石雪霞 陈慧平
武威市凉州医院骨外科 甘肃省武威市 733000
【摘 要】通过评估患者年龄、心理状况、文化程度、接受能力以及有无基础病，预后情况等，选择灵活多样，针对性强，患者容易接受的方式，对其进行健康宣教，旨在使其明确自身疾病，同时主动参与整个治疗及护理过程，从而使疾病向有利于康复的方向发展。
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关键词 健康教育；个体化；骨科护理
随着医学模式的转变和医疗技术的不断发展，人们对疾病的认识和对医疗护理技术的要求越来越高，而健康教育作为一种以患者的健康为中心的新型护理模式，成为护理工作的重要组成部分。骨科作为一个专科性很强的科室，入住骨科的患者大多数为突发性外伤所致，且有1/3 存在经济纠纷，因此有效的健康教育在骨科护理中尤为显得重要。我科自2012 年2 月开始实施个体化健康教育后，提高患者对治疗护理的依存性，患者的满意率及专科医生对护理工作的满意率有了显著的提高。
现将工作报告如下：
1 人员配置
（1）护士长根据病区护士的综合业务能力，将高年资护士与低年资护士进行搭配分组，合理安排床位并相对固定，同时将健康教育纳入绩效考核。
（2）目前公认的健康教育质量的重要指标是“知、信、行”，“知”是指检查健康教育的知晓率，“信”主要是询问患者是否认同护士传授与疾病有关的知识及康复技能，“行”主要检查患者的遵医行为，不良生活习惯和不健康行为的改变。责任组长主要根据以上三个方面检查健康教育的落实情况，发现问题，及时反馈并解决。
（3）责任护士全程参与所管病人的健康教育，根据患者的病情变化及心理状态及时制定或调整健康教育方案。
2 工作方法
2.1 一般患者
（1）新入患者由责任护士对其评估，病情允许的情况下对患者及家属进行入院健康宣教，主要内容包括病区环境、医院规章制度、主管医生、责任护士、医保政策、饮食指导、体位、活动运动，相关检查的目的、意义及注意事项。并根据疾病的种类发放相应的健康教育卡，挂于患者床头。
（2）手术患者严格执行术前准备的同时耐心讲解麻醉及手术方式，消除其恐惧心理，术前根据患者自身情况教会其床上使用大小便器，以及术后功能锻炼的方式。
术后告知病人可预见性并发症，指导病人通过改变行为方式从而避免或减少并发症的发生。
（3）出院患者教会出院后的饮食、用药、活动、并发症的预防，复查的时间，功能锻炼方面的指导，定期电话随访。
2.2 老年患者
（1）老年患者大多有基础病存在，如高血压、糖尿病、慢支、肺气肿等，骨折初期、手术及长期卧床均可诱发或加重原有疾病，给治疗及康复带来一定的风险。且老年患者受传统观念影响，对护士信任度较低，因此要求护士具备良好的专业技能和丰富的专业知识。
（2）老年患者除按上述一般患者实施健康教育外，还应根据骨折部位，有无基础病，以及基础病的种类进行预见性护理。
如告知患者及家属可能出现的并发症以及造成的不良影响，同患者及家属一起制订护理计划，共同参与实施，从而使病情向有利于康复的方向发展。
2.3 儿童患者
（1）由于儿童尚处于生长发育阶段，思维、语言及行为意识还没有完全发育成熟，因此要根据患儿的年龄以及接受程度，有选择性的进行健康宣教, 并将患儿家属作为健康教育的重点对象。
（2）由于患儿耐受性较低，多数不愿意配合进行患肢功能锻炼，护士应教会家属在患儿耐受的情况下进行患肢被动活动，同时，使用鼓励性语言或奖励性行为鼓动患儿参与患肢主动锻炼。
3 效果
（1）病人反应：用“个体化健康教育计划”进行健康教育2 年多来，我们通过与病人交谈，出院后电话随访，不定期发放护理满意度调查表等方式，广泛征求病人的意见，病人对健康教育给予了很高的评价，出院时96% 的病人掌握了自我护理及保健知识。
（2）护士反应：开展个体化健康教育增加了很多工作内容，但与病人交流、沟通多了，病人对护士的信任度大大提高。护士为了给病人的疑问提供圆满的答案，利用业余时间学习了心理学、营养学、康复医学等方面的知识，改变了以前只会打针发药等机械地执行医嘱的形象，提高了护士在病人心目中的地位，同时也密切了护患关系。
（3）医生反映：通过护士对患者的个体化健康教育，病人对自己的疾病及有关注意事项都有了清楚的认识，病人及家属进行术前签字很顺利，杜绝了因病人或家属对手术有关知识不了解而拒绝签字延误手术的现象，从而缩短了病人的平均住院日。
4 小结
（1）个体化健康教育密切了护患关系：我们开展个体化健康教育1 年多来，服务态度满意率由过去的88% 上升到96%，并一直保持到现在。患者有疑虑的话愿意对护士讲，而护士也能予以全面、周到地护理。
（2）健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施。我科自开展个体化健康教育以来，病人费用的平均住院日由原来的14 天缩短为12.3 天，缩短了1.7 天，大大减少了病人的医疗费用。
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