作者：瞿高祥 兴化市开发区社区卫生服务中心
摘 要：目的：分析瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用价值。方法：选取本院2018年5月至2020年5月行腹腔镜胆囊手术治疗的100例患者为研究对象，依据麻醉方案不同分为对照组和观察组，各50例。对照组应用芬太尼复合异丙酚进行麻醉，观察组应用瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉，比较两组患者不同时间段血压、心率情况，同时比较各组患者各项时间指标、意识状态及镇静情况、不良反应发生率。结果：观察组患者手术结束时、拔管时、拔管后5 min的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）水平均显著低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、拔管时间、定向力恢复时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间均明显短于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组拔管后10 min、30 min的意识状态（OAAS）评分均明显高于对照组，拔管即刻、拔管后5 min的Ramsay镇静评分均显著低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆囊手术麻醉中，瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉效果明显优于芬太尼复合异丙酚，可良好稳定患者心率、血压水平，患者术后苏醒更为迅速、安全，且具有理想的镇静效果，应用价值显著。
关键词：瑞芬太尼;芬太尼;异丙酚;腹腔镜胆囊手术;麻醉;
腹腔镜胆囊切除术为普外科常见手术方式，是治疗胆囊疾病的重要手段，临床较为常见。该项手术的时间较短，对麻醉具有较高的要求，选择适宜的麻醉药物，可有效缩短麻醉与苏醒时间，减少不良反应，促进手术治疗效果及提高麻醉安全性。腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求为镇痛完善、麻醉诱导迅速、肌松良好、镇静完善、术后苏醒迅速等。瑞芬太尼为新型阿片类受体激动剂，具有较为独特的临床药理学特点，具有苏醒快、无呼吸抑制等优点，适用于时间较短的手术。异丙酚为短效麻醉药物，8 h持续输注半衰期不足40 min，且安全性较高[1]。相关研究表明，在腹腔镜胆囊切除术中，联合应用瑞芬太尼与异丙酚，可有效抑制应激反应，提高麻醉安全性，对手术顺利实施及术后恢复具有良好的促进作用。本研究选取本院2018年5月至2020年5月行腹腔镜胆囊手术治疗的100例患者为研究对象，予以不同麻醉方案，旨在探讨瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年5月至2020年5月行腹腔镜胆囊手术治疗的100例患者为研究对象，依据麻醉方案不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性30例，女性20例；年龄28～75岁，平均年龄（51.53±3.89）岁；体质量46～84 kg，平均体质量（65.06±4.16)kg。观察组男性28例，女性22例；年龄28～75岁，平均年龄（51.52±3.85）岁；体质量45～85 kg，平均体质量（65.03±4.76)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究对患者资料与研究内容进行保密；经本院医学伦理委员会审批通过。
纳入标准：患者本人知情同意，均自愿签署相关知情同意书；均不存在手术与麻醉禁忌证，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[2]；研究依从性较高。
排除标准：手术与麻醉禁忌证、先天性心脏疾病、精神或者神经系统疾病、冠心病、严重肝肾疾病、血液系统疾病、感染性疾病、严重过敏体质、呼吸道疾病、支气管哮喘等患者。
1.2 方法
两组患者均实施经口气管插管全身麻醉，术前30 min注射0.5 mg阿托品。
对照组患者静脉注射2.5μg/kg芬太尼、2.0 mg/kg异丙酚、0.1 mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导，以0.3μg/（kg·min）芬太尼、0.1 mg/（kg·min）异丙酚进行麻醉维持。
观察组患者注射2.0μg/kg芬太尼、2.0 mg/kg异丙酚、0.1 mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导，以0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.1 mg/（kg·min）异丙酚进行麻醉维持。
两组患者术中均吸入异氟醚（1%），每20 min追加一次0.1 mg/kg罗库溴铵，密切监测并记录各组患者生命体征的变化。
1.3 观察指标
