高艳红
黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461
[摘要] 肝癌临床中属于肝脏的恶性肿瘤，主要是原发性肝癌以及转移性肝癌两组，我们平时所说的肝癌主要是指原发性肝癌。原发性肝癌在临床中属于常见恶性肿瘤，有相关的数据指明，世界范围内每一年都有肝癌患者60万，在世界恶性肿瘤疾病中位居第五。我国的原发性肝癌发病率也是比较高的，其中男性患者数量要多于女性患者。我国乙肝人数比较多，乙肝容易转变为肝癌，而且丙肝人数也在逐年上升，这是我国肝癌人数比较多的因素之一。我国现有的肝癌患者超过了世界患者的一半，这是危害我国人民健康的一个重大疾病，需要引起重视。
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关键词 ] 肝癌有关护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0064-02
1护理要点
1.1病情观察
①留意患者的生命体征。
②检查患者上腹部、右侧肋部是否存在按压疼痛或自发疼痛。
③如有门静脉高压导致的大出血、肝性昏迷，应及时与医师联系对症处理。
④如行动脉造影后应压迫止血并观察穿刺部位有无渗血，每30~60min测血压和脉搏1次，并观察注意有无血肿和血栓形成，每小时观察足背动脉搏动的情况；化疗期间应密切观察药物的副作用，鼓励病人进食。
1.2疼痛护理
①根据患者所产生的疼痛症状和性质进行评估，寻找原因，知会病人。
②给患者进行心理辅导，安抚他们的情绪。
③患者咳嗽或深呼吸的时候帮助用手按压伤口。
④将患者的引流管进行固定处理，避免因为晃动而让患者产生疼痛。
⑤患者疼痛加剧的时候要观察生命体征，记录患者疼痛的过程。
⑥教会患者用分散注意力的方式来转移疼痛感，尽量不要使用药物来进行镇痛。
⑦患者的疼痛感加剧之前要按照医生的嘱咐来使用药物，记录使用药物后的反应以及药效。
⑧嘱咐病人用药的方法，像是用药时间、间隔等等知识。
1.3潜在并发症-肝昏迷
①留意患者的精神状态，是否存在精神错乱或无意识的状态，性格是否发生变化、自我照顾的能力是否消失，这些都是肝昏迷前期比较明显的症状。
②食物以碳水化合物为主，高蛋白的食物要禁食，要保持患者体内的水、电解质和营养的均衡。
③让患者卧床休息，不要参与运动，特别的强度较大的运动，一面癌肿破裂导致出血。
④常留意患者的血压、脉搏和腹部的状态，以免出现腹腔出血而不知道的情况。
⑤手术前3 d服用链霉素，为病人的肠道进行准备，每天两次，每次0.5 g。手术的前一天晚上用温水对患者进行灌肠清洁，以此消除血氨，降低术后出血肝昏迷的几率，千万不能使用肥皂水灌肠。
⑥若患者的肝脏被切除过半，需要给病人间歇性供氧4 d左右，让干细胞获得保护，采取保肝治疗，以免患者肝昏迷。
⑦镇痛、麻醉、安眠等药物都要按照医生的嘱咐来使用。
⑧如有消化道出血，应及时处理，以免血液在肠内分解成氨，吸收后血氨升高，并宜输入新鲜血液。
⑨患者出现肝昏迷症状或者已经肝昏迷，则需要根据内科肝昏迷护理措施进行救治。
⑩定期为患者进行术后的肝功能和身体指标体检，留意血氨含量，预防肝昏迷。
1.4潜在并发症-腹腔内出血
（1）术前护理：防止癌肿破裂出血。
①术前全面检查肝功能和凝血功能，如有出血倾向和低血浆蛋白者，遵医嘱执行全身支持和保肝治疗，以及给予改善凝血功能的药物。
②术前3 d即应肌内注射维生素K110mg，2次/d。
③让病人注意，不要过度的精神紧张，不要进行强度过大的活动，会导致癌肿破裂出血。
④向病人详细叙述癌肿破裂时的症状，让患者能够在出现类似情况的时候即时的通知医务人员，及时救治。
⑤患者的肝脏部位有剧烈疼痛，出现腹膜刺激症状或休克时，说明患者的癌肿出现破裂引发出血，应该要通知医生，尽快采取手术急救。
⑥严密观察生命体征及神志改变。
（2）术后护理
①术后第2天给予半卧位，但要避免过早活动，以免肝断面出血。
②监测生命体征，术后每30 min1次，平稳后每2~4 h1次。
③严格执行补液、补血、抗感染治疗。
④术后保持肝部引流管通畅，观察和记录引流液色、量和性质，若疑有活动性出血，立即通知医师处理，并做好再次手术的准备。
⑤出血时应该想办法平复患者的紧张和恐惧心理，让他们的情绪平稳，这样有助于稳定并且，而且可以有利于止血。
