彭勇
（贵州省都匀监狱）
摘要：青少年求助者洪某，因入监初期无法适应环境的巨大变化，由此引发心理问题，表现为食欲不振、睡眠下降、躯体不适，本人认为这是一例以焦虑情绪为主的严重性心理问题，其原因主要是与求助者的错误观念及内向性格有关，咨询目标为改变求助者的错误观念及焦虑情绪，克服对环境的不适感，鼓励求助者积极融入人际关系中，树立起积极面对改造生活的信心，最终达到促进求助者的心理健康和发展，完善人格的目的。咨询方案实施过程中，双方建立了良好的咨询关系，运用系统脱敏疗法、认知疗法进行了六次咨询，取得了令人满意的效果，实现了咨询目标。
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关键词 ：入监初期 严重心理问题 系统脱敏疗法 认知疗法
1.一般资料
1.1一般人口学资料
求助者：洪某，男，汉族，22岁，贵州省威宁县人，高中文化，捕前是威宁县三中高三在读学生，家中有父亲、母亲、姐姐和妹妹。
1.2个人成长史资料
1.2.1成长方面
求助者犯罪之前，从小学到初中再到高中，在家人眼里是“乖娃娃”，在老师和同学眼里是好学生，成绩在班上属于上等，是一名很有希望的高考生，老师、同学、父母及亲朋好友都十分看好，父母更是以此为荣。
1.2.2心理方面
尽管有众多期待眼光的包围，然而求助者并没有把老师的鼓励，同学的羡慕和家人的期望转化为进步的动力，反而在心理阴影的驱使之下，缓慢的、隐隐的产生了仇视社会的消极态度，产生了“金钱万能”的错误观念。究其原因就是求助者初三时在深夜里给父母买药的路上，遭受到不法分子的抢劫。这一段经历让求助者产生了很多负面甚至邪恶的想法，正是因为有了这样的经历，在求助者心底蒙上了一层对社会错误认知的阴影，埋下了对社会仇恨的种子和消极的人生观。
1.2.3犯罪过程
2011年x月x日，求助者因持刀抢劫，于2011年x月x日被威宁县人民法院判处有期徒刑4年，罚金3000元，刑期自2011年x月x日至2015年x月x日止。在不正确的认知和仇视社会的心理操控下，在错误的金钱观的驱使下，求助者最终迷失了自我，丧失了道德认知和对法律的敬畏，抱着悄悄“做几次”不会被人发现的侥幸心理，进行了在深夜里伙同他人持刀抢劫的犯罪活动，但最终难逃法网。
1.2.4认知方面
受到法律的制裁后，求助者百感交集，万分悔恨，但悔恨的不是自己的罪错，而是在在心底进一步加深了对社会的仇视，认为社会没有公正，社会对他也不公平。从心理学的角度上讲，这是认知错误和归因错误，不能正视自我、不能正确处理个人与外界的关系的表现。
1.3精神状态
求助者意识清醒，思维正常，情绪低落，表现出悔恨心态，言行一致，人格较稳定。
1.4身体状态
因不适应监狱生活环境，近期脸上粉刺严重，并出现食欲下降、失眠症状。
1.5社会功能
人际关系一般，入狱之后只和几个老乡有交往。注意力不集中，对改造失去信心，完不成劳动任务，对改造抱无所谓的态度，怕面对其他服刑人员、家人和管教民警。
1.6心理测验
1.6.1 SAS：标准分58
表示出现轻度的焦虑症状。
1.6.2 SCL-90量表测验结果（1-5级）
通过SCL-90自评量表测量，总分190分，躯体化3.2，人际关系敏感2.0，抑郁2.1，焦虑3.5，恐怖2.1，考虑筛选为阳性。尤其是焦虑和躯体化分值较高，表明求助者存在较高的焦虑和躯体化症状。
2.求助者主诉与个人陈述
2.1主述
近期心情烦躁、焦虑，自感压抑苦恼，无法解决，入狱之时为高三在读生，即将参加高考，但现在什么都失去了。
2.2个人陈述
家人对自己十分关心，入狱之前是高三在读学生，成绩较好，有机会考上大学，但犯了法，来到监狱，看到了很多黑暗丑恶的事情，觉得这个社会就是这样的，弱肉强食、机会主义，人只要狠心，就能得到想要的东西。同时只要一想起入狱时的情形、和其他服刑人员交流的场景、和管教干警交谈的场景，就会感到焦虑恐惧，近期一直被这些想法困扰，自感压抑苦恼，无法解决，主动咨询。
2.3观察和他人反映
（1）联号组罪犯叙述
自来到监区，求助者经常低头不语，或是默默的写东西，不愿与人交流，只跟几个同乡在一起说话，劳动改造的积极性也不高。觉得自己刑期短，得不到改造成绩，没有减刑机会。
（2）监区民警反映
求助者自入监以来，显得格格不入，经常看到他一个人闷闷不乐，不善言谈，在劳动改造中容易出现疲乏倦怠。
（3）咨询师了解及观察到的情况
通过查阅附档和入监教育谈话，认为求助者虽然是高中生，但存在很多不合理的想法，遇到问题没有寻求积极合理的解决办法，而是消极对抗。谈话中，求助者多次表示无可奈何，悔恨自己犯罪，同时对前途持消极悲观的心态。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪焦虑，面色忧郁。
4.评估与诊断
4.1诊断结果
初步诊断求助者为严重心理问题。
