赵连奎 赵日亮/ 内蒙古自治区乌兰察布市察右中旗动物疫病预防控制中心
加强饲养管理，提高奶牛自身抵抗力，抗菌消炎，防止感染扩散，增强子宫收缩能力，促进子宫腔内的炎症渗出物排出，是治疗奶牛子宫内膜炎的基本原则，另有几个治疗方案供大家交流学习。
一、临床资料
收治的148 例病牛全部是农户饲养的生产母牛，膘情好坏不一，但均无传染病和先天性缺陷，其中113 例中国黑白花奶牛，32 例新西兰进口黑白花奶牛，3 例澳大利亚进口黑白花奶牛，年龄2.5 ～ 7 周岁。
二、发病原因
1. 细菌感染。病原微生物的感染是引起子宫内膜炎的主要原因。产后两周子宫受细菌污染相当常见，在产后的早期阶段，多达93% 的牛发生子宫细菌污染，但多数污染会自动清除。产后早期（10 d 内）子宫炎中最常见的细菌是：化脓性放线菌、坏死梭杆菌、拟杆菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、变形杆菌、假单胞菌、梭状芽孢杆菌等。产房卫生条件差，临产奶牛的外阴、尾根部污染粪便而未彻底洗净消毒；助产或剥离胎衣时，术者的手臂、器械消毒不严，胎衣不下腐败分解，恶露停滞等，均可引起产后子宫内膜感染。此外，子宫积水、双胎子宫严重扩张、产道损伤等都能引起子宫感染。子宫脱出，病原微生物可以直接污染子宫黏膜而引发子宫感染。配种时不严格执行输精操作规程，输精器械、外阴部、手臂消毒不严，也可照成子宫感染；过度增加输精次数给细菌侵入子宫创造了机会。
2. 机械性的损伤。难产助产时，助产粗鲁或者方法不当，致使产道损伤；在胎衣不下剥离胎衣和治疗子宫脱出、阴道脱出和阴道子宫颈炎症时，治疗方法不当可以机械性地损伤阴道、子宫、子宫黏膜而导致细菌侵入子宫引起子宫炎。另外，配种时不严格执行输精操作规程，损伤阴道及子宫黏膜，也可照成子宫感染。
3. 继发感染。结核病、布氏杆菌病、牛病毒性腹泻—黏膜病、牛传染性鼻气管炎、滴虫病、钩端螺旋体病、创伤性网胃—心包炎等，常伴有子宫内膜炎的发生。代谢疾病如低钙血也容易伴发子宫感染。
4. 饲养管理不当。机体营养不良或过肥、缺乏运动、过度催奶等，使母牛全身张力降低，造成子宫弛缓，恶露蓄积而引发子宫感染。在极冷极热时，身体抵抗力降低和饲养管理不当都会使子宫炎的发病率升高。
慢性子宫炎多由急性炎症转化而来，有的因配种消毒不严而引起，绝大多数没有明显的全身症状。
三、临床症状
1. 急性脓毒性子宫内膜炎。常在产后头10 d 之内—通常是头7 d之内发病，常见的症状有：体温升高，多在40℃以上，呼吸、心率加快，患牛食欲不振、拱腰、举尾，不时努责，随努责由阴门排出腥臭的气体和脓血，子宫排出物的颜色为棕色、琥珀色、灰色或红色，常附着在尾根和坐骨结节，形成干痂，产奶量急剧下降，胃肠蠕动停滞和毒血症；严重的感染，饮食欲废绝，精神沉郁，行如醉酒，眼球深陷，重度脱水，个别能见到腹泻；极严重的感染会在发生毒血症、机体衰弱和代谢紊乱之后继发卧地不起。直肠检查通常可以发现子宫角积液，呈低张或弛张状态，也可能发生子宫积气，并引起子宫角充满气体和液体而使子宫角容易与其他内脏如鼓胀的盲肠相混淆。
2. 慢性卡他性子宫内膜炎。性周期、发情、排卵均正常， 然而，屡配不孕，或怀孕后流产；阴道内积有少量浑浊的粘液，于发情时从阴门流出含有絮状物的粘液，有时混有黄白色或灰白色奶酪样絮状物或点状物，子宫角增粗，子宫壁肥厚质软，弹性降低，子宫收缩微弱；阴道检查，子宫颈口开张，子宫颈阴道部肿胀、充血，阴道内积有浑浊的含有絮状物的透明的粘液。
3. 慢性卡他性脓性子宫内膜炎。发情不规律或不发情，性周期紊乱，屡配不孕，从阴门流出大量稀薄的污白色粘液或脓性分泌物，常粘附在尾根或坐骨结节并结痂；阴道检查：子宫颈口开张，子宫颈阴道部肿胀、充血、潮红，有脓性分泌物；直肠检查：子宫角增大，质地不均，薄厚不匀，有时有轻微波动，卵巢上或有持久黄体，或有囊肿。患牛精神不振， 食欲减退， 前胃弛缓，体温时有升高。
还有一类子宫内膜炎病牛没有临床症状，但是可以看到从阴门流出黄色或黄白色、粘稠的子宫分泌物，直肠检查可以发现一个或两个子宫角大量积液，并可通过直肠按摩子宫和阴道后段促使这种粘稠的浓汁排出。
