黄丽娟1 黄丽仙2
1.福建中医药大学附属人民医院儿科，福建福州 350004；2.仙游县医院急诊科，福建莆田 351200
[摘要] 目的 探析小儿肺炎支原体肺炎的临床特点与治疗方法。方法 将该院2013年2月—2014年4月期间收治的50例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为主要研究对象，对其临床表现特点、X线表现和实验室检查特点以及运用大环内酯类药物治疗的疗效等资料进行回顾性分析。 结果 小儿肺炎支原体肺炎常年都有发病，其中学龄组儿童是该病的高发人群，表现为肺部体征少、剧烈咳嗽以及发热等症状，X线表现多为单侧病变，右肺多于左肺，同时，婴幼儿也可能发生肺炎支原体肺炎，临床表现为不规则发热、咳嗽伴憋喘、肺部啰音多于年长儿童等症状，临床上根据患儿的肺炎支原体抗体检测结果确定用药，其中15例患儿给予红霉素静点治疗，35例患儿给予阿奇霉素治疗，两组治疗总有效率为100%，相比较阿奇霉素治疗组而言，红霉素治疗组有10例患儿出现胃肠道反应，1例皮疹，出现不良反应几率高。 结论 肺炎支原体肺炎临床症状比较严重，该病最主要的特点为X胸片影音明显、体征轻微，临床上运用阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿进行治疗，不仅出现不良反应几率低，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患儿预后生活质量。
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关键词 ] 肺炎支原体肺炎；临床特征；红霉素；阿奇霉素
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０066-02
肺炎支原体肺炎作为临床上一种比较常见的疾病，主要指的是由肺炎支原体导致的肺炎，该病具有起病缓慢的特点[1]，在临床上表现为头痛、咳嗽、咽痛、咳痰带有血丝以及肌肉酸痛等症状，该病肺部体征不明显，潜伏期较长，患儿在发病后，如果没有得到及时有效地治疗，容易出现一系列并发症，比如心肌炎、脑膜炎、溶血性贫血等。据相关调查报告显示，目前，我国肺炎支原体肺炎患儿的数量呈现出逐年上升的趋势，该病临床症状严重，病情发展迅速，比较容易并发肺外脏器损害，在一定程度上严重威胁患儿的身体健康和生命安全[2]。因此，该研究选取该院2013年2月—2014年4月间收治的50例小儿肺炎支原体患儿为研究对象，主要探讨了小儿肺炎支原体的临床特点和治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象为该院收治的50例小儿肺炎支原体肺炎患儿，所有患儿入院后，经血清MP-IgM滴度检测，均＞1:80，30例患儿为男性，20例患儿为女性，病程2~28 d，平均病程为（14.6±5.3）d，年龄2个月~14岁，平均年龄为（6.4±3.2）岁，其中5例患儿年龄为2个月~1岁（婴儿组），10例患儿年龄为1~3岁（幼儿组），35例患儿年龄为3~14岁（学龄组），病程2~28 d，平均病程为（14.6±4.5）d，发病的主要时间为春季、深秋以及冬季。30例患儿出现发热症状，热程1~21 d，平均热程为（10.2±5.3）d，其中，25例患儿为间断发热，5例患儿为持续发热。50例患儿都出现咳嗽症状，其中，8例伴有哮喘，5例伴有胸痛，12例伴有咳痰，25例为顽固性剧烈的阵发性干咳。35例患儿双肺呼吸音粗，8例闻及湿罗音，5例闻及哮鸣音，其中5例同时存在哮鸣音和湿罗音，3例伴有腹泻。15例患儿合并其它系统损害，其中，5例为中枢神经系统感染，4例为肝脏损害，6例为心肌损害，如表1所示。
1.2 方法
1.2.1 实验室检查 临床上在对50例小儿肺炎支原体肺炎患儿血清中的MP-IgM滴度进行检验时，主要运用ELISA检验法，效价＞1∶80有意义[3]。检查结果显示，50例患儿均为阳性，效价在1∶80~310之间，其中，10例为血沉增快。在50例小儿肺炎支原体肺炎患儿中，心肌酶谱出现轻微增高的患儿有5例，其中，心电图出现ST-T改变的患儿有3例，3例患儿肝功能异常，临床上主要表现为谷丙转氨酶轻微升高。1例患儿嗜睡，3例患儿出现呕吐、头痛症状，对这4例患儿进行脑脊液检查，3例压力增高，1例轻微蛋白增高，涂片检菌和脑脊液细菌培养均显示为阴性。
1.2.2 X线表现 临床上在对50例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行X线胸片检查时，均表现为肺叶实质浸润性改变，其中1例累及1个肺叶，12例累及2个或者1个肺段，16例肺门及肺野出现明显扇状阴影，7例呈小片状密度增高影，其中7例左肺病变，29例右肺病变，包括1例左右双侧肺野同时累及，42例下肺病变，8例上肺病变。
1.2.3 治疗方法 临床上在对50例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行治疗时，主要给予患儿常规治疗，即运用除大环内酯类的其它抗生素，其中比较常用的药物为病毒唑（产品批号：2013021002）和头孢三代类抗生素，比如头孢他啶（批准文号：国药准字H20013075），其中，病毒唑的用药剂量为5.0~7.5 mg/次，对患儿进行静脉滴注，2次/d，1个疗程为3~7 d，而头孢他啶的用药剂量为10~30 mg/次，对患者进行静脉滴注，2~3次/d，1个疗程为7 d。