4.2诊断依据诊断依据如下
4.2.1刺激性质
引起求助者心理问题的刺激事件是因为对监狱环境的不适应，属于现实的刺激事件，同时该刺激是强烈的。
4.2.2反应持续时间
该求助者自入狱后，对监狱环境的不适应，加上在分流中心的两个月时间，病程已达三个月以上，但小于半年。
4.2.3反应强度
引起该求助者心理问题的原因是较为强烈的、对其威胁较大的现实刺激，强大较大。
4.2.4反应是否泛化
精神痛苦程度较重，逻辑思维未受影响，社会功能中度受损，出现一定程度的泛化。
4.3鉴别诊断
4.3.1求助者入监体检显示正常，排除躯体性疾病
4.3.2根据判断心理正常与异常的三原则
该求助者知、情、意协调一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医的意识和行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并未表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除精神疾病。
4.3.3与抑郁症相鉴别
该求助者虽情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，程度不太严重，无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此排除抑郁症。
4.3.4与神经症相鉴别
该求助者虽然存在抑郁、焦虑等症状，出现症状持续的时间大于两个月，内容已泛化，社会功能中度受损。求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，属于常形，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可排除神经症。
4.3.5结论
该求助者引起心理问题的原因是较为强烈的、对其威胁较大的现实刺激，该求助者病程的症状表现（如悲观厌世、仇视社会、焦虑、失眠等）大于三个月，精神痛苦程度较重，逻辑思维未受影响，社会功能受到损害，出现一定程度的泛化，内心冲突是常形，该求助者的心理问题隐藏较深，程度较重，排除神经症性问题，故初步鉴别为严重心理问题。
4.4病因分析
4.4.1生物学因素
该求助者没有明显的生物学因素。
4.4.2社会性因素
同犯私下评价（说他经常表现出仇视报复的言语，认为社会不公平，别人犯法没有事，他做一次就被抓，行为表现很紧张）。
4.4.3心理因素
存在不合理认知（社会对他不公平）；个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。
5.咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
5.1具体目标及近期目标
改变该求助者认为“社会对他不公平”的看法；改善该求助者悲观厌世、仇视社会、焦虑烦躁的情绪，使其心理测验结果恢复正常水平；改善求助者入睡困难的、食欲下降的不良反应；帮助其重新树立生活的信心。
正确面对入狱服刑改造的现实，积极改造，争取获得改造成绩，提高心理承受能力。
5.2长期目标及最终目标
完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力。
促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，确保改造质量。
6.咨询方案的制定
6.1基本原理
系统脱敏的基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
认知疗法的基本原理是：认知过程是行为和情感的中介，引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。而认知和情感、行为互相联系、互相影响的。
学习放松技巧：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置于沙发的扶手上。让求助者依次练习放松前臂，头面部，颈，肩，背，胸，腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20-30分钟。一般6-8次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。
建构焦虑等级：建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次，尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。当然，如果有实际的刺激物，就用不着闭目想象。
6.2系统脱敏
