李玉梅1 安宏志2
1.辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁朝阳 122000；2.辽宁省朝阳市卫生学校，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 了解该院血培养阳性标本中的菌谱分布情况和细菌耐药情况，以指导临床合理用药。方法 采用全自动血培养仪Bact/Alert120及专用血培养瓶培养细菌，阳性标本转种至培养基分离、鉴定、药敏。结果 2 370份血培养标本共分离到细菌291株，阳性率为12.28%。临床分离的2 370株病原菌中,革兰阳性菌占71%,革兰阴性菌占23%,真菌占1%，其他占5%。分离数列前3位的病原菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌（45%）、大肠埃希菌（26%）、金黄色葡萄球菌（13%）。主要革兰阳性菌对万古霉素高度敏感,未出现耐药菌株;主要革兰阴性菌耐药率最低的是亚胺培南,其次是阿米卡星。结论 血培养分离株以革兰阳性菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌所占比例高，抗菌药物耐药率较高；了解血培养中细菌的分布和耐药性，对减少细菌耐药和医院感染，指导临床合理用药具有重要意义。
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关键词 血培养；抗菌药物；合理用药
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０042-02
血培养是临床实验室最主要的检验项目之一，临床几乎所有的发热性疾病，如多种细菌性传染病、肺炎、脑膜炎、泌尿系统感染、腹膜症、产后脓毒血症、细菌性心内膜炎以及发热待查等，均可能因细菌进入血液而引起菌血症、败血症，每年因此而导致死亡率高达30%~50%。目前，由于各类侵入性治疗，抗菌药物的广泛应用等，给临床治疗带来很大困难[1]。血液标本的细菌培养是诊断菌血症的金标准。为了解该院血培养阳性标本中的菌谱分布情况和细菌耐药情况，以指导临床合理用药，现就该院2012—2013年间住院患者血培养阳性细菌的分布及耐药情况做分析和总结，以便更好的指导临床合理选择抗菌药物，报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
该院2012—2013年门诊及住院患者送检的血培养共计2 370例，分离出细菌共291株，阳性率为12.28%。
1.2 仪器与试剂
Bact/Alert120全自动血培养仪及配套的标准成人活性炭需氧培养瓶和厌氧培养瓶及儿童瓶；ATB-NEW法国梅里埃半自动细菌鉴定及药敏分析仪，鉴定和药敏板条均为法国梅里埃公司产品；血平板等培养基为温州康泰生物有限公司。
1.3 菌种鉴定与药敏试验
血培养仪报阳性的培养瓶转种至血平板和巧克力平板，18~24 h后纯化、鉴定、药敏，结果传至lis。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922均购自卫生部临检中心。
1.4 细菌耐药性统计分析
采用WHONET5.6软件进行。
2 结果
2.1 细菌检出率及构成比
2 370份血培养标本共分离到细菌291株，阳性率为12.28%。其中，革兰阳性菌占71.1%,革兰阴性菌占23%,真菌占1%，其他占5%。见表1。
2.2 细菌的耐药率
凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌对万古霉素100%敏感，没有耐药菌株产生；其中MRSA占62%，MRCNS占45%；见表2。该次统计中，前四位革兰阴性杆菌对临床常用抗生素耐药率见表3。其中，大肠埃希菌产ESBLs菌株有14株，占50.0%，肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株有7株，占35.0%。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的产生很大程度上是由于β-内酰胺类抗菌药物长期广泛应用而引起的[2]。产酶株比非产酶株的耐药性明显增强[3],可供选用的药物减少。较敏感的药物主要有碳青霉烯类(亚胺培南) 和第四代头孢菌素(头孢吡肟) 以及某些喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为代表的非发酵菌,以及粪肠球菌和真菌也占有一定比例，这与文献[4]报道基本一致。因检测菌株数量较少，未做药敏分析。
从表2和表3中可以看出，对G-杆菌较敏的药物是阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦，对G+球菌敏感的药物是呋喃妥因、米诺环素、万古霉素、利福平。细菌对青霉素、红霉素、氨苄西林、替卡西林表现出较强的耐药性。
3 讨论
该院检验科微生物实验室自2012年开始，推荐临床采集血培养标本的最佳方案是双瓶双侧或不同部位采集2~3套（需氧、厌氧各一瓶为一套）；成年每次采血量为10~20 mL，儿童采集3~5 mL，婴幼儿为1~2 mL。采集的20 mL血液分别注入两个瓶内，先分配在需氧瓶10 mL，然后剩余的入厌氧瓶内（10 mL）。2012—2013两年中，共收集到 2 370份血培养标本，共分离到细菌291株，阳性率为12.28%。与文献报道的基本一致[5]。统计中发现，凝固酶阴性葡萄球菌占52.5%。有资料显示，血培养中凝固酶阴性葡萄球菌被认为污染或可疑的比例可达44.1%[6]。如果由于某个环节污染而造成的假阳性，不仅贻误治诊断和治疗，而且增加患者的住院时间和费用[7]。影响血培养结果的因素有很多[8]，采集样本的时间、部位、标本量、污染、采集样本次数、样本的运送、样本的储存及患者用药情况、培养基与检验方法的选择等都有关系，因此应严格把握每种因素的最佳条件以提高血培养标本的送检率、合格率及阳性分离率。为此，该院微生物室制定标本采集手册下发临床，定期多次通过医务科组织继续教育，对临床医生护士进行血培养相关知识的培训；同时，做好室内质控，及时与临床沟通，综合判断，得到最可靠的检验结果，保证检验质量，更好地为患者服务。
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参考文献
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[8] 南志敏.影响血液标本中病原菌检出率的重要因素[J]国际检验医学杂志，2008，29（11）：1055.
（收稿日期：2014-08-06）