作者：姚怀龙 灌云仁慈医院
摘 要：目的：讨论经尿道前列腺切除术（TURP）术后继发出血和前列腺大小之间的相关性。方法：选取本院2017年1月至2019年5月收治的120例TURP患者为研究对象，所有患者术前均接受经直肠B超检查，以明确前列腺大小，其中≥50 g有57例，纳为观察组；<50 g有63例，纳为对照组。比较两组患者的TURP相关指标、术后恢复情况以及术后继发出血发生率。结果：两组患者手术时间、术中输血量、导尿管拔除时间、住院时间等相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月，两组患者的术后恢复情况均令人满意，没有发生包膜穿孔、尿道狭窄以及尿道前列腺电切综合征，但均存在术后继发出血情况，总发生率为5.00%(6/120)。其中观察组患者中共有5例发生术后继发出血，发生率为8.77%,3例为腺体组织残留，2例为腺窝感染；对照组患者中共有1例发生术后继发出血，发生率为1.59%，无腺体组织残留患者，1例为腺窝广泛渗血，观察组患者术后继发出血发生率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有术后继发出血患者通过再次TURP电凝止血和置气囊尿管牵引压迫，并应用止血剂后痊愈。结论：TURP术后继发出血和前列腺大小之间有着密切关系，体积较大的前列腺术后继发出血发生率比体积较小的前列腺高，治疗过程中应该特别注意。
关键词：经尿道前列腺切除术(TURP);继发出血;前列腺大小;相关性;
经尿道前列腺切除术（TURP）是一种常见的手术方式，用于切除前列腺瘤或者取出结石，适应证包括前列腺增生症、前列腺结石、前列腺炎以及膀胱颈梗阻等[1]。在前列腺良性增生症中，对大腺瘤一般采取开放式前列腺切除术，能够较快且完整地切除增生腺体，对中等大小的腺瘤则可选择开放式前列腺切除术与TURP两种方法，TURP手术时间短，患者耐受性好，更有利于术后恢复[2]。经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺突入尿道部分。近年来，随着医学技术的进步，在TURP基础上发明了许多新的微创治疗方式，给治疗前列腺相关疾病提供了更多可能[3]。但任何手术都存在风险，TURP常见的术后并发症有感染、尿道狭窄、尿失禁与继发性出血等，通常继发性出血发生在术后12 d左右，临床表现为尿色呈鲜红色，有血块堵塞尿路，血压降低，输血效果不佳，需要进入手术室进行止血，会使住院时间延长，治疗费用增加[4]。因此，降低TURP术后出血发生率十分重要，此次讨论TURP术后继发出血和前列腺大小之间的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月至2019年5月收治的120例TURP患者为研究对象，所有患者术前均接受经直肠B超检查，以明确前列腺大小，其中≥50 g有57例，纳为观察组；<50 g有63例，纳为对照组。对照组年龄59～87岁，平均年龄（69.15±0.47）岁；疾病类型均为前列腺良性增生症。观察组年龄60～87岁，平均年龄（69.18±0.45）岁；疾病类型均为前列腺良性增生症。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)全部符合TURP适应证，存在不同程度的夜尿增多、尿潴留、尿频等临床症状；(2)对研究知情且签署同意书；(3)国际前列腺症状评分（IPSS)>21分；(4)血清前列腺特异抗原测定值不足4 ng/m L;(5)尿流动力学检查中，最大尿流率>15 m L/s。
排除标准：(1)明确无法进行TURP的患者；(2)不愿参加研究者；(3)患有严重的精神疾病者；(4)临床资料不完整者。
1.2 方法
所有患者均进行TURP治疗。选择硬膜外组织麻醉，取截石体位，术前展开尿道膀胱镜检查，详细了解尿道、前列腺、整个膀胱等区域情况，根据尿道粗细，选用27号或者是24号电切镜。然后用插入电切镜的方式找出重要标志，借助金属探子探测尿道管径，插入带镜芯的电切镜外鞘，随后抽出镜芯，插入电切镜手术镜。本次手术的重要标志为精阜，术中注意不要切除。切除前列腺增生组织时，全部操作都在前列腺腔内展开，禁止误入膀胱，切割输尿管间嵴、三角区或是两输尿口。当中叶不增大时，在膀胱颈后方行电切，直到显示出环形纤维，保证膀胱颈环完整，如果已经切开膀胱颈，则不可在膀胱颈后方行电切，目的是不破坏膀胱颈的黏膜后唇。大部分电切完成后，还需要全部切除残余部分，以改善尿流率，降低术后感染率。电切结束后，从精阜下观察膀胱颈，如果全貌为开放的环圈，说明切除完成，可排空腺组织小条片，将冲洗液充满膀胱，由尿道拔出电切镜鞘，测试尿流情况，当膀胱在耻骨上被加压时，若尿流良好，表示电切充分。最后检查前列腺腔，使用电凝喷血血管进行止血，插气囊导尿管，导尿管气囊用15～20 m L液体填充，并把导尿管连接到持续封闭引流系统中。
1.3 观察指标
比较两组患者的TURP相关指标、术后恢复情况以及术后继发出血发生率。TURP相关指标包括手术时间、术中输血量、导尿管拔除时间、住院时间；术后继发出血发生率=术后继发出血例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者TURP相关指标比较
两组患者手术时间、术中输血量、导尿管拔除时间、住院时间等相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者TURP相关指标比较（±s)
2.2 两组患者术后恢复情况以及术后继发出血发生率比较
随访3个月，两组患者的术后恢复情况均令人满意，没有发生包膜穿孔、尿道狭窄以及尿道前列腺电切综合征，但均存在术后继发出血情况，总发生率为5.00%(6/120）。其中观察组患者中共有5例发生术后继发出血，发生率为8.77%,3例为腺体组织残留，2例为腺窝感染；对照组患者中共有1例发生术后继发出血，1例为腺窝广泛渗血，发生率为1.59%，观察组患者术后继发出血发生率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有术后继发出血患者通过再次TURP电凝止血和置气囊尿管牵引压迫，并应用止血剂后痊愈。
