腔，出现裂缝形、类圆形透光区；5例合并液气囊腔，可见液-气平面，肺内出现透光区（见图2）；（3）支气管裂伤。2例患者一侧肺叶呈萎缩状，纵膈向患侧偏移，断裂处前2.5 cm左右可见隆突。1例患者无明显征象，有待进一步查证。
2.3 其他合并损伤
13例纵膈气胸，2例纵膈血肿，1例膈肌破裂，4例气道损伤，8例锁骨骨折，56例肋骨骨折，2例胸骨骨折，61例骨性胸廓骨折，4例肩胛骨骨折，31例合并颅脑损伤等。
3 讨论
闭合性胸部创伤是由暴力诱发的损伤，主要分为开放性损伤和闭合性损伤两种。胸部是人体呼吸、循环器官的主要部位，在车祸、挤压等暴力作用下，易出现受损的现象，可能影响呼吸功能障碍、循环功能障碍等。临床症状常表现为呼吸困难、气促、的血氧等症状。有研究指出，闭合性胸部损伤具有较高的隐密性，若未及时进行病情诊断，并行积极干预治疗，可能造成病情呈严重化发展，甚至危及患者的生命安全[2]。
目前，临床常采用胸部平片、CT等闭合性胸部创伤诊断，均具有一定应用价值。胸部平片价格相对便宜，但受到分辨率低的影响，无法对病灶部位进行准确定位子，患者肺部挫伤后6 h后行胸部平片诊断阳性率为38%左右。不同于胸部平片扫描，螺旋CT的扫描范围广泛、分辨率相对较高，可提高诊断准确率。有文献指出，螺旋CT可对病变部位进行准确定位，对闭合性胸部损伤的诊断阳性率可高达100%，便于临床了解患者肺内病变情况，并及时行针对性治疗，降低疾病致死率。此外，有学者指出，螺旋CT扫描时间相对较短，受患者呼吸状况的影响相对较小，同时医师还可经肺窗、纵隔窗、骨窗等观察的病变情况，并予以针对性治疗[3]。因此，临床可将螺旋CT检查作为诊断闭合性胸部创伤的重要方式，为患者的预后治疗提供依据[4]。
为了解螺旋CT在闭合性胸部损伤中的应用价值，文章对70例患者的螺旋CT影像资料作回顾性分析，发现基于受伤部位，可将胸部创伤分为肺内创伤和肺外创伤。该研究中，42例为肺挫裂伤，占60.0%，25例为肺撕裂伤，占35.71%，3例为气管支气管断裂，占4.29%。肺挫伤CT表现为病变中后期者CT影像资料可见阶梯状或葡萄状阴影。21例表现为多处斑点状阴影，部分患者（6例）同时可见膜玻璃影，另有2例患者阴影呈现星点状分布；其余21例患者中，有14例肺部CT表现为大片阴影，且呈现弥漫性云雾状阴影分布（见图1），其中4例患者同时表现磨玻璃影混合存在；另外7例患者肺纹理呈明显增粗，纹理较为模糊。王静波等[6]认为，肺挫伤的CT表现可能与肺部血管受损后，血管渗入肺泡和肺间质引起，可见斑块状、云絮状影，肺纹理增粗等，与该研究结果相符。肺撕裂伤属于肺实质性损伤，弹性恢复后，可见不规则、类圆形气囊腔；血管受损后，血浆会随之流出，以云雾状、片状征象为主[7]。该研究中，25例肺撕裂伤患者中，3例血肿，CT表现为肺内出现密影，以结节状和团状为主；17例肺气囊腔，出现裂缝形、类圆形透光区；5例合并液气囊腔，可见液-气平面，肺内出现透光区。支气管破裂在临床较为少见。高洪武等[8]指出，患者入院治疗期间，还应做好CT复查工作，观察病灶吸收情况，降低继发性损伤的发生率。
综上所述，螺旋CT具有扫描时间短、分辨率高，对闭合性胸部创伤病灶的诊断敏感性相对较高，在疾病诊断和预后中均具有较高的应用价值。
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参考文献
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（收稿日期：2015-01-04）