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46例产后出血患者的临床诊疗分析

  • 投稿老鱼
  • 更新时间2015-09-16
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王冬花

湖北武汉市第一医院妇产科,湖北武汉 434200

[摘要] 目的 探究46例产后出血患者的临床诊疗分析。方法 对2013年3月—2014年3月期间我院收治的73例产后出血产妇的临床诊治治疗进行回顾性分析。结果 46例产后出血患者均抢救成功,无产妇死亡,1例行子宫切除术治疗,其余患者均保全子宫。结论 加强产后出血的临床诊断,明确病因,及时对症妥善进行抢救,以此保障孕产妇的分娩期生命安全。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 产后出血;临床诊断;治疗措施

[中图分类号] R714   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)09(b)-0041-02

产后出血是产科严重并发症之一,若不及时诊治往往引起产褥病、盆血等并发症,甚至因产后大出血而致死,因而该症亦是孕产妇死亡的主要病因之一[1]。为此,对产后出血及时诊断,并积极妥善治疗,可有效改善预后质量,提高孕产期保健安全。本文将对2013年3月—2014年3月期间我院收治的46例产后出血产妇的临床诊治治疗进行回顾性分析,以提高对产后出血的认识和处理能力,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月—2014年3月期间我院收治的46例产后出血产妇,年龄21~43岁,平均(35.2±2.3)岁;孕周32~41周,平均(38.3±2.5)周;初产妇35例,经产妇11例;剖宫产13例,顺产33例;产后出血原因:子宫收缩乏力28例,胎盘滞留10例;软产道损伤6例,凝血功能障碍2例。

1.2诊断标准

产后出血的诊断标准:胎儿娩出24h后,产妇阴道流血超过500 mL。我院采用称体质量法、计量法、面积法计算产后出血量,其中出血量500~800 mL者28例,800~1000 mL者15例,>1000 mL者3例;另伴有失血性休克5例。

1.3治疗方法

对于产后出血患者,以立即止血,并补充血容量,及时纠正失血性休克,积极预防感染,并针对不同病因引起的产后出血采取不同的治疗方法。①对子宫收缩乏力性产后出血患者,需给予子宫及乳头刺激性按摩,增肌激素分泌,促进子宫收缩,加速子宫壁血窦闭合;同时静脉注射10U缩宫素+500 mL生理盐水,并含服200 ug米索前列醇,必要时进行欣母沛宫体注射;将消毒面纱布条填塞至宫腔,以达到压迫止血的目的;若上述治疗仍不能有效控制出血,则需经阴道结扎子宫动脉上行血管。②对胎盘滞留引起的产后出血患者,需立即进行宫腔检查,并徒手或经器械及时剥离残留胎盘或滞留物,以控制出血,若失败则需在B超引导下行刮宫术。③对软产道损伤引起的产后出血患者,需立即彻底止血,并寻找出血点,根据解剖学原理及时进行逐层缝合。④对凝血功能障碍型产后出血患者,需在止血的同时,给予输血,补充血小板,改善微循环,并给药物改善机体凝血功能,若仍不能有效控制出血,需以患者生命安全为治疗原则,采取子宫切除术进行治疗。

所有患者均经积极治疗后,给予抗感染预防性治疗,同时严密观察子宫复旧及恶露情况,每日定时更换卫生护垫,保持外阴清洁、干燥,并加强营养支持,及时纠正贫血症状,并给予必要的心理疏导及生活指导,以促进早日康复。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析,计数资料采用率(%)表示,采用χ2进行检验。

2结果

46例产后出血患者均抢救成功,无产妇死亡,有1例(2.2%)凝血功能障碍型产后出血患者因药物止血效果不佳,仍持续出血,出血量1240 mL,经子宫切除术治疗后得以控制,其余患者均保全子宫。

3讨论

产后出血是孕产妇分娩期最为严重的并发症之一,占孕产妇死亡的49.9%,居我国产妇死亡病因的首位,为此加强产后出血诊断,并及时妥善给予积极治疗,以控制出血,改善临床预后[2]。

3.1产后出血的临床诊断

及早诊断,并明确出现病因,以妥善制定治疗方案,对成功抢救产后出血的关键,其中①宫缩乏力型诊断:该类型引起产后出血所占比例最高,且出血量相对较多,且色质呈鲜红或暗红,并混有血凝块;胎儿及胎盘娩出后,子宫质软,且轮廓不清,下腹部看不到隆起的子宫,产后2 h内可观察到子宫底逐渐升高,检查可见宫腔内有积血;若轻柔按摩宫底部位,子宫呈收缩状,且变硬,若停止按摩则又变柔软;若用缩宫素之后,子宫可逐渐变硬。②胎盘滞留型诊断:胎儿娩出后,仍未见到胎盘娩出,且产后2 h内阴道流血较多,则提示为胎盘滞留因素。③软产道损伤型诊断:若胎儿娩出后,阴道立即流血,且色泽鲜红。④凝血功能障碍型诊断:产妇产后24 h内持续流血,且血液不凝,经凝血功能试验检测可有助于明确诊断[3]。

3.2产后出血的治疗

产后出血发病急骤,且病程进展较快,病情凶险,若治疗不当,往往易形成难治性产后出血,危及产妇生命安全,为此在临床治疗中需加强常规保守措施,规范抢救路径,加强多学科协作综合治疗。在保守治疗中,需及时止血,纠正休克,并及时补充新鲜血浆,补充血容量,按摩子宫,正确使用缩宫素、米索前列醇等药物。若保守治疗无效,可根据病因及病情进展情况,选择宫腔填塞、子宫动脉结扎术、缝补出血点等手术治疗,若仍持续出血,呈难治性产后出血,则需行子宫切除术以保障患者生命安全。若为胎盘滞留引起的产后出血,需及时人工剥离胎盘,并于胎儿前肩娩出后给予缩宫素加以预防,若有胎盘植入,不可强行剥离,需行刮宫术治疗[4]。在各治疗环节中,需积极预防心肾功能衰竭,并于治疗后给予抗生素治疗,同时加强留置观察,尤其有产后出血高危因素的孕产妇,以预防再次发生产后出血[5]。本文研究结果显示,46例产后出血患者均抢救成功,无产妇死亡,仅有1例行子宫切除术,其余患者均保全子宫。据张保华相关研究[6],经对症积极治疗,92例患者均抢救成功,有13例患者发生中、重度失血性休克,42例患者进行了临床输血,1例行双侧子宫动脉栓塞治疗,1例因保守治疗无效而施行次全子宫切除术。本文研究结果与该研究结果相似,均提示针对产后出血产妇需重视产后观察、早期识别并及时准确的测量失血量、针对病因进行处理、积极防治产后失血性休克以此改善预后、降低孕产妇死亡率的关键。

综上所述,加强产后出血的临床诊断,明确病因,及时对症妥善进行抢救,以此保障孕产妇的分娩期生命安全。

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参考文献]

[1] 杜锦秀.产后出血的诊断及急救分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(3):93

[2] 李晓琦.晚期产后出血的诊断和治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013(8):100.

[3] 唐宏伟.产后出血的诊断及疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013(10):2368-2369.

[4] 柳雪飞.介入治疗难治性产后出血16例疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013(10):2261-2262.

[5] 王静,李增彦.妊娠期急性脂肪肝及其临床诊疗分析[J].国际妇产科学杂志,2013,40(2):171-173.

[6] 张保华.产后出血92例临床分析[J].吉林医学,2011,32(21):4388-4390.

(收稿日期:2014-07-02)