刘仰昊
（西藏拉萨监狱）
摘 要：求助者是一个服刑人员，近两个月来出现焦虑情绪，食欲不振，失眠，咨询师根据求助者的情况诊断为一般心理问题，采取合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的情绪得到了有效的缓解，取得了较好的咨询效果。
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关键词 ：一般心理问题 服刑人员 合理情绪疗法
一、一般资料：
（一）人口学资料
詹某，男，1976年生，汉族，专科文化，身体健康，四川省成都市新都区人。2012年因受贿罪被判处有期徒刑6年，刑期起止为：2012年9月13日至2018年9月12日。2012年12月6日入监，2013年3月7日下队至某监区服刑。
（二）个人成长史
该求助者家中有两兄弟，自己排行老大。父母年迈，随弟弟在四川生活，家庭状况良好。1995年顺利考上大学，毕业后分配西藏拉萨市某单位工作。2006年与前妻离异，有一女现有前妻抚养，2007年再婚。2012年因涉嫌贪污罪被判刑入狱。两个月前，妻子提出离婚，求助者为此感到苦恼，内心痛苦不堪。为此，詹某主动前来咨询。
（三）精神状态
衣着不整洁，相貌略显老。愁容满面，目光无神，唉声叹气，注意力不能集中，情绪低落。
（四）身体状态
自幼健康，未患过严重疾病，近两个周来经常失眠，烦躁，没有精神，四肢乏力，没有食欲，总感觉头疼。
（五）社会功能
注意力难以集中，不愿出工劳动，不愿与人多说话，心烦意乱。
（六）心理测试结果
（1）SCL-90:总分大于160分，躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、其它，因子分大于2.0，考虑筛选阳性。
（2）通过SDS量表标准分为60分。心理测验表明该求助者轻度抑郁。
（3）通过SAS量表标准分为56分。心理测验表明该求助者轻度度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：近两月来一想起妻子提出离婚的事儿就心烦，焦虑，伴有失眠，头疼，没有食欲。也无心改造，产品质量下降，不太愿意和他人沟通。
个人陈诉：两月前在探监的时候，她（其妻）来看我，并提出离婚，我当时非常气愤，然后被队长带回监区。回到监区后，我就忍不住想我曾经对她的付出，到头来却得到了这么个结果。越想越气愤，我之所以和前妻离婚就是因为她，我是那么的爱她，当时不顾全家的反对，一定要和她结婚。因为她，我得罪了我家里的所有亲人。父亲现在都不答理我，女儿也从来没叫过我一声爸。作为一个男人，真的太失败了。一切都是为了她，我才搞成今天这个样子。现在想想，她极其追求物质享受，如果不是因为满足她的爱慕虚荣，我也不至于落到这步田地。天天就不由自主的想着这些事儿，越想越头疼，越想越心烦，睡不着，吃不下，不想参加劳动，心情糟糕透了，这样下去也不知道该怎么办，所以我想你们能帮帮我。
三、观察和他人反映
（一）咨询师观察
求助者衣着得体但不够整洁，说话条理清楚，神智清晰，但整个人的精神状态痛苦、焦虑、烦躁、情绪低落，不能有效控制情绪。
（二）监区干警介绍情况
入狱初期能接受入监教育，表现较好，能参加正常的劳动和学习，劳动技术掌握较快，与管教民警沟通较顺利。但近两个月来情绪比较低沉，情绪烦躁，心事较重，在三课学习中有走神现象，不大愿说话，经民警教育效果不大，有明确的求助要求。
(三)同改服刑人员反映
该求助者近来情绪低落、烦躁，经常唉声叹气，不愿搭理人,偶尔因为些小事就发脾气，晚上难以入睡。劳动时注意力总是不能集中，产品质量明显下降，提不起精神。
四、评估和诊断
（一）初步诊断
一般心理问题。
（二）诊断依据
