肖海波
怀化市第一人民医院，湖南怀化 418000
[摘要] 目的 分析CK19、galectin-3、MC以及CD56在甲状腺微小乳头状癌诊治中的应用效果。 方法 选取在该院手术治疗后经病检确诊的甲状腺微小乳头状癌患者60例，对其组织进行免疫组织化学检测，根据在甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌中的CK19、galectin-3、MC以及CD56对于乳头状癌的表达分析，结合得出的数据进行比较其诊治的效果。 结果 CK19、galectin-3、MC在甲状腺乳头状癌表达阳性率为100%。而在结节性的甲状腺阳性率分别为43.3%、10%以及15%。选取的60例患者中甲状腺微小乳头状癌有52例，CD56表达为（-），其余8例患者为弱（+），从60例患者的周边结节性的甲状腺组织肿块检测，其54例为CD56中~重度（+），有6例呈现弱（+）。结论 CK19、galectin-3、MC以及CD56的检查要联合其有效性，对于提高甲状腺微小乳头状癌诊断的准确性，具有良好的效果，值得推广与应用。
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关键词 CK19；galectin-3；MC；CD56；甲状腺；微小乳头状癌
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０179-02
甲状腺微小乳头状癌，英文缩写为PMCT，指甲状腺内的直径＜1cm乳头状癌，常与结节性甲状腺肿或桥本氏甲状腺炎并发，是乳头状癌的最常见形式。常规的病理诊断，其主要的特点是，肿瘤较小、细胞组织形态与细胞核极其相似，这就造成了误诊和漏诊[1-2]。因此只有从根本上寻找其有效的鉴别方法来进行良性与恶性的分析，当前的研究提示CK19、galectin-3、MC以及CD56在甲状腺乳头状癌的鉴别诊断中有着极其重要的作用为分析CK19、galectin-3、MC以及CD56在甲状腺微小乳头状癌诊治中的应用效果，选取2012年1月—2013年10月之间在该院手术治疗后经病检确诊的甲状腺微小乳头状癌患者60例，通过对其进行联合分析法用CK19、galectin-3、MC以及CD56进行检测，其所具有的鉴别诊断意义非常重大[3]，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院自在该院进行手术治疗后经病检确诊的甲状腺乳头状癌患者60例，为研究对象对其组织进行免疫组织化学检测。60例患者中，有8例男性患者，42例女性患者，其年龄为14~67岁，平均为（39.8±12.3）岁，超声波的检测，有41例患者诊断为良性病变，有19例患者诊断结果出现钙化，具有可疑性癌变。
1.2方法
1.2.1检测方法对于所选取的60例患者的肿瘤及其周边的结节性甲状腺组织的石蜡标本进行检查，所有的材料均为10%的中性福尔马林固定、石蜡包埋、常规切片及HE染色。免疫组织化学检测采用SP法。CK19、galectin-3、MC以及CD56等均为鼠抗人的单克隆抗体。具体方法参照试剂盒操作步骤。
1.2.2甲状腺微小乳头状癌形态特征在进行检查的时候，典型的甲状腺微小乳头状癌的乳头分支非常细小而复杂，乳头常为细小的三极分支，向囊腔内或滤泡腔内突出。其真性乳头的中心为纤维血管，在乳头表面覆盖有单层或者是复层的柱状上皮，其细胞可有一定的异型性。胞核的特征性改变显著，多数细胞核上具有清晰的核沟（核膜内折），核增大重叠伴有毛玻璃样（透明）变，有时可见砂砾体钙化结构和核内假包涵体。相对于较大的乳头状癌，间质硬化少见，该组中有7例可见肿瘤细胞周边纤维组织硬化性间质，对诊断很有帮助。
1.3结果判定