3 讨论
TURP是治疗良性前列腺增生的经典手术方式，与开放性手术比较，具有恢复快、手术时间短等优势，是前列腺手术治疗中的“金标准”[5]。其不仅可用于治疗前列腺炎、前列腺癌或是实际诊断为纤维化的腺体，还可治疗膀胱出口梗阻引发的反复发作性肉眼血尿等，但对急性泌尿生殖系统感染且未经治疗、严重的尿道狭窄与肝肾功能异常等患者不适用，尿道狭窄主要指经尿道扩张电切镜鞘无法通过。术后患者同样会出现各种并发症，尤其是术后继发出血发生率高，严重影响手术效果。
徐苓傈等[6]在研究中发现，经尿道前列腺切除术对大体积前列腺增生患者的膀胱功能、勃起功能有一定干扰，能够明显优化患者手术相关指标。在正常男性中，前列腺的主要功能为运输、外分泌以及内分泌，运输功能指在交感神经作用下，前列腺平滑肌收缩，可把精囊和输精管中的内容物经过射精管输送到前列腺尿道部。外分泌功能为分泌前列腺液，让精子保持正常的生理特性，同时营养精子。前列腺的正常大小为2 cm×3 cm×4 cm，一般不会压迫尿道导致尿道狭窄，但若出现病变，随着前列腺体积相应增加，其会对尿道造成压迫，引发排尿困难等症状，严重情况下将出现尿潴留。TURP通过切除前列腺增生腺体组织，能够有效改善排尿困难症状。岳德志[7]在研究中发现，经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生的手术时间短，术中出血量少，并发症发生率低，安全可靠。前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官，由前列腺组织与肌组织构成，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，上端宽大，下端尖细，贴近直肠，能够经直肠指诊触及。纵径约为3 cm，横径约为4 cm，前后径约为2 cm，重约20 g，大小与功能很大程度上依赖于雄激素[8]。中老年人因为年龄大，腺组织会出现退化现象，引起腺内结缔组织增生，出现前列腺相关疾病，进而压迫尿道，出现排尿困难等症状。针对体积较大的前列腺增生患者，可用腹腔镜展开治疗，手术危险性低，术后能够防止对膀胱进行冲洗。经尿道前列腺切开术（TUIP）与TURP有相同之处也有不同之处，相同之处为都要经尿道插入电切镜，不同之处在于TUIP需要在前列腺行几个小切口，以让尿液能够通过尿道，比较适用于体积小或者是年龄大的前列腺增生患者。
本研究对TURP术后继发出血与前列腺大小进行分析发现，两组患者手术时间、术中输血量、导尿管拔除时间、住院时间等相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月，两组患者的术后恢复情况均令人满意，没有发生包膜穿孔、尿道狭窄以及尿道前列腺电切综合征，但均存在术后继发出血情况，总发生率为5.00%(6/120）；其中观察组患者中共有5例发生术后继发出血，发生率为8.77%，对照组患者中共有1例发生术后继发出血，1例为腺窝广泛渗血，发生率均为1.59%，观察组患者术后继发出血发生率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明TURP术后出血发生率和前列腺大小之间存在联系，体积较大的前列腺疾病患者术后发生继发出血的概率高于体积较小的前列腺疾病患者。临床中可根据前列腺大小展开具体的预防措施，减少术后继发出血，帮助患者尽快出院。常见的预防措施有当前列腺大小超过100 g时，建议采取开放式手术，术中操作仔细，充分止血，术后注意预防感染，提醒患者减少活动量，并继续口服非那雄胺与特拉唑嗪等。而术后继发出血多由感染引起坏死物脱落造成，处理方法为从尿道插入气囊导尿管，在气囊内注入适量空气，压迫膀胱颈部，且用生理盐水冲洗膀胱，直到血块抽尽，回水淡红为止，少数患者需再次行手术止血[9]。
总而言之，TURP术后发生继发出血和前列腺大小之间有着密切关系，体积较大的前列腺术后继发出血发生率高于体积较小的前列腺，治疗过程中应当特别注意。
参考文献
[1]符厚圣,王飞，王安方，等.经尿道前列腺剜切术与电切术治疗高危前列腺增生症的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2020.26(9)-.798-802.
[2]王海波，魏伟，刘建光，等.膀胱冲洗液温度与经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的相关性研究[J].中国医药指南，2019,17(9):95-96.
[3]杨高第，付宝琛，陈晓杰.经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].实用医药杂志，2020,37(12): 1097-1099.
[4]黄阳，许海波，邱育栋，等.经尿道等离子电切术与经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生病人性功能和生活质量的影响分析[J].临床外科杂志，2018,26(8):62
1-624.
[5]刘洪久,郭磊，陈延，等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生对患者血清PSA、PGI2水平及术后性功能、生活质量的影响[J].中国性科学，20
21 ,30(1):15-18.
[6]徐苓傈，刘任平，李丽，等.经尿道前列腺电切术对大体积前列腺增生患者膀胱功能、勃起功能及术后并发症的影响[J].实用医院临床杂志，2020,17(1):119-12
[7]岳德志、经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的疗效观察及手术安全性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018,6(3):167-168.
[8]林繁盛，陈臻，徐凌政,等.经尿道前列腺电切术后出血的危险因素分析[J].河南外科学杂志，2018,24(1):51-52.
[9]郑洋.经尿道前列腺等离子电切术后出血的临床分析及护理对策[J].中国医药指南，2018,16(29):212-213.