(1)血压及心率情况。比较两组患者不同时间段的收缩压（SBP）、舒张压（DPB）、心率（HR）水平，监测时间为手术结束时、拔管时、拔管后5 min。(2)各项时间指标。比较各组患者手术时间、拔管时间、定向力恢复时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间，以平均值进行分析。(3)意识状态及镇静情况。比较各组患者不同时刻意识状态及镇静情况。意识状态应用意识状态（OAAS）评分实施分析，1表示轻推或者轻拍患者无反应；2表示患者对轻推或者轻拍有反应，但无法清晰辨别语言；3表示患者目光呆滞，对于呼唤有反应，语言模糊；4表示患者对于声音有反应，但是反应较为迟钝，语速缓慢；5表示患者完全清醒，可对声音快速作出反应。评分与意识状态成正比，评估时间为拔管后10 min、30 min。以Ramsay镇静评分量表分析镇静情况，1分代表焦虑和烦躁，2～4分代表满意镇静，5～6分代表过度镇静，评估时间为拔管即刻、拔管后5 min。(4)不良反应发生率。统计两组患者恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、嗜睡发生例数，比较总发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段血压及心率情况比较
麻醉前两组患者SBP、DPB、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术结束时、拔管时、拔管后5 min的SBP、DPB、HR水平均明显低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者不同时间段血压及心率情况比较
注：与同期对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者各项时间指标比较
观察组患者手术时间、拔管时间、定向力恢复时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间均短于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者各项时间指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者OAAS评分、Ramsay镇静评分比较
观察组拔管后10 min、30 min的OAAS评分均明显较对照组高，拔管即刻、拔管后5 min的Ramsay镇静评分均显著低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者OAAS评分、Ramsay镇静评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者不良反应总发生率比较
观察组不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
腹腔镜胆囊手术为普外科常见手术，具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点，目前已经在临床得到了规范、常规应用。在腹腔镜手术过程中，建立二氧化碳气腹可对患者产生较大影响，主要为循环系统交感神经兴奋与呼吸功能限制，且对脑血流同样存在一定影响。相关研究发现，实施腹腔镜胆囊手术期间，建立二氧化碳气腹时，脑血流会明显增加，但是因动静脉血氧含量显著较低，故存在缺氧风险[3]。为充分保证腹腔镜胆囊手术治疗的安全性及治疗效果，临床需选择科学、合理的麻醉药物，加强麻醉管理。
本研究结果显示，观察组不良反应总发生率仅为4.00%，对照组为16.00%；观察组手术结束时、拔管时、拔管后5 min的SBP、DPB、HR水平均明显低于对照组；观察组各项时间指标均短于对照组，OAAS评分、Ramsay镇静评分均优于对照组。表明，对腹腔镜胆囊手术患者实施瑞芬太尼复合异丙酚麻醉具有更为理想的效果，可缩短术后苏醒时间，稳定血流动力学指标，同时还可改善患者意识状态与镇静作用，且不良反应较少，可充分保证手术顺利进行，促进术后恢复[4]。瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，具有起效迅速、药效强、作用消失快、安全可靠、静滴剂量易控制等优点[5]。在腹腔镜胆囊手术中，二氧化碳气腹可对呼吸循环系统产生影响，促使交感神经兴奋，对心率、血压的影响较大，瑞芬太尼可较好地控制交感神经反射，稳定血流动力学指标[6]。瑞芬太尼的可控性较高，持续输注具有半衰期短的特性，可促进术后恢复。腹腔镜手术可造成脑血流动力学改变，而瑞芬太尼可抑制脑血流，降低脑氧代谢率[7]。异丙酚为短效麻醉药物，具有苏醒迅速、脂溶性高、持续输注不蓄积、代谢产物无活性等优点，适用于镇静、麻醉诱导、连续静脉输注麻醉维持等，联合应用瑞芬太尼后，可明显提高麻醉效果及麻醉安全性[8]。
综上所述，在腹腔镜胆囊手术麻醉中，瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉效果明显优于芬太尼复合异丙酚，可良好稳定患者心率、血压水平，使患者术后苏醒更为迅速、安全，且具有理想镇静效果，应用价值显著。
参考文献
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