据来访者自述和观察，来访者所述内容属实。对照症状标准，该来访者表现出不安、烦躁、焦虑等。从严重程度标准看，来访者的心理问题反映强度属于一般强度，问题基本局限在情绪方面，虽然爱发脾气，但和同改关系还能基本维持。虽然来访者心理问题引起了一些躯体化反应，如头部不适、失眠。但没有对其社会功能造成严重影响，能正常参加三课学习，只是劳动改造效率轻度有所下降。病程持续2个月以内，并能主动找干警申请咨询，自知力完整。心理测量SCL-90，躯体化因子2.13分，焦虑因子分为2.51分，抑郁因子分为2.34；SAS测量，标准分56分，属轻度焦虑.通过SDS量表，标准分为60分，心理测验表明该求助者轻度抑郁。
对以上诊断依据归纳为：
1、不良情绪不间断持续两个月。
2、不良情绪在理智控制下，基本维持正常的改造生活，只是效率有所下降，无泛化。
3、妻子提出离婚导致焦虑，并引起的内心冲突，产生不良情绪。如：烦躁、焦虑及头部不适，伴有失眠。
4、自始至终，求助者的不良情绪的激发因素仅仅局限在妻子提出离婚。
5、有自知力。自己感到焦虑、烦躁，希望得到帮助，解决问题，有求治的愿望。
6、SAS测量，标准分56分，属轻度焦虑。
7、通过SDS量表，标准分为60分，表明该求助者轻度抑郁。
8、症状不是因躯体疾病所致。
9、缺乏社会支持系统。
因此，根据以上诊断依据和临床收集到的资料，心理测验得分，来访者问题属于一般心理问题。
（三）鉴别诊断
1、与精神病相鉴别
根据郭念锋病与非病的三原则，该求助者主客观世界统一、心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病症，因此可排除精神病。
2、与焦虑性神经症相鉴别
焦虑症以焦虑为核心症状，对社会功能造成严重影响。出现泛化，持续时间长。基本在半年以上，一年以下。求助者虽然也有焦虑情绪，但只是妻子提出离婚引起的冲突，并没有严重影响社会功能，也无泛化，仅持续2个月。因此可排除焦虑性神经症。
3、与抑郁症相鉴别
抑郁症的主要症状是兴趣减退，对前途悲观，有无助感，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或者生命没有意义，有自杀倾向，症状维持2年，而求助者基本上无上述症状，因此可排除抑郁症。
4、与严重心理问题相鉴别
严重心理问题反映强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题并不严重，虽然持续两个月，但无泛化，对社会功能未造成严重影响，因此可排除严重心理问题。
五、咨询目标的制定
按照咨询目标有效性中的具体、可行、积极、双方可接受等基本要素，经咨询师与詹某充分协商后，共同制定了心理咨询目标。
1、具体目标与近期目标
缓解烦躁、焦虑、入睡困难等不良情绪反应，降低无助感，消除求助者对现实问题的紧张焦虑状态，使该求助者树立正确的认知，改善当前人际关系，减少不良情绪，增强改造积极性，使其投入到改造生活中去。
2、最终目标与长远目标
改变对事件的认知观念，重构认知模式，促进建立良好的人际关系互动，学会心理调试的基本技能，使求助者得到心理健康的全面发展。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法
合理情绪疗法。
（二）理论基础
合理情绪疗法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题，这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。合理情绪理论疗法认为,使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。只有通过理性分析和逻辑思辨改变造成求助者情绪困扰的不合理观念并建立起合理的、正确的、理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为（C）并非由外部诱发事件本身（A）所引起，而是由于个体对这些事件的评价与解释（B）造成的。合理情绪疗法认为，不合理信念包括绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。绝对化的要求是指个体以自己的意愿为出发点对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生这样的信念；过分概括化是一种以偏盖全、以一盖十的不合理思维方式的表现；糟糕至极是一种认为如果一件不好的事情发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。
