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肝癌病人的临床护理细则

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  • 更新时间2015-09-16
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高艳红

黑龙江省大庆市第二医院,黑龙江大庆 163461

[摘要] 肝癌临床中属于肝脏的恶性肿瘤,主要是原发性肝癌以及转移性肝癌两组,我们平时所说的肝癌主要是指原发性肝癌。原发性肝癌在临床中属于常见恶性肿瘤,有相关的数据指明,世界范围内每一年都有肝癌患者60万,在世界恶性肿瘤疾病中位居第五。我国的原发性肝癌发病率也是比较高的,其中男性患者数量要多于女性患者。我国乙肝人数比较多,乙肝容易转变为肝癌,而且丙肝人数也在逐年上升,这是我国肝癌人数比较多的因素之一。我国现有的肝癌患者超过了世界患者的一半,这是危害我国人民健康的一个重大疾病,需要引起重视。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 肝癌有关护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)03(a)-0064-02

1护理要点

1.1病情观察 

①留意患者的生命体征。

②检查患者上腹部、右侧肋部是否存在按压疼痛或自发疼痛。

③如有门静脉高压导致的大出血、肝性昏迷,应及时与医师联系对症处理。

④如行动脉造影后应压迫止血并观察穿刺部位有无渗血,每30~60min测血压和脉搏1次,并观察注意有无血肿和血栓形成,每小时观察足背动脉搏动的情况;化疗期间应密切观察药物的副作用,鼓励病人进食。

1.2疼痛护理

①根据患者所产生的疼痛症状和性质进行评估,寻找原因,知会病人。

②给患者进行心理辅导,安抚他们的情绪。

③患者咳嗽或深呼吸的时候帮助用手按压伤口。

④将患者的引流管进行固定处理,避免因为晃动而让患者产生疼痛。

⑤患者疼痛加剧的时候要观察生命体征,记录患者疼痛的过程。

⑥教会患者用分散注意力的方式来转移疼痛感,尽量不要使用药物来进行镇痛。

⑦患者的疼痛感加剧之前要按照医生的嘱咐来使用药物,记录使用药物后的反应以及药效。

⑧嘱咐病人用药的方法,像是用药时间、间隔等等知识。

1.3潜在并发症-肝昏迷

①留意患者的精神状态,是否存在精神错乱或无意识的状态,性格是否发生变化、自我照顾的能力是否消失,这些都是肝昏迷前期比较明显的症状。

②食物以碳水化合物为主,高蛋白的食物要禁食,要保持患者体内的水、电解质和营养的均衡。

③让患者卧床休息,不要参与运动,特别的强度较大的运动,一面癌肿破裂导致出血。

④常留意患者的血压、脉搏和腹部的状态,以免出现腹腔出血而不知道的情况。

⑤手术前3 d服用链霉素,为病人的肠道进行准备,每天两次,每次0.5 g。手术的前一天晚上用温水对患者进行灌肠清洁,以此消除血氨,降低术后出血肝昏迷的几率,千万不能使用肥皂水灌肠。

