摘 要：目的：分析阿奇霉素与头孢曲松联合应用于儿童支原体肺炎的临床效果及用药安全性。方法：选取本院2021年1—12月收治的90例儿童支原体肺炎患儿为研究对象，依据治疗药物不同分为对照组和观察组，各45例。对照组予阿奇霉素开展治疗，观察组在对照组基础上联合头孢曲松开展治疗，比较两组患儿临床疗效，咳嗽缓解时间、发热持续时间、住院时间等症状改善情况，胸片或肺部CT病灶具体吸收情况，治疗前后降钙素原和C反应蛋白（CRP）水平，以及用药安全性。结果：观察组患儿临床治疗总有效率（97.78%）高于对照组（75.56%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿咳嗽缓解时间、发热持续时间、住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿胸片或肺部CT病灶总吸收率（73.33%）显著高于对照组（37.78%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患儿降钙素原、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿降钙素原和CRP水平显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率（4.44%）低于对照组（20.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阿奇霉素与头孢曲松联合治疗儿童支原体肺炎，临床效果较为显著，可缩短患儿相关症状的缓解时间和住院时间，改善患儿肺功能和细菌感染情况，安全性高。
关键词：儿童;支原体肺炎;阿奇霉素;头孢曲松;降钙素原; C反应蛋白;
支原体肺炎属于儿科常见肺部疾病，在肺炎中约占33%[1]。临床上，该病主要表现为咳嗽、发热等。儿童本身的身体素质较差，故其患支原体肺炎后容易引起免疫功能紊乱以及肺功能降低，其生活质量和正常生长发育会受到明显影响，因此需要进行及时有效的治疗[2]。在临床上，阿奇霉素属于治疗儿童呼吸道感染的一线抗生素，能有效抑制细菌蛋白质的合成，抗菌谱较广[3,4]。作为第3代头孢菌素的头孢曲松主要通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥杀菌作用[5]。过去学者普遍认为，阿奇霉素不宜与头孢曲松联用，原因是阿奇霉素对细菌的生长繁殖产生抑制作用，会影响头孢曲松发挥杀菌作用[6]。近年来的研究发现，阿奇霉素联合头孢曲松的疗效并不会降低，其抗菌效果呈累加甚至协同作用[7]。本研究目的在于探讨阿奇霉素与头孢曲松联合应用于儿童支原体肺炎临床治疗中的效果及用药安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年1—12月收治的90例儿童支原体肺炎患儿为研究对象，依据治疗药物不同分为对照组和观察组，各45例。对照组男性24例，女性21例；年龄2～10岁，平均年龄（5.63±1.93）岁。观察组男性23例，女性22例；年龄1～9岁，平均年龄（5.76±1.96）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿给予阿奇霉素治疗。按照10 mg/kg的剂量静脉滴注阿奇霉素注射剂，1次/d，连续治疗1周后停止，3 d后继续静脉滴注阿奇霉素注射剂，连续治疗5 d。
观察组患儿在对照组基础上联合头孢曲松治疗。按照50 mg/kg的剂量静脉滴注头孢曲松钠注射剂，1次/d，连续治疗12 d。
1.3 观察指标
比较两组患儿疗效，相关症状如咳嗽缓解时间、发热持续时间、住院时间，胸片或肺部CT显示病灶具体的吸收情况，治疗开展前后的降钙素原、CRP水平，以及用药安全性等（过敏性皮炎、轻度头痛、恶心呕吐）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗总有效率比较
观察组患儿治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患儿咳嗽缓解时间、发热持续时间、住院时间比较
观察组患儿咳嗽缓解时间、发热持续时间、住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿咳嗽缓解时间、发热持续时间、住院时间比较（±s,d)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患儿胸片或肺部CT病灶吸收情况比较
观察组患儿胸片或肺部C T病灶总吸收率显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿胸片或肺部CT病灶吸收情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患儿治疗前后降钙素原和CRP水平比较
治疗前，两组患儿降钙素原和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿降钙素原和CRP水平显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患儿治疗前后降钙素原和CRP水平比较（±s)
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患儿不良反应总发生率比较
观察组患儿不良反应总发生率显著低于对照组患儿，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患儿不良反应总发生率比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
支原体肺炎在临床中可以全年发病，其中秋冬季为高发阶段，一般会出现局部或者是散发性的流行。最新研究结果发现，支原体肺炎的发生和机理可能与其他许多致病原因直接相关，包括肺炎支原体的直接入侵、黏附，肺炎支原体的直接感染破坏和细菌，免疫炎性反应机制等因素[8]。支原体是一种导致儿童慢性咳嗽气喘的最主要的病原体，在一定程度上会导致患儿咳嗽气喘，并且对咳嗽气喘的加重及慢性支气管炎有一定影响[9]。同时，肺炎支原体病毒感染痊愈后，患儿体内就会逐渐形成特异性抗体，产生特异性免疫球蛋白复合物，从而引起多种肺内外及靶脏器疾病[10]。支原体肺炎患儿一般伴有多器官和系统性损伤，该病易反复，难治愈，也极易产生耐药菌株，从而降低治疗效果[11]。阿奇霉素属于常见的大环内酯类抗生素，适用于肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的肺炎，半衰期较短，经注射后可迅速到达感染部位并发挥作用，阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成，能发挥良好的抑菌作用[12,13]。但随着临床上阿奇霉素的广泛应用，细菌对其逐渐产生了耐药性[14]。因此，临床上阿奇霉素通常和头孢类抗菌药物联合应用[15]。头孢曲松属于一种长效的头孢菌素药物，也是第3代头孢菌素，对细菌细胞壁的合成有明显的抑制作用（尤其是肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌），从而起到抑制细菌、杀菌的作用[16,17]。研究表明，阿奇霉素联合头孢曲松治疗儿童支原体肺炎的临床效果较为理想，但阿奇霉素联合头孢曲松的合理性、作用机理、安全性仍需进一步证实[18]。
本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可表明，相比临床中单独使用阿奇霉素效果不能达到预期，阿奇霉素与头孢曲松联合治疗儿童支原体肺炎的效果更为显著。观察组患儿咳嗽缓解时间、发热持续时间、住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明相比于单独使用阿奇霉素，阿奇霉素联合头孢曲松治疗儿童支原体肺炎能有效缩短临床症状缓解时间和住院时间。观察组患儿胸片或肺部CT病灶总吸收率为73.33%，显著高于对照组的37.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明单独使用阿奇霉素，治疗效果不能达到预期，将其与头孢曲松联合应用于儿童支原体肺炎的临床治疗，对患儿的肺功能改善作用明显。治疗前，患儿降钙素原和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿降钙素原和CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明单独使用阿奇霉素开展治疗的效果不能达到预期，将其与头孢曲松联合应用于治疗儿童支原体肺炎，对患儿的细菌感染状况有较好的改善效果。观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明将阿奇霉素与头孢曲松联合应用在儿童支原体肺炎的治疗中，具有较高的安全性。
综上所述，在儿童支原体肺炎的临床治疗中，将阿奇霉素与头孢曲松进行药物联合应用，可保证治疗有较好的有效性，同时可缩短临床相关症状的缓解时间及住院治疗时间，改善患儿肺部功能以及细菌的感染状况，安全性高。