论文网
首页 医学护理中医学正文

中医药治疗卵巢囊肿经验举隅

  • 投稿BB姬
  • 更新时间2015-09-16
  • 阅读量180次
  • 评分4
  • 89
  • 0

杨英英1王娅丽1胡晓华2*

1.河南中医学院,河南郑州450002;2.河南省中医院,河南郑州450002

【摘要】卵巢囊肿是妇科疑难杂症之一。胡晓华认为其病机特点为气滞血瘀,治疗以破血逐瘀、消癥散结为主,自拟活血消癥汤,病证结合,疗效显著。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 卵巢囊肿;中医药;临床经验

【中图分类号】R271.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0151-02

卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤,好发于育龄期和绝经期女性,20~50岁多见,属于中医“癥瘕”的范畴。西医分其为生理性和病理性。生理性囊肿大多是由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿,如卵泡囊肿、黄体囊肿等;大多数卵巢囊肿可在2个月内不经治疗而自行消失;直径小于5cm的卵巢囊肿95%为非肿瘤性,直径大于5cm,则具备剖腹探查指证[1]。因其发展缓慢,早期可无明显症状,多在妇科检查时偶然发现,但随着囊肿的逐渐增大,患者常出现下腹胀痛、月经紊乱等症状,给妇女带来身心负担。患者多有情志抑郁,经行产后感受外邪,或经带异常等病史,有少腹结块,或痛或胀,舌红,苔白或有瘀斑,脉弦或涩等临床表现。

1对病机的认识

胡晓华认为卵巢囊肿的病因病机关键在于气血瘀滞。一是因素体忧郁情志不畅,肝气郁结,冲任阻塞,气血郁结,留滞于胞宫冲任,日久成积,结为肿块;二是经行产后,血室未闭,素体正虚,易受风寒入侵而血脉凝涩,邪气与血相搏结聚而成块。

2治则

胡晓华认为破血逐瘀,消癥散结为治疗本病的根本大法,并兼以行气通脉,益气化湿。《女科经论》云:“善治癥瘕者,调其气以破其血,消其食而豁其痰,衰气大半而止,不可猛攻,以伤元气。宁扶脾胃正气,待其自化。凡攻击之药,病重病受之,病轻则胃气受伤矣。或云,待块消尽则后补养,则胃气之存也几希。”[2]。本着“活血化瘀,消癥散结”的治疗原则,胡晓华教授自拟活血消癥汤加减以破瘀滞、消癥结,基本组方由桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生牡蛎、玄参、浙贝、黄芪、生薏苡仁、皂刺、三棱、刘寄奴、甘草组成。有热象者减桂枝量,包块较大者加海藻、昆布,小腹痛甚者加延胡索、制乳没,腰酸者加川断、狗脊,乳房胀痛者加丝瓜络,日一剂,水煎400ml,早晚温服,15日为1个疗程,经期停服,治疗2个疗程后复查彩超。

3典型病例

患者,女,42岁,2014年4月5日初诊。以“发现卵巢囊肿2年余”为主诉就诊;现病史:平时月经周期40天,经期7d,量中等,色暗红,无痛经,偶有乳房胀痛及腰酸,近期腹胀,便秘,尿频.,纳可,眠可;既往史:无;舌红,苔白有瘀斑,脉弦;彩超示:右侧附件囊实质性包块51mm×53mm, 左侧附件囊实质性包块19mm×16mm;肿瘤标志物查:均正常(AFP,CEA,HCG,CA199,CA125)。中医诊断:症瘕-气滞血瘀型;西医诊断:卵巢囊肿;处理:自拟活血消癥汤加海藻、昆布15剂。

二诊:停药一周月经干净5天复查阴式彩超示:右侧卵巢囊肿17mm×16mm,内膜5mm,自述服药期间稍口干,咽痛;处理:继服上方10剂,并减少桂枝量。

三诊:停药一周,复查彩超,囊肿消失,处理:于下次月经干净三天后服上方7剂巩固治疗,停药后复查阴式彩超未见复发。

4体会

卵巢囊肿多为良性肿瘤。西医的手术指征为:最大径≥7cm的卵巢囊肿应及时手术,<7cm者可短时间观察,如囊肿持续存在,则应手术[3]。胡晓华在多年临床治疗观察中发现,中医药对治疗卵巢囊肿疗效较好,主张如检查肿瘤标志物均正常,对持续存在的<7cm卵巢囊肿,首选中医中药治疗,并取得了显著疗效,不仅减少了多数患者心理和经济负担,而且增加了患者对抗疾病的信心,彰显了中医药治疗妇科疾病的特色。

活血消癥汤以桂枝茯苓丸和消瘰丸为主方加减。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉并治篇》,用于“妇人宿有癥病”者,可入血分,活血化瘀,消癥散结,其中桂枝温经行气,通阳散结。现代药理研究:桂枝对霉菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、伤寒、副伤寒杆菌等有较强抑制作用,并有抑制补体活性和较强的抗过敏作用,同时温通血脉,推动血行,行瘀通经[4];丹皮清热凉血,活血行瘀,也可抗菌消炎;赤芍辛苦微寒,凉血活瘀,消肿散结;而桂枝配丹皮,寒温相济,桂枝配赤芍,调和阴阳;茯苓渗湿健脾,配丹皮,可调理气血,以补脾肺之气,助血运行;桃仁性甘平、味苦,可破血行瘀,可消癥瘕痞块。消瘰丸清润化痰,软坚散结。《中医方剂临床手册》指出:“玄参滋阴降火苦咸消瘰;贝母化痰消肿,解郁散结;牡蛎咸寒,育阴潜阳,软坚消瘰。”[5]。有研究表明:败酱草清热解毒,能增强网状细胞和白细胞的吞噬能力,促进抗体形成及提高血清溶菌酶的水平,从而达到抗菌消炎的目的[6];配伍黄芪、当归、川芎等补益之药,一则可以制约峻猛药物耗气、动血、伤阴等副作用,二则健脾化湿合营,以补脾胃之力而强机体正气;《珍珠囊》亦记载:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。”[7]生薏苡仁健脾利湿,皂刺消肿排脓;三棱,刘寄奴可破瘀血、消癥结;此外亦可借海藻、昆布咸寒之性,清热化痰、消肿散结以散瘰疬瘿瘤而同增加消瘰之力。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1]胡颖,于辉,高全聪.卵巢生理性囊肿13例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(7):164.

[2](清)萧壎,姜典华.女科经论[M].北京:中国中医药出版社,2007(1):219.

[3]丁晓曼,冷金花,郎景和.卵巢囊肿患者手术指证的探讨[J].现代妇产科进展,2003,(06):442-444.

[4]赵耀.桂枝的现代药理与临床应用浅议[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(9):77

[5]上海中医学院中医基础理论教研组.《中医方剂临床手册》[M].上海:上海科学技术出版社,1973(6):97

[6]时燕平,傅友丰.中药三联法治疗慢性盆腔炎34例观察[J].中国中西医结合杂志,1997,17(2):99-100.

[7]张元素.珍珠囊[M].北京:学苑出版社,2011(3):12 .

(收稿日期:2014.12.12)