⑥若患者的肝脏被切除过半,需要给病人间歇性供氧4 d左右,让干细胞获得保护,采取保肝治疗,以免患者肝昏迷。

⑦镇痛、麻醉、安眠等药物都要按照医生的嘱咐来使用。

⑧如有消化道出血,应及时处理,以免血液在肠内分解成氨,吸收后血氨升高,并宜输入新鲜血液。

⑨患者出现肝昏迷症状或者已经肝昏迷,则需要根据内科肝昏迷护理措施进行救治。

⑩定期为患者进行术后的肝功能和身体指标体检,留意血氨含量,预防肝昏迷。

1.4潜在并发症-腹腔内出血

(1)术前护理:防止癌肿破裂出血。

①术前全面检查肝功能和凝血功能,如有出血倾向和低血浆蛋白者,遵医嘱执行全身支持和保肝治疗,以及给予改善凝血功能的药物。

②术前3 d即应肌内注射维生素K110mg,2次/d。

③让病人注意,不要过度的精神紧张,不要进行强度过大的活动,会导致癌肿破裂出血。

④向病人详细叙述癌肿破裂时的症状,让患者能够在出现类似情况的时候即时的通知医务人员,及时救治。

⑤患者的肝脏部位有剧烈疼痛,出现腹膜刺激症状或休克时,说明患者的癌肿出现破裂引发出血,应该要通知医生,尽快采取手术急救。

⑥严密观察生命体征及神志改变。

(2)术后护理

①术后第2天给予半卧位,但要避免过早活动,以免肝断面出血。

②监测生命体征,术后每30 min1次,平稳后每2~4 h1次。

③严格执行补液、补血、抗感染治疗。

④术后保持肝部引流管通畅,观察和记录引流液色、量和性质,若疑有活动性出血,立即通知医师处理,并做好再次手术的准备。

⑤出血时应该想办法平复患者的紧张和恐惧心理,让他们的情绪平稳,这样有助于稳定并且,而且可以有利于止血。

1.5饮食护理

①调节患者的饮食结构,注意菜色和品种的搭配,不要让病人有厌倦感或恐慌感。

②饮食组成要由充足的蛋白质保证,像是肉类食物的摄取,病人如果对于荤腥有恶心的感觉,可以转变方式供给一些非肉类高蛋白食物,鸡蛋、奶酪等都是不错的选择。

③食物要煮熟、炖烂,患者的消化能力比常人要若,所以应该以易于消化的食物为主,油腻煎炸食物要避免。

④多提供蔬果以及具有抗癌功效的食物,蔬果具有多种维生素,海带、洋葱、大蒜都具备抗癌的功能。

⑤癌症患者的饮食习惯不同,我们需要根据他们的需求来进行饮食菜谱的调整,和治疗相搭配,起到促进治疗的作用。

1.6心理护理原则

患者在获知自己患有癌症的情况后心理波动会很大,会出现不同程度的焦虑、害怕、恐慌等情绪,身体受到疾病的折磨,以及对治疗的不报希望,很容易出现厌世的情绪会对自己身体造成损害。这些负面情绪均不利于患者的治疗和恢复,我们要多和患者进行沟通交流,想办法让他们有一个积极的心态来治疗,可以将以往康复的患者的病例向其讲解,帮助他们建立战胜疾病的信心。

1.7有感染的危险

①与各种治疗性的置管有关,如腹部引流管、导尿管等。

②营养不良。

③痰液淤积肺部。

④口腔不卫生。

1.8护理措施

①评估引起感染的潜在危险因素,并告之病人等,使其配合治疗、护理。

②保持病人的皮肤清洁,每天清洁床铺,保持干燥,每两小时要为病人进行翻身,避免皮肤疾病引发感染。

③在禁食的这段时间为了预防口腔感染,要每天2次或者3次的对口腔加强护理。

④为了增强机体的组织修复能力以及防御的功能,要对全身做支持疗法,增加营养,途径可以是输氨基酸或者是输入新鲜血液等。

⑤为了避免病人引起感染,在操作护理或者换药等的时候一定要进行消毒处理,保持无菌操作。

⑥引流管一定要保持通畅,时时观察引流管的性质与量并记录,必要时做细菌培养,为了防止腹腔的感染,一般要在二十四小时到四十八小时拔出切口引流管。

⑦叮嘱病人不要触碰伤口,不要揭开伤口覆盖物,以免引起感染。

⑧教会病人如何正确的咳嗽,教会他们在咳嗽时不会引起伤口疼痛的方式。

⑨抗生素的使用不能随意,应该遵医嘱,预防感染。

⑩向病人讲解出现感染时的症状,帮助病人识别感染,可以尽早的发现感染。

为了防止感染情况的发生,要时时观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温等指标,在手术后72 h患者的体温出现持续高于38℃的情况,则说明存在感染迹象,需要及时的通知医生,对感染不稳进行确定,并采取治疗措施。

2健康指导

①有烟酒癖好的患者需要帮助其戒除烟酒,烟是致癌物质,过度的饮酒会对身体的肝功能造成损害,两者都是不利于肝癌患者的治疗和恢复的物品。

②鼓励患者和其他病友接触,多参加一些文娱活动,让自己的生活变得规律。在病情得到控制之后,不要太过操劳,干一些力所能及的事情,适当的活动可以有助于身体机能的强化。若出现代谢功能减退或感染的情况,则应该要卧床休息。

③保持个人清洁,穿着的衣物应该要经常的跟换,让居住环境保持清洁、通风透气,注意个人卫生,勤剪指甲不要让身体的水肿部位受到损伤。

④长期卧床的病人应该要经常性的为其进行翻身,避免出现褥疮或压疮。

⑤术后的康复期和化疗期都要调节饮食结构,多食用高蛋白、高维生素的食物,生冷油腻的食物尽量避免。

⑥化疗患者的毒副反应可以用盐水或硼酸水进行漱口,化疗药物会让患者的造血系统受到影响出现感染,所以定期的接受白细胞检查。

⑦对肝炎患者应积极预防,常饮绿茶。据香港大学医学院研究发现,每天饮l~2杯绿茶对于预防肝炎及肝癌有帮助。

⑧当病况稳守时,症状体现的不明显。身体状况答应的状况下,可依据本人的实际状况干些量力而为的工作。可恰当做些轻的家务活或进行一些细微的体育活动:如漫步等。

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参考文献]

[1] 李曼琼,罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,1999:35-215.

[2] 汤桂荣,齐德艳,李金英,等.肝癌患者的饮食及健康指导,中国伤残医学,2009(1):104.

(收稿日期:2014-01-05)