4. 慢性脓性子宫内膜炎。患牛被毛焦枯，体型消瘦，发情不规律或不发情，性周期不规律，从阴门流出多量脓性分泌物，尤以卧地后排出量更多，脓性分泌物粘稠、灰白色或黄褐色，具有恶臭的气味，子宫角肥大，子宫壁薄厚不均，子宫收缩反应及其微弱；子宫颈阴道部肿胀、充血、潮红、有脓性分泌物储留。
5．隐性子宫内膜炎。母牛发情周期正常，但配种不易受孕，有时发情间歇或发情不明显以致人们不能及时发现母牛发情。阴道、子宫形态无异常，仅见发情时粘液量增多，可能间断性地排出异常的子宫分泌物，典型的分泌物是浑浊的粘液或透明的粘液里有浓汁点块，冲洗子宫的回流液经静置后，有蛋白絮状物沉淀。卵巢由于囊肿或卵泡不发育而出现功能异常。
四、诊断要点
当发生子宫内膜炎时，如果病变轻微，一般很难确诊，尤其在患隐性子宫内膜炎时更是如此。一般情况下，产后子宫内膜炎，根据临床症状及阴门排出的分泌物即可作出临床判断；慢性子宫内膜炎，可以根据临床症状、发情规律的变化、发情时分泌物的性状、阴道检查、直肠检查和实验室检查进行确诊。
1. 发情分泌物性状的检查。正常发情时分泌物的量较少，清亮透明。可拉成丝状。病牛的分泌物量多稀薄，混有灰白色奶酪样小块，且不能拉成丝状；或量少且粘稠，浑浊，呈灰白色或灰黄色。
2. 阴道检查。阴道检查可见子宫颈口不同程度的肿胀和充血。在子宫颈封闭不全时，有不同性状的炎性分泌物经子宫颈排出。如子宫颈封闭时则无分泌物排出。
3. 直肠检查。母牛患慢性卡他性子宫内膜炎时直肠检查子宫角变粗，子宫壁增厚、弹性减弱、收缩反应减弱，有的查不出明显的变化。
4. 实验室诊断。子宫分泌物的镜检检查：将分泌物涂片镜检可见脱落的子宫内膜上皮细胞、白细胞或脓球。发情时的分泌物的化学检查：4% 氢氧化钠2ml 加等量分泌物煮沸冷却后无色为正常，呈微黄或柠檬黄为阳性。细菌检查: 无菌采取子宫分泌物分离培养确定病原物是一种科学的确诊方法。
五、治疗
1. 治疗原则。加强饲养管理，提高奶牛自身抵抗力，抗菌消炎，防止感染扩散，增强子宫收缩能力，促进子宫腔内的炎症渗出物排出。
2. 急性脓毒性子宫内膜炎。如果子宫内无胎衣碎片残留或残留不多，不影响子宫内炎性渗出物排出，可直接用药物治疗。
（1）子宫内投药治疗。
处方一：土霉素粉剂57 ～ 113 g，子宫内投放，每天1 次，连用3 ～ 5 d。
处方二:100 万IU 普鲁卡因青霉素或1 000 万IU 青霉素钠，子宫内投放，每天1 次，连用3 ～ 5d。
（2）全身性抗生素治疗：全身性抗生素应每天1 ～ 2 次。
处方一：静脉注射土霉素(13.2 ～ 15.4mg/kg), 每天1 ～ 2次， 静脉注射10% 磺胺嘧啶钠400 ～ 600 ml，每天1 次。
处方二：肌肉注射普鲁卡因青霉素G（22 000IU/kg），每天1 ～ 2次；头孢噻呋2.2 mg/kg，0.9% 氯化钠500 ml 混合每天一次静脉注射。
处方三： 氨苄青霉素
11.0 ～ 22.0 mg/kg，0.9% 氯化钠500 ml 混合每天1 ～ 2 次静脉注射，庆大霉素4.4 mg/kg, 每天2 ～ 3 次肌肉注射。
另外，每天还应静脉输注10%葡萄糖酸钙400 ～ 600 ml、10% 氯化钠300 ～ 500 ml、10% VC 50 ml、等渗糖盐水3 000 ～ 5 000 ml、催产素50 ～ 100 IU ； 肌肉注射2.5%VB120 ～ 30 ml。全身性治疗应连续3 ～ 7d，待病症基本消除、体温恢复正常后减维药持或停药。
对尿检酮体阳性的患牛每天静脉输注25% 葡萄糖1 500 ～ 2 000 ml、5%碳酸氢钠300 ～ 500 ml、氢化可的松300 ～ 600 mg，连用3 d。
（3）激素治疗。经上述治疗且距产犊10 d 以上病牛可用激素治疗。方法是：油剂雌二醇50 mg，一次肌肉注射；或雌二醇100 mg，溶于100 ml 油剂中，一次灌入子宫；或氯前列烯醇500μg，一次肌肉注射。隔两周可再用药一次。