（三）双方的责任、权利和义务
1、求助者的责任，权利和义务（略）
2、咨询师的责任、权利与义务（略）
（四）咨询时间和费用
咨询时间定为每周三上午8：50至9：50，每周一次，每次60分钟。按照监狱相关规定，不收取咨询费用。
七、咨询过程
（一）咨询阶段
1、咨询关系的建立和诊断评估阶段
2、领悟阶段
3、修通阶段
4、再教育阶段
（二）具体咨询过程
第一阶段：咨询师通过摄入性谈话，搜集了大量的临床资料，并形成了初步诊断，同时通过倾听、共情、无条件积极关注，充分打消求助者顾虑，让求助者尽情倾诉，使求助者积压的情绪得到一次宣泄，与求助者建立良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围，与求助者共同商定咨询目标和方法。最后，咨询师向求助者解说了合理情绪疗法及其原理，求助者能理解并接受这一理论的基本观点，并促使求助者将解决问题的重心放到对离婚事件不合理信念的认识上。
以下为咨询片段：
咨询师：你好，请坐，你希望在哪方面得到我的帮助？
求助者：最近两个月来，心情很烦，很难受，觉得有一种被家人抛弃了的感觉？
咨询师：发生了什么事使你这样呢？
求助者：两个月前，妻子来探监时向我提出了离婚，我不愿离，内心非常痛苦。我对老婆那么好，为了他我付出了很多很多，他居然说要离，我想不通。
咨询师：你认为你对你妻子那么好，为他付出了很多，他不应该跟你提出离婚，是吗？
求助者：是的。
第二阶段：咨询师通过更深入地分析求助者的不合理信念，使求助者认识到造成其不良情绪的原因不是离婚这件事，而是“我为了你付出那么多，我爱你，你也必须爱我”的绝对化要求的不合理信念，并使求助者自己认识到这种绝对化的要求是不合理的。咨询完后，布置家庭作业，要求她回去后完成RET自助表。
以下为咨询片段：
咨询师：你愿不愿意同我说说让你感到痛苦的原因？
求助者：我现在这么心烦，全因为我妻子提出了离婚，让我觉得自己被背叛了……
咨询师：依据你的情况，我们采用合理情绪疗法。我举个例子让你更好的理解，假如你周末穿着白色的旅游鞋去逛街，走着走着发现鞋带开了，就蹲下系鞋带，正在这时，一个人碰了你一下，你跌倒了，而那人却没有任何反应，鞋也脏了，此时你会有何反应？
求助者：我当然会生气，是那人的错！
咨询师：如果我告诉你那位是个盲人，你又会有何反应呢？
求助者：那我就不会生气了，因为他看不见，这个我也能理解他了。
咨询师：你看，都是同一件事——一位陌生人踩了你一脚，但你前后的情绪反应却截然相反，为什么会这样呢？
求助者：（思考）是因为我前后对这件事了解的情况不一样，就产生了截然不同的想法。
咨询师：嗯，很好，这说明你已经理解了这一道理。事情是客观存在的，它们本身无所谓对错好坏，也并不是事情本身让你高兴或不高兴，而是你对事情的看法和评价左右着你的情绪和行为，因此，你看，你对自己产生什么样的情绪是有责任的。而且要想解决你目前存在的各种问题也必须从改变你对事情的看法入手。那现在你认为你的痛苦情绪是什么引起的？
求助者：（沉默片刻）如果依你解释的，我坐牢了，她抛弃了我，让我痛苦的原因是缘于我自己的看法，那我还是想不通。
咨询师：我想我能理解你的心情，你愿不愿意跟我说说你的看法？
求助者：因为我离过一次婚，他是我的第二个妻子，父母当时就反对这桩婚姻，即便至今我父亲仍责怪我。婚后我尽了老公的义务和责任，尽量满足她的任何要求。甚至为了满足他的物质欲望，我做了自己不该做的事。我那么爱他，我从没有怪过她，他为什么就不能替我想想呢？我那么爱她，她也应该要爱我，现在还提出我离婚，我受不了，很痛苦。
