宋楠
（北京市隆福医院北京100000）
【摘要】
目的：对50例急性重症病毒性心肌炎的临床特征、治疗方法和护理原则进行探讨和分析。方法：选取2000年1月～2014年12月的病历资料，从中收集临床诊断出急性重症病毒性心肌炎患者50例。对急性重症病毒性心肌炎的发病情况、临床表现、实验室检查，预后进行分析归纳，对护理的过程的体会进行总结。结果：50例患者中，男32例，女18例。其中，治愈32例，好转15例，死亡3例，3例患者是在急性期死亡，伴有心源性休克。12例出现急性左心衰，5例出现Ⅲ度房室传导阻滞，16例出现急性肾功能不全，3例出现阿－斯综合征。结论：急性重症病毒性心肌炎病情发展迅速，病情发展快。对患者进行密切的监视以及配合专业的护理，提高诊断心肌炎的辅助检查方法，可以提高疾病治愈率，预后良好。
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关键词 病毒性心肌炎；心源性休克；阿－斯综合征
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0050-02
急性重症病毒性心肌炎，又称爆发性心肌炎，是心肌内科常见的疾病之一，是一种重症心血管疾病，发病人群集中在中青年，严重者甚至危及到患者的生命。该病有猝死型、心律失常型、心力衰竭型、泵衰竭型等4种临床类型，发病急， 病情逐渐加重，常常出现急性心功能不全、严重心律失常、心源性休克等。如果救治不及时，在短短几小时内就死亡［1］。现对本院2000年1月～2014年4月来我科就诊的50例急性重症病毒性心肌炎患者的临床特征、诊治方法和护理原则报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料:
随机选取2000年1月～2014年4月来我科住院就诊急性重症病毒性心肌炎患者50例，其中，男32例，女18例。年龄18～52 岁，平均年龄是32.6±1.5岁。
1.2诊断标准和确诊依据:
临床诊断均符合急性病毒性心肌炎诊断标准，该标准是在1999年由中华医学会心血管病分会镇江会议上制定的。
参照上述有关急性重症病毒性心肌炎的标准，本研究确定的急性重症病毒性心肌炎的确诊依据如下：第一，发病前2周内有明确的病毒感染史，50例中，急性重症病毒性心肌炎有明确的病毒感染史的45例，占到90%，其中80%的患者表现为上呼吸道感染，20%的患者表现为急性肠胃炎。第二，在临床表现上，具有明确的急性心肌损伤，如急性左心衰竭，心源性休克，严重的心律失常，心脏扩大，例如房室传导阻滞、房室性心律失常等。第三，检测肌钙蛋白呈阳性，心肌血清酶检测增高。第四，在既往病史中有高血压、冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进及风湿性心肌炎的患者一律排除。剔除中毒性、风湿性疾病、药物性导致的心肌损伤，如系统性红斑狼疮等。
2护理
2.1休息与活动:
在急性重症病毒性心肌炎发病的过程中，患者在急性期应该保证绝对的卧床，期间进行的活动必须都要在床上进行，其中包括排便和洗漱等活动，同时注意减少探视的次数，让患者了解卧床休息的重要性。绝对的卧床不仅可以减轻心脏负荷，有助于急性期的症状消失，维持正常的血流动力学，而且有助于在急性期过后逐渐增加活动量时，缓解病人引起的胸闷、心悸等症状等症状。保证患者的基础护理，床单被罩保持干净整齐，及时换洗潮湿的衣物，同时注意协调病人更换卧床的姿势，对于那些伴有高度水肿、以及营养情况差的患者，可以考虑用气垫床减少压疮的发生几率［2］。
2.2饮食护理:
补充营养一定要适当，在患者的各项身体指标允许的前提下，尽量的注意补充高蛋白、热量、维生素并且没有刺激性的食物，注意多吃瓜果、蔬菜防止便秘。进食坚持少量多次的原则，注意减少心脏负担。心肺功能不全的患者应该适当的减少钠盐和水的摄入量，如果是已经发生肾衰进行血滤的患者应该注意提高蛋白质的摄入量，肝脏功能不全伴随血淀粉酶升高的患者应该进行肠外营养，注意禁食。
2.3心理护理:
急性重症心肌炎病人由于病情发展快，危重同时往往伴随多器官脏器的衰竭，所有患者大多情况下无法接受这种灾难性的打击，他们会变的恐惧焦虑同时伴有濒死的感觉，不良的心理素质容易导致交感神经的兴奋，从而进一步的加重心肌的耗氧加重患者的病情。所以要求医护人员应该积极的与患者交流，讲解与疾病相关的知识，保证患者全面的了解疾病的情况，增加患者战胜疾病的信心。同时医护人员应该靠自己的专业知识以及医疗技术和热情赢得患者的积极配合治疗。
2.4 临时起搏器术后护理:
在患者的病情发展的一定时期需要通过起搏器来维持正常的心脏功能，这就要求，医护人员必须要熟悉起搏器的工作原理，起搏器的起搏模式、起搏频率、起搏感知等，密切的观察起搏器的运转情况，以及病人的变化情况，固定好起搏器的电极防止脱位。同时注意保证穿刺部位局部的干燥清洁，防止感染。注意观察有没有心脏穿孔、无伤口渗血以及腹肌抽搐等症状，，如果出现及时通知医生处理［3］。
2.5 IABP术后护理:
IABP（Intra-aortic balloon pump，主动脉内球囊反搏）接受治疗的患者同样要求绝对卧床，同时平卧位或是低半卧位应该小于45度。穿刺的一侧下肢要保证伸直状态避免弯曲。导管的固定一定要稳妥防止导管的扭曲、移位、甚至脱离，严密观察IABP的平均压、波形、血压、反搏压监测反搏的效果。反映发挥效果的表现有微循环的改善（肌肤开始红润、肢体末端变暖），中心的静脉压以及肺动脉压降低尿量开始变多［4］。IABP的并发症以及护理:下肢的动脉栓塞是IABP最常见的并发症，通过观察患者下肢皮肤的颜色、温度、感觉的变化考虑动脉血栓塞的发生情况出现异常症状，应该立即报告医生并且按时处理遵医嘱。观察患者有没有牙龈、鼻腔、皮下出血或无渗血等，定期检查血小板的个数，处理期间注意无菌操作同时观察创面有没有红、肿、热、痛等感染表征。
3结果
急性重症病毒性心肌炎发病迅速，病情发展快。本研究死亡3例，病程均很短，为1～4天，平均1.87±0.63天，在急性期死亡，1例死于并发急性肺水肿的重症心肌炎。30例伴有心源性休克。其中对5例给予IABP治疗，伴有室颤3例，尖端扭转室速电复律后心跳骤停1例。50例患者中经过治疗和良好的护理治愈32例，好转15例，死亡3例，3例患者是在急性期死亡，30例伴有心源性休克。14例出现急性左心衰，5例出现Ⅲ度房室传导阻滞，16例出现急性肾功能不全，3例出现阿－斯综合征。
4讨论
急性重症病毒性心肌炎在内科疾病中非常常见，该病临床表现复杂多样，由多种病毒感染后对心肌造成严重的急性心肌损害，主要以心力衰竭和（或）心律失常以及心源性休克等为表现［5］。急性重症病毒性心肌炎发病迅速，病情进展很快，如果不及时诊断和治疗，很大情况下造成患者出现呼吸衰竭、心脏衰竭等最终死亡，病死率很高。因此医护人员应该密切观察患者的病情的发展情况，以便及时的选择药物，同时护理人员应该熟悉患者发病过程中的各种的抢救手段，以及对患者可以进行良好的沟通和疏导，让患者的家属了解病情的严重性，建立患者与护理人员的信任，避免医患的纠纷。
总之，急性重症病毒性心肌炎病情发展迅速，病情发展快。对患者进行密切的监护以及配合专业的护理，提高诊断心肌炎的辅助检查方法，可以提高疾病治愈率，预后良好。
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参考文献
［1］黄金秀， 易璜， 陈俐. 小儿暴发性心肌炎的护理［J］．护士进修杂志，2010， 625（3）:251-252.
［2］宋爱清.重症心肌炎患者的临床观察及护理［J］.河北医药，2011，9（33）:17.
［3］刘晨.急性重症病毒性心肌炎的护理［J］.中国继续医学教育，2014，6（8）:79-80.
［4］缪爱凤，钱红继.10例急性重症病毒性心肌炎的护理［J］.全科护理.2012，10:2818-2819.
［5］杨小芳，顾丽华.重症心肌炎患者的护理.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（21）：73-75.