曾明涛 赵 旸 石来军
十堰市人民医院儿科，湖北十堰 442000
[摘要] 目的 分析丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效。 方法 收集该院诊治的婴幼儿重症肺炎50例作为研究对象，以抛硬币的方式分为试验组与对照组，每组患儿各25例。对照组患儿单纯采用抗感染、强心、氧疗、镇静等常规治疗模式，试验组在对照组的基础上加用丙种球蛋白治疗，对两组患儿的治疗效果及不良反应发生情况进行分析对比。 结果 研究结果显示，试验组患儿的心力衰竭等不良反应发生率明显低于对照组(P<0．05)，其整体治疗效果明显优于对照组(P<0．05)，患儿的喘憋时间、退热时间和住院时间明显短于对照组(P<0．05)。结论 丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎具有良好的临床疗效，能有效缩短喘憋时间、退热时间和住院时间，值得在临床应用上推广。
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关键词 ] 丙种球蛋白；婴幼儿重症肺炎；临床疗效
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０076-02
[作者简介] 曾明涛（1984.6-），男，湖北十堰人，本科，医师，研究方向：儿科学。
重症肺炎主要是由于毒血症及严重缺氧引起，如果没有得到及时有效的控制则可能导致多系统功能障碍，并可能引发多脏器功能损害及呼吸、心力衰竭等严重后果，对患儿的生命安全造成威胁[1-3]。为分析丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效，特收集该院2012年6月—2014年6月期间诊治的50例婴幼儿重症肺炎进行分组试验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院诊治的50例婴幼儿重症肺炎，所有患儿均符合时符合WHO推荐的小儿重型肺炎的诊断标准[4]，患儿入院时均表现出不同程度的发热、喘憋、咳嗽等症状，通过随机分组的方式将患儿分为试验组和对照组，每组各25例，试验组中男15例，女10例，年龄为17 d~4岁，平均年龄（1.55±0.34）岁，体质量2.82~12.44 kg，平均体质量（8.89±1.22）kg；对照组中男16例，女9例，年龄为20 d~4岁，平均年龄（1.60±0.29）岁，体质量2.88~12.89 kg，平均体质量（8.92±1.45）kg。
1.2 方法
对照组患儿单纯采用抗感染、强心、氧疗、镇静等常规治疗模式，试验组在对照组的基础上加用丙种球蛋白治疗，剂量为0.4 g/(kg·d) ，用药方式为静脉滴注，持续治疗3 d。
1.3 效果判定标准
对两组患儿的治疗效果及不良反应发生情况[5]进行分析对比。显效，患者经护理后喘息、咳嗽、发绀、呼吸困难等临床症状消失，未出现心力衰竭现象及征兆，通过肺部X线检查发现原始病灶明显缩小或消失；有效：患者经护理后喘息、咳嗽、发绀、呼吸困难等临床症状得到明显的改善但并未完全消失，未出现心力衰竭现象及征兆，通过肺部X线检查发现原始病灶明显缩小，无肺部啰音[6]；无效：无上述改善者。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计方法
数据以SPSS18.0软件分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验。
2 结果
研究结果显示，试验组患儿的心力衰竭等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，其整体治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，患儿的喘憋时间、退热时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1、2、3。
3 讨论
危重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征主要是由于毒血症及严重缺氧导致的多系统功能障碍，如果没有得到及时有效的处理则可能引发心力衰竭、呼吸衰竭以及多脏器功能损害，严重者甚至对患者的生命安全造成威胁[7]。临床表明，肺炎在儿童群体中具有很高的发病率，并分布与各个年龄组，轻者表现为喘息发作、呼吸困难等等，重者则会出现消化、神经、循环等系统的功能障碍并演变为重症肺炎，不仅提高了治疗难度，也导致预后降低[8]。据有关临床统计资料表明，在全球范围中，大约有25.0%-33.3%的五岁以下的儿童死于肺炎[9]。