求助者基本掌握放松技巧之后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想像不再感到紧张焦虑时为止，此时为一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏，并在现实生活中不断练习，巩固治疗。
6.3双方的责任、权利与义务
依据心理咨询的原则及监狱有关规定明确双方的责任、权利与义务。（略）
6.4咨询次数与时间安排及费用
咨询时间：每周一次，每次50分钟左右，共5次咨询。
咨询费用：按照监狱相关规定,不收取任何咨询费用和心理测验费用。
7.咨询过程
咨询过程大致分为三个阶段：
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。
第二阶段：心理咨询阶段。
第三阶段：结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
7.1第一次咨询（2012年6月5日）
7.1.1目的
（1）收集求助者基本情况。
（2）与求助者建立良好的咨询关系。
（3）确定求助者的主要问题。
（4）进行咨询分析。
7.1.2方法
会谈法、心理测验。
7.1.3过程
（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的责任、权利与义务。
（2）与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的主要心理问题及改变意愿。
（3）与求助者协商后进行心理测验：SCL-90，焦虑自评量表（SAS）。
（4）结合心理测验的结果与初步印象给予初步分析。
7.2第二次咨询（2012年6月12日）
7.2.1目的
（1）进一步加深咨询关系；
（2）与求助者商定咨询目标与方案；
（3）学习放松技巧，共同商定划分焦虑等级。
7.2.2方法
系统脱敏疗法，认知疗法。
7.2.3过程
（1）咨询师讲解系统脱敏疗法，认知疗法的原理及工作程序。
（2）通过简单说明，让求助者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给出一个相对恰当的评分。
（3）放松训练
让求助者坐靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。由咨询师引导让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，达到一种安静平和的状态。
（4）布置作业
请求助者每天用10-15分钟练习放松的技巧。
节选咨询过程中的部分对话，内容如下：
咨询师：你愿意跟我谈谈入监以后的生活和心情吗？或者是现在的一些体验也可以？
求助者：其实也没什么可谈的。值得说的就是高三在读的我本来可以考进大学的，但现在的情况对我的打击很大，我从没想过，我竟然会走到今天这一步。（沉默）
咨询师：本来有机会上大学，现在却在这里，确实是件很痛苦的事，我也很能理解你当时的心情，据我了解，你的学习成绩还是不错的。
求助者：本来很快就要参加高考了，但自己鬼迷心窍的做了违法的事情。我觉得自己的未来没有什么希望了，可是我的家里人对我还有很大的期待，我觉得自己对不起家里人。（叹气）
咨询师：嗯，你的意思是说，入监服刑让你觉得你的未来没有希望了？
求助者：对，我觉得自己的未来一片灰暗。
咨询师：那照你这么说，凡是入监服刑的人，未来都没有什么希望了？
求助者：（想了一下）那倒也不是，但是我就是觉得自己我没有希望了，我的父母对我有那么高的希望，都希望我出人头地，也都很看好我，结果我却到了现在的地步，让我觉得很丢脸，也丢了爸妈的脸。
咨询师：嗯，这么看来，你并不是完全对未来失去信心，只不过是因为不能接受现在的现实，对吗？
求助者：是的。
咨询师：那你能具体谈谈是什么原因吗？
求助者：我想可能是我当时太冲动了，才会做出那样不计后果的事情，现在怎么后悔都没用了。
咨询师：相信如果我们共同努力，克服你过分紧张的情绪，以你的实力，肯定是没问题的。
求助者：那我能克服吗？
咨询师：我想如果你愿意跟我合作，我们可以向着你的目标努力。
求助者：那太好了，您说我现在该怎么做呢？
咨询师：这正是我们接下来要共同探讨的问题。（以下谈话略）
7.3第三次咨询（2012年6月19日）
7.3.1目的
（1）建立求助者焦虑等级表。
（2）帮助求助者进一步掌握放松技巧。
（3）再一次详细讲解系统脱敏疗法的工作程序。
7.3.2方法：系统脱敏疗法
7.3.3过程：
（1）求助者的焦虑等级表
在咨询师的帮助下，求助者建立了关于入监后的各种情形的焦虑等级表，如下：
①打篮球的场景（0分）；
②生产劳动的场景（20分）；
③与其他罪犯交流的场景（40分）
④入监时的场景（60分）；
