吉安亚
摘 要：这是一例因厌学而导致一般心理问题的案例。本文通过对这例一般心理问题的咨询，阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程，并与求助者共同商定，采取了合理情绪疗法。咨询目的是帮助来访者改变不合理认知，发挥自己的潜能，达到人格完善。通过4次心理咨询，来访者厌学情绪缓解，能正确对待学习生活中所遇到的困难，学习效率显著提高，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。
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关键词 ：厌学 错误认知 一般心理问题 合理情绪疗法
1.一般资料
1.1人口学资料
王某，16岁，男，汉族，高一，独生子，无重大躯体疾病史。父母均为农民，家庭经济情况一般。家族无精神疾病史。
1.2个人成长史
求助者性格偏内向，在熟悉的人面前话语较多。在家中是独子，父母均是农民，父母文化程度均为初中文化。自上学以来，成绩一直非常优异。小升初顺利考入县城重点初中，数理化拔尖，英语有些偏科。中考顺利考入省重点中学的统招生，高一入学成绩排名第一。高一成绩基本上能保持在前十名。但是，高一下学期，家庭的突然变故，对其身心造成了极大的伤害。求助者的母亲突发脑血栓，对这个本不富裕的家庭来说更是雪上加霜。从此求助者的心思越来越重。一是心疼妈妈，二来觉得自己成为了家里的累赘。从此以后，成绩一落千丈，班主任对其家庭情况进行了深入了解，看在眼里急在心里，多次找他谈话，效果甚微。求助者有天给他爸打电话，说他想回家不想上学，曾经也向其父表达过想要外出打工以减轻家里的负担，但是都被拒绝了。求助者无重大躯体疾病史，无精神病家族史。
1.3精神状态
求助者衣着整齐，举止得体，面带愁容，紧张不安。动作有些拘谨，但谈吐流畅。说话过程中，和咨询师有目光接触。言谈思路清晰，感知正常、记忆力、思维状态正常。自控能力基本完好，言行保持一致。求助者欲望强烈，主动求诊。
1.4身体状态
自幼身体健康，没有重大疾病史，对英语学习感到焦虑、情绪低落、食欲不振，并且失眠。
1.5社会功能
老师上课的内容都听不进去，不能集中注意力，学习效率明显下降，成绩呈直线下滑，与舍友关系还算融洽。
1.6心理测验
艾森克人格问卷EPQ：E-38N-68P-45L-40；情绪不稳定，温和。
SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.50，强迫症状2.10，人际敏感1.67，抑郁1.77，焦虑2.30，敌对1.67，恐怖2.00，偏执1.83，精神病性1.70，其他2.00；总分166；阳性项目数58个。强迫症状、焦虑、恐怖、其他因子分均高于常模。
抑郁自评量表（SDS）：标准分56分，在53-62分区间，为轻度抑郁；
焦虑自评量表（SAS）：标准分57分，在50-59分区间，为轻度焦虑。
2.主诉和个人陈述
2.1主述
家庭突然变故后，求助者心理压力日渐增长，上课无法集中注意力。英语基础一直薄落，加之上课听课效率降低、课后敷衍作业，导致英语的成绩一落千丈。英语成绩的滑落，也影响到了数理化学科。求助者担心同学会知道家里的变故，心里不安，觉得同学会以异样的眼光看自己，甚至疏远自己。在持续高压下，对学习失去兴趣，性情变得冷漠，任课老师和同学都注意到他的异常。他感觉无法在学校学习，深感压抑，自己无力解决，前来咨询。
2.2个人陈述
“越来越对英语学习失去动力和兴趣，老师上课压根听不懂在讲什么”；“觉得学习无用，还不如外出打工算了”；“对未来很迷茫，不知该怎么面对家庭的突然变故”；“母亲突然病重，父亲的担子更加重了，想帮父亲分担重任”；“对学习产生了厌恶情绪，上课就是煎熬，一刻不想待在学校”。
3.观察和他人反映
3.1咨询师观察
虽然求助者的英语一直是个偏科，但是数理化总是能够带分。坦然是因为母亲的突然病重，自己也成为家庭经济压力的一大部分，表示心理压力很大。一开始谈及英语学习表现得挺厌恶，谈及厌学更是情绪激动。老师和同学以前对自己很友善，因为平时很爱助人，经常为同学讲解数理化难题；自从自己成绩滑落下来，感觉老师和同学戴着“有色眼镜”看他，老师不再是那么重视他，同学也渐渐疏远他。只想离开学校这个大集体环境，对人际的敏感也仅限于学校的老师和同学，无泛化。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。
3.2父亲的反映
有1个多月，我儿子感到学习吃力，在学习上无法提起兴趣，甚至有不想再学习出去打工挣钱的念头。问他为什么，他也不愿意说。我也在想这情况是不是跟他母亲突然病重有关。自从得知母亲患了脑血栓以后，在家总是闷闷不乐的，话语变少，很迷恋电子游戏。以前放假回家还会和我们分享学校里的生活情况，现在回到家就是把自己关在房间，也不太喜欢出门，和儿时的伙伴更是很少接触。偶尔谈到学习情况，情绪比较激动，表现得非常反感学习这个话题。明显感觉出来从以前好学生一下子过渡到厌学的学生。
4.评估与诊断
4.1心理状态的评估与诊断
评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、自卑、较难适应外部环境；固执，任性，依赖性强，敏感，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情低落；学习成绩直线下滑。心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。
诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。
诊断依据：
根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
该求助者病程的症状表现（如厌学，睡眠障碍等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。
该求助者的心理问题是在近期（家庭突然变故之后）发生的，内容只局限在学习，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
4.2鉴别诊断
