王 京
（河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050011）
【摘 要】目的：利用电子射野影像系统，分析在头颈部肿瘤放射治疗中的摆位误差，提出质量控制措施。方法：对本院2013年3月到2014年3月收治的头颈部肿瘤患者进行电子射野影像治疗，每月一次，分析不同肿瘤的误差发生率。结果：研究显示346帧误差小于5mm，占比为91.05%，其中140帧鼻咽癌中误差小于5mm的为133帧（95%）；100帧鼻腔癌误差小于5mm的78帧（78%）、80帧口腔癌小于5mm的77例（96%）、60帧甲状腺癌小于5mm的58例（96.67%）。结论：为了减少治疗误差，需要加强质量控制。
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关键词 电子射野影像系统；摆位误差；质量控制
电子射野影像是采用电子技术，放疗时使用射线束照射靶区，从而获取得到的图像。电子射野影像技术是获取射野图像的方法，从上世纪50年代开始应用于临床实践[1]。在癌症的放射治疗中，采用电子射野影像技术，能够使肿瘤区得到准确的剂量，同时对周围正常组织进行充分的保护。摆位是电子射野影像系统的关键技术，摆位误差对于治疗效果产生影响，降低肿瘤的局部控制率，甚至会引发严重的并发症，对患者的治疗产生影响[2]。本文对本院收治于2013年3月到2014年3月收治的头颈部肿瘤患者进行分析，对于系统的误差与质量控制进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2013年3月到2014年3月收治的38例头颈部肿瘤放疗患者进行分析，其中男性患者27例，女性患者11例，患者年龄18-78岁，平均37.8岁。所有患者均经过病理证实，其中鼻咽癌14例、鼻腔癌10例、口腔癌8例、甲状腺癌6例。
1.2 方法
1.2.1 拍片前准备
采用热塑面膜或头颈肩膜固定，拍片前对患者讲解相应的要点，要求患者配合技师摆位。患者取仰卧位，第一次摆位时主治医师必须在场，确认治疗体位与模拟定位一致。患者除去高密度金属物或饰物，确保无高密度物阻挡照射野。严格按医嘱确定摆位条件。
1.2.2 拍摄
首先将审核过的计划做出0度和90度机架角时的数字重建射野图像DRR，并将其传送到加速器电子射野影像系统中作为0度和90度机架角时治疗体位的标准射野的参考图像。然后技师按要求打开iViewGT并调节EPID探测平板，将平板与射野中心轴垂直。将病人按体表标识对好激光灯后，经过单次曝光或双次曝光，得到一套等中心验证片，包括正位片（机架角0°）和侧位片（机架角90°）。与参考图像通过勾画射野边界和解剖学标识进行比较分析。以第一次的摆位作为参考，每周进行一次常规摆位，使GT重建数字重建图像上的骨性结构与EPID达到最大程度重合，使加速器得到水平方向、垂直方向的数据，按照CTV-PTV扩边公式（Mptv=2.5Ε+0.7δ）计算误差。如果误差在2mm以上需要重新调节。
1.3 统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析处理，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 各方向摆位误差值比较
38例头颈部肿瘤放疗患者的每日摆位误差中，主要为前后的误差，误差在2-14mm之间，平均为（7.6±0.8）mm；其次为头脚误差，为1-14mm之间，平均为（4.7±0.7）mm；左右的误差最小，为0.2-7mm之间，平均为（1.7±0.3）mm。前后位误差明显高于头脚、左右位的误差，相比较具有统计学意义，P<0.05。
2.2 摆放误差与肿瘤类型比较
在对38例患者进行的380帧验证图片与数字重建图片的比较中，其中346帧误差小于5mm，占比为91.05%，其中140帧鼻咽癌中误差小于5mm的为133帧（95%）；100帧鼻腔癌误差小于5mm的78帧（78%）、80帧口腔癌小于5mm的77例（96%）、60帧甲状腺癌小于5mm的58例（96.67%），其中鼻腔癌的误差率较高，比甲状腺癌的比率较高。
3 讨论
随着精确治疗的发展，照射野位置对于放疗的影响越来越明显，重复摆位造成的照射野位置误差是影响照射野位置的关键。电子射野影像系统能够代替传统验证片技术，具有较好的空间和组织分辨率，但是摆位误差可能会造成高剂量线集中于计划靶区，从而造成靶区漏射，引发严重的并发症，因此摆位误差的纠正是肿瘤放疗的重点和难点。
3.1 头颈肿瘤误差种类
根据国际敷设单位与测量委员会50号报道，由于受到摆位误差和器官运动的影响，临床靶区外需要增加边界构成计划靶区，ICU62号报告提出摆位扩边的概念。头颈部肿瘤因为受到颅底结构的限制，器官的移动度很小，因此计划靶区主要取决于摆位误差。头颈部肿瘤的摆位误差包括系统误差与随机误差，根据Stroom的定义，系统误差是治疗过程中误差的均值，随机误差为每次总程差减去病人的系统误差[3]。采用电子射野影像系统，能够使医师对放疗摆位精度进行有效的评价，本文的研究显示，误差大于5mm的占比为8.95%，左右位的误差最小。
通过对头颈部肿瘤的放疗摆位误差进行分析，研究显示引发误差的主要原因包括：（1）患者身体状况或肿瘤位置发生变化；（2）技师的操作水平不足；（3）机器等中心精度或激光灯精度不足。
3.2 质控措施
为了减少摆位误差，本院每月初由质控小组分析误差原因，提出改进措施，主要的质控措施包括：（1）对放疗设备进行质量检查，确保所有放疗设备均满足国家放疗质控标准要求，严格选择投不固定装置，塑料面膜严禁重复使用；（2）加强职业培训，提升工作人员责任心，严格按照医嘱要求进行摆位，确保治疗体位与模拟体位抑制；（3）头颈部定位规定扫描厚度为3mm，当患者的体重变化或肿瘤结构变化时，应该改野重新定位，重新制作面膜。
综上，本文试验的患者均采取仰卧位，在进行摆位过程中，均会有摆位误差，其中以小于5mm的误差较为常见，前后位的误差最多。因此需要加强放疗的治疗控制，将前后的边界扩大为10mm，能够提升覆盖率，同时需要注重患者个体差异，当误差较大时进行重新定位。
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参考文献
［１］王艳阳,傅小龙,龚敏,等．电子射野影像仪与锥形束CT用于胸部肿瘤影像引导放疗的比较研究[J].中华放射医学与防护杂志,2009,29(6):643-645.
［２］于长华,韩济华,朱振亚,等.电子射野影像系统(EPID)在头颈部肿瘤放射治疗中的摆位误差分析及质量控制[J].中国医学物理学杂志,2009,26(3):1154-1155,1183.
［３］刘凌,管峦,孙凌飞,等.应用EPID提高放疗摆位精确性的临床研究[C]//2006年国际医学物理学术会议暨全国放射肿瘤物理学学术年会.2006:285-288.
［责任编辑：邓丽丽］