吴金鹏 高兴强
厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效。方法 选取52例早期声门型喉癌患者（观察组），且采用经鼻内镜支撑喉镜下等离子射频消融术切除治疗，同时选取以往经传统喉裂开手术治疗的52例早期声门喉癌患者（对照组），术后对两组患者进行1～2年的随访，观察分析采用等离子射频消融术与单纯手术治疗早期声门型喉癌的疗效与并发症情况。结果 观察组患者中局部控制率为82.69%，对照组局部控制率55.76%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组复发率3.84%明显高于对照组患者19.23%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效显著，有效率高、安全性好，可重复操作，具有低温、消融、止血、切除等功能，是微创治疗早期声门型喉癌的有效手段，值得临床广泛推广应用。
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关键词 早期声门型喉癌；喉镜；等离子射频消融术；疗效
[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０076-02
[作者简介] 吴金鹏（1978.11-），男，湖南张家界人，医学硕士，研究方向：鼻咽喉疾病的临床诊治。
喉癌是临床恶性肿瘤疾病，在耳鼻喉科领域中发病率居第三位，仅次于鼻咽癌、鼻窦癌，50～70岁为好发年龄。目前，随着医疗技术的不断发展，各种微创手术方式广泛应用于治疗早期声门型喉癌，并取得显著疗效，如等离子射频消融术。离子射频消融术是一种微创手术治疗方式，具有低温、消融、止血、切除等功能，适用于治疗耳鼻喉科病症，并发挥出积极的治疗作用[1]。为探讨等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效。该研究选取2011年1月—2012年1月间该院收治的52例早期声门型喉癌患者进行等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效进行研究探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择到该院治疗的52例早期声门型喉癌患者为研究对象作为观察组，38例男性，14例女性，年龄49～74岁；同时选取2010年1月前收治的52例早期声门喉癌患者作为对照组，35例男性，17例女性，年龄49～74岁。两组患者经诊断均符合早期声门型喉癌临床诊断标准，无淋巴结转移，根据1997年国际抗癌联盟喉癌临床分期标准[2]，早期声门型喉癌分期主要为Tis期、T1a期、T1b期，选取的患者均为早期声门型喉癌，其中4例涉及声门下，有16例Tis期、78例T1a期、10例T1b期。104例早期声门型喉癌有86例术前病理活检确诊，18例术中冰冻病理切片确诊。根据病理诊断可将鳞状细胞癌诊断为10例低分化、22例中分化、72例高分化。术前，所有患者均进行颈部超声或颈部CT常规检查，了解喉癌病灶范围，并评估颈部淋巴结是否发生转移。
1.2 方法
对照组患者经过传统喉裂开手术进行治疗，观察组患者则给予等离子射频消融术进行治疗，如下：①手术器械：行等离子射频消融术时，采用规格为PROcise（TM)LW的射频刀头，等离子射频仪为美国CoblatorⅡ型低温双核消融手术系统，同时配备不同型号息肉钳，以及配备齐全支撑喉镜、配套内镜与显示系统，以显示患者手术部位具体情况，确保手术顺利进行。②手术方法：取患者仰卧位，给予患者进行气管插管静脉复合麻醉，将支撑喉镜插入口中，充分的将声门暴露，经内镜显示系统对喉部癌症病灶进行探查，充分了解和掌握病灶部位后。将等离子射频各功率调至适当值，即消融功率为7档，止血功率为3档。调好功率后，操作医生一手持喉肿物抓钳提起肿物，另一手持等离子射频刀头在距离肿物基底部3～5 mm处，将肿物与部分声带切除，若患者发生前连合病变，切除时需先弯曲刀头前端，将前部病变到软骨部分切除。切除肿物后，对这些组织进行术中冰冻病理检查，若无肿物残留，即可结束手术；若存在肿物残留，则需进一步切除，直到安全缘处癌细胞检查呈阴性，才能结束手术。手术完成后，将患者送至病房，患者清醒后即可将气管插管拔除，不需要切开气管，也不需要通过鼻饲方式饮食。为确保治疗疗效，术后患者需住院4～7 d，给予3～5 d抗生素，并禁声2周。
术后复查：出院前，患者需进行动态喉镜复查，并摄像保存术后喉部情况，之后3个月每个月进行1次复查，3个月后每3个月进行1次复查，1年后则为半年进行1次复查。每一次动态喉镜复查，均需摄像保存，以利于观察分析治疗进展和患者预后。
1.3 观察指标
观察两组患者局部控制率、术后1个月并发症发生率、复发率、手术时间、术中出血量
1.4 统计方法
据使用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数资料以百分比（％）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术治疗疗效
两组患者在对比局部控制率方面差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1个月无并发症发生，对照组中术后1个月有5例局部出现红色肿物，将检查诊断为局部组织言行肉芽组织；两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有2例患者肿瘤切除后，第3个月复发后进行二次离子射频消融手术治疗，6个月后二次复发给予传统手术进行治疗，彻底治愈。对照组患者中有10例肿瘤切除不完全，且均进行了二次切除，3例治愈，其余74例患者随访6个月后复发，进行3次切除，全部治愈无复发。见表1。
2.2 术中进行情况
观察组患者的手术时间为10~12 min，平均时间为（11±1） min，术中出血量为7~9 mL，平均出血量为（8±1） mL。1例患者术中安全缘的冰冻切片病理结果为癌细胞阴性，而术后1块安全缘的常规病理检杳回报见癌细胞，故于术后第4天再次行等离子射频的局部扩大切除术。其余患者均一次性完整切除肿瘤，术中和术后安全缘病理检查均未发现肿瘤残留。其中2例于切除肿物过程中出现前连合处小动脉性出血，等离子止血不理想，使用喉双极电凝止血后fH血停止。切除范围根据肿瘤大小而定，涉及到前连合的病变切至软骨。
3 讨论
在该研究中，观察组患者经早期声门型喉癌患者行等离子射频消融术治疗，从肿物开始切除算起，手术时间为10～13 min，通过推算吸引瓶液体血红蛋白含量，术中出血量为7～10 mL。术中取5处安全缘前、中、后部局部组织进行冰冻病理检查，结果显示有3例（5.77％）患者安全缘局部组织呈癌细胞阴性，术后有2处安全缘局部组织常规病理检查可见癌细胞，所以术后第4天再对该患者行等离子射频消融术，进一步扩大局部组织切除范围。50例（94.74％）患者一次性彻底切除肿瘤，术中及术后安全缘局部组织冰冻病理检查均未发现肿物残留。肿物切除过程中，8例（15.38％）出现前联合处小动脉性出血，等离子射频无法有效止血，采用喉部双极电凝器后，取得良好的止血效果。肿物切除范围根据其大小确定，若涉及前连合病变，可将前部病变到软骨部分切除。
从该研究中可以看出，无论是观察组还是对照组，喉癌患者好发年龄段均在50～70岁之间。该研究中对照组患者使用传统喉裂开手术方法虽然能取得一定疗效，但会产生诸多并发症，如语言功能损害、吞咽障碍、外观破坏等，严重影响患者术后生活质量。而观察组患者使用经等离子射频消融术治疗，临床效果显著。从该试验结果中，便可看出，观察组患者无并发症，对照组并发症发生例数为5例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效显著，能一次性彻底切除肿瘤，具有安全性高、并发症少、恢复快、住院时间短等特点，是治疗早期声门型喉癌的有效微创方式。术后随访患者1~2年，有利于及时发现并采取有效方式治疗复发病例，从而提高治疗效率，确保患者生质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-26）