肺炎支原体抗体检测结果出来之后，15例患儿主要是耐青霉素金黄葡萄球菌及其他敏感菌所致的感染，所以临床上给予红霉素静点治疗，用药剂量为15 mg/次，2次/d，加入5%葡萄糖溶液进行稀释，药剂浓度控制在1 mg/mL左右，对患儿进行静脉滴注，连续滴注14 d之后，将服药方式转变为片剂口服，给予红霉素肠溶胶囊（国药准字：H20065180）治疗，服药剂量为30~60 mg/次，2次/d，1周为1个疗程，连续治疗2~4个疗程。
而其余的35例小儿肺炎支原体肺炎患儿，主要是由肺炎衣原体感染所致，临床上主要给予阿奇霉素（国药准字：H20010606）治疗，用药剂量为10 mg/次，2次/d，加入5%葡萄糖溶液进行稀释，药剂浓度控制在1 mg/mL左右，对患儿进行静脉滴注，连续滴注3~5 d之后，将服药方式转变为片剂口服，服药剂量为10 mg/次，服药3 d，停药4 d为1个疗程，连续治疗2~4个疗程。临床治疗的过程中，在给予患儿阿奇霉素和红霉素治疗的同时，还应该辅以退热、止咳、平喘以及化痰等综合治疗，对于合并肝脏损害的患儿，临床上应该给予相应地护肝治疗，对于合并心肌损害的患儿，临床上应该给予相应地营养支持，并且医护人员在对患儿进行临床护理时，一定要对患儿的病情和生命体征变化进行密切关注，一旦发现问题，及时采取有效治疗措施，尽量降低不良反应的出现几率[4]。
1.3 统计方法
该次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 肺炎支原体肺炎患儿临床治疗效果分析
经过2~4周的临床治疗，该组的50例小儿肺炎支原体肺炎患儿均没有出现咳嗽、咽痛以及憋喘等症状，符合临床痊愈的标准。其中，在出院4周后，30例患儿进行胸片复查，结果显示，22例肺部病变完全吸收，8例肺部病变尚未完全吸收，但是头痛、咳嗽、咽痛、咳痰带有血丝以及肌肉酸痛等临床症状和肺部啰音体征完全消失。在治疗过程中观察到，运用红霉素治疗的小组有10例患者出现胃肠道反应，1例皮疹，而阿奇霉素组出现胃肠道反应2例，如表2所示。
2.2 各年龄组肺炎支原体肺炎患儿肺外并发症分析
该组的50例小儿肺炎支原体肺炎患儿，有15例出现肺外并发症，占30.0%，其中，消化系统6例，临床上表现为腹泻、呕吐恶心以及食欲不振等症状，无黄疸；心血管系统5例，临床上表现为心慌、胸闷等症状；皮肤黏膜改变3例，临床上表现为荨麻疹、皮疹以及红斑等症状；血液系统1例，具体表现为粒细胞明显减少，如表3所示。
3 讨论
目前，在诱发小儿肺炎的诸多因素中，肺炎支原体已经成为其中的一个主要病原，约占小儿肺炎的25%左右[5]，当前大多数医疗卫生机构已经可以运用ELISA方法对血清MP-IgM进行检验，所以肺炎支原体肺炎患儿的确诊病例呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有传染性、多发性的特点，发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往会出现诸多并发症，在一定程度上严重威胁患儿的身体健康和生命安全。
临床研究资料表明，肺炎支原体肺炎的病理改变通常为毛细支气管炎和间质性肺炎。学龄儿童感染肺炎支原体肺炎后，在临床上表现为咳嗽、高热、胸痛等症状 ，肺部体征表现不明显，多数患儿表现出呼吸音粗糙，少数患儿肺部出现湿性罗音，并出现肺外并发症；而婴幼儿感染肺炎支原体肺炎后，在临床上表现为喘憋、咳嗽等症状，临床症状与毛细血管炎症和婴幼儿哮喘具有一定的相似性，可出现发热症状，也可以表现为单纯咳嗽症状，肺部体征可闻及哮鸣音及湿罗音，少数患儿肺部没有出现明显体征[6]。所以临床上在对具有咳嗽、喘憋症状以及胸部X线表现的肺炎患儿进行诊治时，一定要及时寻找肺炎支原体感染的主要依据，早判断，及时采取有效治疗措施，提高临床治疗效果。
临床上在对肺炎支原体肺炎患儿进行治疗时，大环内酯类药物红霉素为首选药物，虽然该药物治疗效果显著，但是副作用大，比较容易出现不良反应，比如胃肠道反应、皮疹、肝功能受损以及注射部位疼痛等[7-8]。而运用阿奇霉素治疗则存在一定的区别，阿奇霉素是大环内酯类的一种新型抗生素，具有较强的渗透性，不仅治疗效果显著，出现不良反应的几率也较低。该次研究结果显示，运用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿，所有患儿均达临床痊愈，仅有2例出现胃肠道不良反应，比红霉素治疗效果好。
综上所述，临床上在对肺炎支原体肺炎患儿进行诊治时，一定要了解和掌握该病的主要特点，通常为X胸片影音明显、体征轻微、症状不明显，根据患儿的实际病情，制定有针对性的治疗方案，运用阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿进行治疗，不仅出现不良反应几率低，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患儿预后生活质量。
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（收稿日期：2014-07-15）