CK19、galectin-3、MC以及CD56抗体的阳性部位主要是细胞质及或细胞膜，以棕黄色颗粒为准，同时还要对其进行免疫染色评价方法的研究，按照相应的阳性细胞所占据的比例进行分析，并且要对其进行着色强度进行判断，根据免疫染色体的评分方法，对其阳性细胞所占的比例进行参考判断，如果着色为阳性细胞则记为（-），如果阳性细胞＜25%则记录为（+），如果在25%~50%之间，则记录为（++），如果＞50%那么则记录为（+++）。所有切片采用双人双盲半定量方法阅片观察。
2结果
CK19、galectin-3、MC在甲状腺乳头状癌表达阳性率为100%。而在结节性的甲状腺阳性率分别为43.3%、10%以及15%。选取的60例患者中甲状腺微小乳头状癌有52例，CD56表达为（-），其余8例患者为弱（+），从60例患者的周边结节性的甲状腺组织肿块检测，其54例为CD56中~重度（+），有6例呈现弱（+）。CK19、galectin-3、MC以及CD56免疫组织化学检测结果见表1。
3讨论
世界卫生组织肿瘤分类将甲状腺乳头状微小癌定义为：微小癌用于偶然发现，直径1cm或更小的乳头状癌。是乳头状癌的最常见形式。因为病灶小，经常被漏诊。目前，由于医疗水平的提高，甲状腺微小乳头状癌的检出率越来越高，而且发病率具有年轻化的趋势，在女性中此类病变较男性明显多见。肿瘤的确诊必须依靠病检。在甲状腺被膜、结节交汇区、及结节中央都可能存在微小病灶，为避免漏诊，要求巨检时必须细致。充分剖开后寻找小颗粒状病灶，要多取材，其后显微镜下观察更要全面而且仔细。该组病例中有2例在冰冻快速病检中出现漏诊，常规病检获取充足的切片才得以发现病灶，所幸治疗术式无需改变，未造成患者的伤害。
虽然如此，常规病检工作中难以避免需要识别甲状腺一些乳头状结构，如结节性甲状腺肿的乳头（有时可以出现纤维血管轴心），滤泡性腺瘤的乳头结构以及核拥有部分特征性改变的滤泡上皮团，要判断其性质仍然存在很大困难。这就需要我们在形态学外寻找有效的抗体组合来鉴别癌性乳头和良性乳头。该研究对60例患者进行免疫组织化学检测，从PMCT以及甲状腺肿进行指标的分析，其结果CK19、galectin-3、MC在甲状腺微小乳头状癌表达阳性率为为100%，而且恶性及良性两种成分对抗体表达的的差异性明显。根据检测的CK19、galectin-3指标，来进行判断，由于此两种标记在乳头状癌中的表现较高，相应的CD56则在乳头状癌之中表达低，那么则根据其表现情况来判断是否是乳头状癌，通过联合的手段来对其进行鉴别诊断所具有的成功性很高，值得科学的推广[4]。CK19、galectin-3、MC在乳头状癌周边良性甲状腺成分亦有不同程度的低水平表达，缺乏表达特异性，因此对于乳头状癌的诊断必须以HE形态学为基础进行综合考虑。由于MC主要是以间皮细胞作为抗原制备的单克隆抗体，其在某些的腺体癌细胞中以及间皮瘤中有表达，其结节性甲状腺的阳性率为10%，其数据表明MC在PMCT进行诊断以及鉴别的时候具有非常重要的应用价值。
综上，CK19、galectin-3、MC以及CD56抗体对甲状腺微小乳头状癌与甲状腺增生性病变的鉴别诊断有很好的价值，联合检测对于提高甲状腺微小乳头状癌诊断的准确性，具有良好的效果，值得科学的应用于推广。
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参考文献
[1]晋龙,眭玉霞,李燕辉.galectin-3、CK19、MC和CD56在甲状腺微小乳头状癌中的表达及意义[J].诊断病理学杂志,2012（3）:200-202.
[2]陈云新,沈丹华,孙昆昆,等.甲状腺微小乳头状癌中Galectin-3、CK19、HBME-1和CD56的表达及意义[J].临床与实验病理学杂志,2010（4）:425-428.
[3]南杰.CK19、CD56和p53在鉴别甲状腺微小乳头状癌和甲状腺乳头状增生中的意义[D].太原：山西医科大学,2012.
[4]冶俊玲.CK19、Galectin-3、MC和TPO在甲状腺微小乳头状癌中的表达及意义[J].青海医药杂志,2012（7）:2-5.
（收稿日期：2014-01-21）