（4）中药治疗。方用加味生化汤：益母草80 g、当归40 g、桃仁30 g、红花20 g、川芎30 g、牛膝30 g、滑石60 g、五灵脂30 g、生蒲黄40 g、生黄芪80 g、党参50 g，共为细末， 开水冲调， 候温灌服，每日一剂，连用三剂。
加减化裁：寒凝者加炮姜、香附；血凝者重用蒲黄、滑石；有热者去炮姜、红花加二花；外感发热者加柴胡、荆芥、防风；产后体虚或病程过长者重用党参、黄芪、山药、白术等。
如果子宫内有胎衣碎片残留，且残留的胎衣较多，阻碍子宫内恶漏顺利排出，那么，就可以剥离胎衣后再进行药物治疗。具体药物疗法是：10% 呋喃唑酮鱼肝油悬液10 ml，一次灌入子宫，隔日一次，连用4 ～ 5 次。
全身性抗生素治疗和激素治疗方法同无胎衣碎片残留的急性脓毒性子宫内膜炎。
中药用自拟落衣排漏生化散：酒车前子250 g、益母草150 g、当归40 g、桃仁30 g、红花20 g、川芎30 g、生蒲黄40 g、三棱30 g、莪术30 g、土元30 g、双花40 g、连翘40 g、甘草30 g 水煎服，每日一剂， 连用2 ～ 3 剂。加减化裁：体虚者减三棱、莪术，加党参、黄芪、白术；腹痛者加香附、泽兰、牛膝；继发乳房炎者加公英、地丁。
患子宫炎而未见全身症状，只见由阴门排出少量脓性分泌物，这些牛一般已进入泌乳10 d 以上，其治疗可肌肉注射油剂雌二醇50 mg，或氯前列烯醇500μg，隔两周可再用药一次。同时视情况可以采用子宫内投药治疗。
3. 慢性子宫内膜炎。
（1）子宫清洗和灌注。用0.9%生理盐水、0.5% 雷佛奴尔溶液、0.1%高猛酸钾溶液，反复冲洗子宫2 ～ 3次后，将清洗液全部导出，隔日一次，连用2 ～ 3 次；或用北京立时达生产的露他净5 ～ 20 ml、灭菌用水500 ml 混合一次灌入子宫，隔日一次，连用2 ～ 3 次，直至冲洗液变清再用下法灌注。
处方一：200 万IU 青霉素、200万IU 链霉菌、鱼腥草注射液20 ml、鱼肝油5g，混合溶于适量蒸馏水中一次灌入子宫，隔48 h 再投药一次处方二：碘25 g、碘化钾50g、加蒸馏水40 ～ 50 ml， 溶解， 再加入蒸馏水至500 ml， 配成5% 溶液。取5% 碘溶液20 ml，加蒸馏水500 ～ 600 ml，一次灌入子宫，隔日一次，连用1 ～ 2 次。
处方三：鱼石脂0.8 ～ 1.0 g，溶于100 ml 蒸馏水中，一次灌入子宫，隔日一次，连用2 ～ 3 次。处方四：如果子宫壁增厚，则用碘甘油20 ～ 30 ml、雌激素少许，混合投入子宫，隔日一次，连用2 ～ 3 次。
（2）全身性治疗。对体温升高且有全身症状的患牛需要全身性治疗。处方一：氨苄青霉素10 ～ 15 g、灭菌用水50 ml 混合一次肌肉注射，每天2 次，连用5 ～ 7 d ；处方二：庆大霉素160 ～ 240 万IU 肌肉注射，每天2 次，连用5 ～ 7 d。
（3）激素治疗。方法是：油剂雌二醇50 mg，一次肌肉注射；或氯前列烯醇500μg，一次肌肉注射。隔两周可再用药一次。
（4）中药治疗。方用当归活血止痛散：益母草90 g、当归60 g、桃仁30 g、红花20 g、川芎45 g、元胡30 g、香附45 g、丹参60 g、三棱30 g、甘草20 g 共为细末，开水冲调，候温，黄酒250 ml 为引灌服，隔日1 剂，连用3 剂。
4. 隐性子宫内膜炎。对那些屡配不孕的隐性子宫内膜炎患牛应当用中药进行治疗。方用：生蒲黄60 g、益母草60 g、当归45 g、黄芪90 g、黄芩45 g、黄柏60 g、香附60 g、郁金450 g、升麻60 g、肉桂45 g、韭菜籽250 g。
六、预防
加强饲养管理，补足矿物质和维生素；保持圈舍的温度、湿度和通风良好，以及圈舍和活动场所的卫生清洁；加强运动，增强体质；产房要彻底打扫消毒，对于临产母牛的后躯要清洗消毒；助产或剥离胎衣时要严格消毒、仔细操作，避免损伤产道；配种时要严格消毒配种器械、配种人员手臂和母牛阴户；准确掌握配种时机，尽可能减少无效的配种次数。
（参考文献略）