⑤干警与他谈话的场景（80分）；
⑥其他罪犯欺负他的场景（100分）。
（2）再一次详细介绍系统脱敏疗法的工作程序。
（3）帮助求助者再次进行放松练习，直到可以基本掌握。
（4）布置作业：请求助者继续每天练习，直到可以熟练掌握。
7.4第四次咨询（2012年6月26日）
7.4.1目的
（1）熟练掌握放松技巧。
（2）开始脱敏练习。
7.4.2方法：系统脱敏疗法
7.4.3过程
（1）让求助者靠在沙发上，进入放松状态。求助者表示此时的焦虑为0分。
（2）从最低级的焦虑等级开始，进行脱敏练习。
（3）当求助者通过每一级别的训练时，都要及时给予表扬，增强自信心。
（4）布置作业：请求助者每晚在监舍内继续练习，巩固咨询结果。
7.5第五次咨询（2012年7月3日）
7.5.1目的
（1）巩固之前的治疗结果。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习。
（3）使求助者学会利用这种方法克服焦虑情绪。
（4）结束咨询。
7.5.2方法：系统脱敏疗法
过程
（1）反馈上次作业，并评价作业完成情况，给予鼓励。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习，由于上次咨询后，求助者很好的完成了咨询作业，不断练习放松，克服焦虑，所以本次脱敏很快就得以完成。
（3）基本结束咨询，加强求助者自我的控制能力，掌握自我放松的方法，并能在改造生活中自如应用。
节选咨询过程中的部分对话，内容如下：
咨询师：现在我要你想象一些场景，你要想象得清晰明确，它们也许会干扰到你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。首先，你想象自己在进入监狱大门时的场景，你能想象到你们进入监狱大门时，有几十个服刑人员和你一起在干警的看管下，一步一步的走进高大的铁门。
咨询师：现在停止现象那个场面，在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？
求助者：现在想起这个场景时，一点也没有了。
咨询师：现在注意力再回到放松上。想象你的管教干警找你进行个别教育谈话的场景（在约10秒后，求助者举起了她的手臂）。停止想象那个场景，现在你的焦虑增加了多少？
求助者：大约20分。
咨询师：现在继续放松，再慢慢回到想象那个场景。
……
7.6第六次咨询（2012年7月10日）
7.6.1目的
（1）巩固之前的治疗结果。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习。
（3）使求助者学会利用这种方法克服焦虑情绪。
（4）结束咨询。
7.6.2方法：系统脱敏疗法
过程
（1）反馈上次作业，并评价作业完成情况，给予鼓励。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习，由于上次咨询后，求助者很好的完成了咨询作业，不断练习放松，克服焦虑，本次脱敏完成效果比较好。
（3）基本结束咨询，加强求助者自我的控制能力，掌握自我放松的方法，并能在改造生活中自如应用。
（4）咨询结束。
8.跟踪评估
8.1求助者对咨询效果的自我评估
不再像以前那样悲观消极，对于未来也有新的目标。
8.2求助者社会功能恢复的情况
求助者可以正常的进行生产劳动和与他人交往。
8.3求助者周围人士反应
近期情况正常，写的文章经常在监狱《向往报》发表，目前获得了申报假释，表现得比较高兴。
8.4求助者咨询前后心理测量结果的比较
（1）SAS：标准分48。（表示为无明显的焦虑症状）；SCL-90的减分率约为50%，为显效。
8.5心理咨询师评估
求助者摆脱了焦虑和恐惧的情绪。
8.6求助者某些症状的改善程度
焦虑的情绪症状得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；能够重新开始积极改造。
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参考文献：
[1]《犯罪与改造研究》，中文核心期刊，2013年第2期.国内统一刊号：CN11-2435/D.
[2]《监狱个别教育实务》，严仁浩主编.—北京：法律出版社，2010.9，监狱工作实务训练指导丛书.
[3]《心理咨询师》（三级）-郭念锋主编-北京：民族出版社.2012年8月第1版.国家职业资格培训教程.
[4]《监狱业务手册》，贵州省司法行政系统新录用人民警察培训手册.
[5]《心理咨询师》（三级）-郭念锋主编-北京：民族出版社.2012年8月第1版.国家职业资格培训教程.
[6]《心理咨询师》（二级）—郭念锋主编—北京：民族出版社.2012年8月第1版.国家职业资格培训教程.