咨询师：你看我能不能这样理解，你那么爱她，为她付出那么多；他也必须爱你，为你付出更多？
求助者：是的。
第三阶段：这是本次咨询的主要阶段。咨询师采用古希腊哲学家苏格拉底的“产婆术”辩论技术，与求助者就上述不合理信念展开辩论。通过运用“黄金法则”来反驳求助者对他人和周围环境的绝对化要求的不合理信念。帮助求助者树立一个较为现实、理性、宽容的处事观念。在即将结束本阶段的咨询时，我们共同商定了家庭作业，即要求他使用合理自我分析报告（RSA技术）与自己开展辩论。
以下为咨询片段：
咨询师：你认为你爱你妻子，你妻子也必须爱你，像你爱他一样爱你？
求助者：对，这是他应尽的义务。
咨询师：是不是所有的婚姻都像你这样说的丈夫一心为了妻子，妻子就一定会爱自己的丈夫哪？
求助者：（沉默）是的，就应该这样的。
咨询师：你看能不能这样说，丈夫爱妻子，妻子就一定要爱丈夫，现实中就应该没有离婚这事。
求助者：这……好像不能，我们监区就有不少离婚的。
咨询师：她们是因为什么离婚的？
求助者：还不是因为她们老婆不爱他们了才离的婚。
咨询师：噢，是因为她们的老婆不爱他们才离的婚。（重复技术）
求助者：（沉默）……其实我前妻，当时离婚的时候对我也不错。
咨询师：是啊，那你们为什么离得婚哪？
求助者：（沉默）因为……因为我不爱她了。
咨询师：你不爱她了，选择了离婚。你并没有因为她爱你不去离婚啊。你可以希望现在的妻子爱你，事实上很多人都有这样的希望，但人的感情是会变的。你可以要求自己，但无法保证别人也像你一样。
求助者：的确无法保证，感情这东西是变幻莫测的。
咨询师：你看，这件事和你前妻的问题虽然情况不同，但本质上是一样的，“己所不欲，勿施于人”，我们谁也无权要求别人必须为我们做什么。
求助者:恩，是这样的。
咨询师：这在心理学上叫做“绝对化的要求”，是一种不合理信念。
求助者：那我该怎么办呢？
咨询师：有一个关于人际交往的“黄金法则”，就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”，你刚才对你妻子那种观念符合这个规则吗？
求助者：……
咨询师：其实你把这个规则用反了，成了：我如何对待别人，别人也必须如何对待我。这是一种绝对化的要求，是一种不合理的信念，因为我们无法要求别人必须为我们做什么。一旦这种要求难以实现，你通常会对别人产生怨恨甚至敌对情绪。
求助者：嗯，的确是这样。
咨询师：现在你对你妻子提出的离婚这事怎么看？
求助者：我虽然希望让她还爱我，但是她也有选择的权力，何况现在还在服刑，要求她必须等我是不现实的，我会好好等接见的时候认真和她谈谈，我尊重她的选择。
第四阶段：通过前三个阶段咨询后，该求助者的观念有所改变，有了一定的咨询效果，这阶段主要是巩固前面的咨询效果，咨询师鼓励求助者把学到东西运用于今后的生活中，指导他用新的思维方式解决生活中遇到的问题。学会自我调适，不断提高自己的心理健康水平，积极面对现实。
八、咨询效果评估
（一）求助者自我评价
“我感觉好轻松多了，能正常睡眠了，也想通了，强扭的瓜不甜，强求她的感情一定要放在我的身上的确是不现实的。心态好多了。”
（二）民警的评价
詹某现在能正常劳动，生活起居有规律，能和其他服刑人员和睦相处，思想比较稳定。
（三）同组其他服刑人员反映
詹某情况好转，情绪和睡眠均有所改善，产品质量明显提高。
（四）量表前后测量评估对比
SCL-90测验结果：躯体化1.43、人际关系1.57、抑郁1.62、焦虑1.65，咨询前后两次心理测验结果比较，症状明显减轻。
2、通过SDS量表标准分降为45分。较前次测试明显下降，提示没有焦虑。
3、通过SAS量表标准分降为43分，较前次测试明显下降，提示没有抑郁。
（五）咨询师的评估
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：近期目标方面，求助者焦虑、抑郁情绪明显缓解，饮食睡眠状况改善。最终目标方面，能够恢复正常的改造、生活、人际交往。咨询过程完整。