丙种球蛋白是从大量健康人群混合血浆中纯化而来，该药物属于一种IgG 抗体，药物成分包括了广谱抗病毒、细菌或其他病原体，同时包含有多种高亲和抗体，能特异性地与白细胞介素 la( IL-la)、IL-6、TNF-a、白细胞介素 2(IL-2)以及干扰素 γ( IFN-γ)等不同细胞因子相结合。该药物的作用主要是抗感染，其次是功能性阻断巨噬细胞上 Fc 受体，并对活化的补体片断在靶细胞上沉积产生抑制作用，以此对细胞因子及其拮抗剂的分泌进行调节；另一方面，丙种球蛋白还能够与补体中和，并对巨噬细胞对自身组织的侵袭产生抑制作用。我国著名医学研究者边俊梅[10]报道称，丙种球蛋白属于一类封闭性抗体，它能够有效的对免疫病理损伤产生阻断作用。因此，丙种球蛋白不仅具备免疫调节作用，还具有免疫替代作用，因此可有效地平衡代偿性抗炎症反应综合征( CARS)和全身炎症反应综合征( SIRS) ，最终使多器官功能障碍综合征的发生率得以降低。
该研究主要采用分组对照的形式，对该院2012年6月—2014年6月期间诊治的50例婴幼儿重症肺炎患儿进行了研究分析。给予对照组患儿单纯采用抗感染、强心、氧疗、镇静等常规治疗模式，对试验组患儿在对照组的基础上加用丙种球蛋白治疗。研究结果显示，试验组治疗总有效率为97.5%，显著高于对照组的76.0%；而试验组的不良反应发生率仅为4.0%，显著低于对照组的32.0% (P<0．05)。同时，试验组患儿的喘憋时间、退热时间和住院时间明显短于对照组(P<0．05)。由此表明，丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎具有良好的临床疗效，能有效提高整体治疗效果，降低不良反应发生率，缩短喘憋时间、退热时间和住院时间，值得在临床应用上推广。
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参考文献]
[1] 孙媛.利福平注射液联合丙种球蛋白治疗老年脑梗死伴坠积性肺炎35例[J].中国老年学杂志，2013，33(13)：3226-3227.
[2] 曹攀龙 张慧君.丙种球蛋白辅助治疗婴幼儿重症肺炎22例[J].医药导报，2010，29(8)：1030-1031.
[3] Andersen, Stig Bryde,Glenert,et al.Gamma globlin Turnover and Intestinal Degradation of Gamma Globulin in the dog[J].2004.
[4] 吴礼襄,萧正伦,黎毅敏.静脉注射丙种球蛋白辅助治疗23例重症传染性非典型肺炎[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2012，26(6)：826-828.
[5] Shuhei Yamamoto,Natsuka Mikami,Masatomo Matsuno，et al.Effects of a High-Pressure Treatment on Bovine Gamma Globulin and Its Reduction in Allergenicity[J].Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry,2010,74(3):525-530.
[6] 梁哲,金彦,董力杰,等.大剂量丙种球蛋白治疗新生儿呼吸机相关肺炎80例报道[J].中国急救医学，2009，24(5)：321-321.
[7] 包军，许臻， 徐沪济.成功救治多发性肌炎并发急进性间质性肺炎一例[J].中华风湿病学杂志，2009，11(10)：638-639.
[8] 柏宏伟,石炳毅,钱叶勇,等.停用基础免疫抑制剂联合应用丙种球蛋白治疗肾移植术后重症巨细胞病毒性肺炎的效果[J].中华泌尿外科杂志，2009，28(3)：179-182.
[9] Schrohenloher, R E.Characterization of the gamma-globulin complexes present in certain sera having high titers of anti-gamma-globulin activity[J].2004,.DOI:"".
[10] 何兵,边俊梅,蒋玙姝,等.连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价[J].武汉大学学报:医学版,2013（4）:588-595.
（收稿日期：2014-05-28）