与精神病相鉴别：该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽然紧张、焦虑为主要症状，但持续时间较短，症状不是很严重，且只在特定情境下才会发生，没有严重影响社会功能和逻辑思维，也没有泛化和回避。因此，可以排除焦虑性神经症。
4.3原因分析
生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。社会性因素：存在负性生活事件（家庭突然变故）。心理因素：存在不良认知（家庭变故，学习变得无能）；个性特征偏内向、自卑、较难适应外部环境，缺少人际沟通。
5.咨询目标的确定
结合求助者的实际，经双方共同协商，确定如下咨询目标：
5.1具体目标
缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪。
5.2近期目标
①改变求助者的非理性观念。
②SCL-90测试总分降至正常范围内。
③SDS测试标准分从56分降到53分以下。
④SAS测试标准分从57分降到50分以下。
5.3最终目标与长期目标
在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。
6.咨询方案的制定
6.1咨询方法和原理
合理情绪疗法：该疗法认为使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。
具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。
6.2说明、确定双方的责任、权利和义务
求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。
求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；遵守咨询机构有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。
6.3商定咨询时间、费用
每周一次，每次50分钟左右，预计进行3-4次咨询，免费服务。
7.咨询过程
7.1咨询关系建立和诊断阶段（第1次咨询）
填写咨询登记表，摄入性谈话，介绍咨询中的有关事项与规则，特别说明咨询过程中的保密原则。倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解。高一上学期母亲又患了重病，上课注意力不再集中，成绩开始直线下滑。英语老师是年轻没有经验的老师，曾对他有言语上的否定，认为他这样的学生是不可能考上大学的。求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、90项症状清单的自测；将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样。咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗。
7.2改变认知、行为矫正阶段（三次）
第一次咨询：认知领悟、深入了解疗法。求助者说“回去后感觉轻松了许多”，他还是第一次向别人诉说自己心里的苦闷。在咨询过程中，咨询师耐心倾听他的诉说，态度亲和，这让他很感动。说明建立的咨询关系既是尊重、信任的，又是温暖、亲切的。咨询师在良好咨访关系基础上，帮求助者分析他的现实处境。如何面对英语课，如何面对家里的突变？根据求助者目前的现状，讨论了未来的打算、想法。设定一个近期和一个长远目标。
第二次咨询：求助者这次衣着更加得体，表情放松，面带微笑。爸爸反馈：求助者放假回家很少玩电子游戏，主动和家人交流聊天，帮助爸爸做一点家务。接着，咨询师与求助者一起研究实现目标的具体措施。分析求助者目前的学习成绩。除了英语学科吃力外，其他落下的学科都可以通过自己的努力赶上去。咨询师告知了学英语的一些方法，要求回去实践，下次来时谈体会。此外还跟求助者一起制定了日常作息时间表，其中给上网玩游戏留出了他能够接受的时间。
第三次咨询：求助者在家主动跟家里人说自己学校发生的事情，比以前更爱说话。自诉几周来用咨询师建议的学习方法，效果显著，英语成绩有提升。支持疗法，咨询师充分肯定求助者的所作所为，鼓励其继续实践人际交往和学习方面的方法，又与其一起探讨了其他等学科的一般规律和学习技巧，进一步制定了薄弱科目的自学补习的具体计划。
7.3结束与巩固阶段（一次）
支持疗法汇报学习成绩，期中考试在班级里是第24名（原来是50名，全班人数为56人，他倒数几名）。每天严格按照作息时间来安排日程生活，每周只能玩一次游戏，一次就玩两个小时。咨询师对求助者目前取得的成绩表示肯定，对他的改变给予了鼓励，希望他再接再厉，争取早日找回以前的自己。
8.咨询效果评估
8.1咨询师评估
通过回访和观察，来访者在人际交往方面得到很大的改善，和同学相处友好，自我认知水平得到了提高。学习和生活都朝着积极的方面发展。
8.2求助者的自我评估
不再像以前那样厌学，能够开始正确面对家庭的变故，觉得自己目前最重要的任务就是好好学习；开始重新和朋友交往，主动诉说自己家里的情况，不觉得这是有什么好自卑的事儿了。
8.3心理测验结果
SCL-90总分135分，总分下降了31分，各因子分均小于2，属于正常范围。
SDS标准分46分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。SAS标准分44分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已缓解。
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参考文献：
[1]郭念峰主编.国家职业资格培训教程:心理咨询师(基础知识)[M].北京民族出版社,2005年8月第一版.249-323
[2]许又新.神经症[M].北京：人民卫生出版社，1993.68-76
[3]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129
[4]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97