1.5饮食护理
①调节患者的饮食结构，注意菜色和品种的搭配，不要让病人有厌倦感或恐慌感。
②饮食组成要由充足的蛋白质保证，像是肉类食物的摄取，病人如果对于荤腥有恶心的感觉，可以转变方式供给一些非肉类高蛋白食物，鸡蛋、奶酪等都是不错的选择。
③食物要煮熟、炖烂，患者的消化能力比常人要若，所以应该以易于消化的食物为主，油腻煎炸食物要避免。
④多提供蔬果以及具有抗癌功效的食物，蔬果具有多种维生素，海带、洋葱、大蒜都具备抗癌的功能。
⑤癌症患者的饮食习惯不同，我们需要根据他们的需求来进行饮食菜谱的调整，和治疗相搭配，起到促进治疗的作用。
1.6心理护理原则
患者在获知自己患有癌症的情况后心理波动会很大，会出现不同程度的焦虑、害怕、恐慌等情绪，身体受到疾病的折磨，以及对治疗的不报希望，很容易出现厌世的情绪会对自己身体造成损害。这些负面情绪均不利于患者的治疗和恢复，我们要多和患者进行沟通交流，想办法让他们有一个积极的心态来治疗，可以将以往康复的患者的病例向其讲解，帮助他们建立战胜疾病的信心。
1.7有感染的危险
①与各种治疗性的置管有关，如腹部引流管、导尿管等。
②营养不良。
③痰液淤积肺部。
④口腔不卫生。
1.8护理措施
①评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其配合治疗、护理。
②保持病人的皮肤清洁，每天清洁床铺，保持干燥，每两小时要为病人进行翻身，避免皮肤疾病引发感染。
③在禁食的这段时间为了预防口腔感染，要每天2次或者3次的对口腔加强护理。
④为了增强机体的组织修复能力以及防御的功能，要对全身做支持疗法，增加营养，途径可以是输氨基酸或者是输入新鲜血液等。
⑤为了避免病人引起感染，在操作护理或者换药等的时候一定要进行消毒处理，保持无菌操作。
⑥引流管一定要保持通畅，时时观察引流管的性质与量并记录，必要时做细菌培养，为了防止腹腔的感染，一般要在二十四小时到四十八小时拔出切口引流管。
⑦叮嘱病人不要触碰伤口，不要揭开伤口覆盖物，以免引起感染。
⑧教会病人如何正确的咳嗽，教会他们在咳嗽时不会引起伤口疼痛的方式。
⑨抗生素的使用不能随意，应该遵医嘱，预防感染。
⑩向病人讲解出现感染时的症状，帮助病人识别感染，可以尽早的发现感染。
为了防止感染情况的发生，要时时观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温等指标，在手术后72 h患者的体温出现持续高于38℃的情况，则说明存在感染迹象，需要及时的通知医生，对感染不稳进行确定，并采取治疗措施。
2健康指导
①有烟酒癖好的患者需要帮助其戒除烟酒，烟是致癌物质，过度的饮酒会对身体的肝功能造成损害，两者都是不利于肝癌患者的治疗和恢复的物品。
②鼓励患者和其他病友接触，多参加一些文娱活动，让自己的生活变得规律。在病情得到控制之后，不要太过操劳，干一些力所能及的事情，适当的活动可以有助于身体机能的强化。若出现代谢功能减退或感染的情况，则应该要卧床休息。
③保持个人清洁，穿着的衣物应该要经常的跟换，让居住环境保持清洁、通风透气，注意个人卫生，勤剪指甲不要让身体的水肿部位受到损伤。
④长期卧床的病人应该要经常性的为其进行翻身，避免出现褥疮或压疮。
⑤术后的康复期和化疗期都要调节饮食结构，多食用高蛋白、高维生素的食物，生冷油腻的食物尽量避免。
⑥化疗患者的毒副反应可以用盐水或硼酸水进行漱口，化疗药物会让患者的造血系统受到影响出现感染，所以定期的接受白细胞检查。
⑦对肝炎患者应积极预防，常饮绿茶。据香港大学医学院研究发现，每天饮l~2杯绿茶对于预防肝炎及肝癌有帮助。
⑧当病况稳守时，症状体现的不明显。身体状况答应的状况下，可依据本人的实际状况干些量力而为的工作。可恰当做些轻的家务活或进行一些细微的体育活动：如漫步等。
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参考文献]
[1] 李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出版社，1999:35－215.
[2] 汤桂荣，齐德艳，李金英，等.肝癌患者的饮食及健康指导,中国伤残医学,2009（1）:104.
（收稿日期：2014-01-05）