摘 要：目的 探究不同待产体位对足月头位已衔接的胎膜早破孕妇阴道分娩结局的作用效果，为后续临床检测治疗奠定基础。方法 选取本院2017年12月至2018年12月收治的拟行阴道生产的胎膜早破孕妇90例，按照随机原则分为对照组和研究组，研究组孕妇行自由体位至宫口全开，对照组孕妇全程行平卧位或侧卧臀高位至宫口全开。结果 比较两组孕妇待产时的舒适度、产妇分娩过程差异、不良反应发生率等发现，研究组以上指标均显著优于对照组（P <0.05）。结论 足月头位已衔接的胎膜早破孕妇取自由体位产出更顺利，不良反应更低，安全性更高，具有临床推广应用价值。
关键词：阴道分娩 待产体位 足月头位已衔接 胎膜早破 作用效果
胎膜早破（premature rupture of fetal membranes,PROM）是临床较为常见的妊娠期并发症，指发生于正式临产之前的胎膜自然破裂，据研究报道其发生率为13.0%左右[1]。胎膜早破通常会增加孕妇脐带脱垂的风险，而且羊水的大量流失很有可能造成早产，严重者甚至可能会导致产妇产褥期感染等并发症，对母婴健康造成很大的威胁[2]。分娩时采取的体位会影响整个分娩进程及结果[3]。本文详细研究了不同待产体位对足月头位已衔接的胎膜早破孕妇阴道分娩结局的作用效果影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取营口市鲅鱼圈区华君医院收治的拟行阴道生产的胎膜早破孕妇90例为研究对象，时间为2017年12月至2018年12月，按照随机原则分为对照组（n=45）和研究组（n=45）。对照组年龄21～37岁，平均年龄为（27.43±3.32）岁，孕周37～41周，平均（39.17±1.23）周；产次1～3次，平均（1.55±0.68）次；研究组年龄20～37岁，平均年龄为（27.06±3.66）岁，孕周37～41周，平均（39.65±1.44）周；产次1～2次，平均（1.45±0.71）次。两组一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)听诊胎心无杂音，羊水清澈，母婴无感染症状。(2)孕妇采用阴道分娩。(3)妊娠孕周在37周以上，头先露而且已经衔接。排除标准：(1)已使用催产素催产以及要进行引产的孕妇。(2)未临产时因身体原因需改行剖宫产的孕妇。(3)月周不足37周孕妇。本次涉及研究对象及家属均知情同意并已签署知情同意书，并获得本院医学伦理委员会批准通过。
1.3 方法
研究组孕妇行自由体位至宫口全开，对照组孕妇全程行平卧位或侧卧臀高位至宫口全开。所有孕妇入院后均按照待产情况均定时吸氧、会阴护理以及外阴消毒等处理操作，给予常规监测胎心、胎动，注意若破膜时间12 h以上要给予抗生素防止发生感染。研究过程中要收集产妇更换的无菌卫生垫以便计算羊水流出量等，采用称重法计算产前羊水流出量，具体为：羊水量=卫生垫湿重-卫生垫干重，妊娠足月时孕妇羊水比重为1.006-1.024≈1 m L。
1.3.1 自由体位
孕妇选择自己感觉较为舒适的体位直至宫口开全上产床。过程中多鼓励孕妇多行坐、站、走、趴、蹲等直立体位，排空直肠和膀胱要及时。
1.3.2 平卧位或侧卧臀高位
本组孕妇采取绝对卧床休息，根据孕妇情况左右侧变换体位并将床尾调高20°～30°，大小便时在床上使用便器，待宫口开全后上产床。
1.4 观察指标
比较两组孕妇的不同反应情况差异：(1)待产时是否存在失眠、胸闷、头晕、心慌及纳差等情况。(2)分娩过程差异：第一产程、第二产程、出血量、羊水量等。(3)分娩过程中尿潴留、产褥感染、产后大出血、新生儿窒息等母婴不良事件发生情况。
1.5 统计学方法
使用统计学软件（SPSS19.00版本）对研究数据进行分析，计量资料表示方法为，计数资料表示方法为（%），当P<0.05时，认为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组孕妇待产时的舒适程度
比较两组孕妇待产时的舒适度发现，对照组发生头晕、失眠、胸闷、心慌、纳差的比例分别为15例（33.33%）、18例（40.00%）、14例（31.11%）、12例（26.67%）、28例（62.22%）；研究组分别为4例（8.89%）、11例（24.44%）、2例（4.44%）、6例（13.33%）、14例（31.11%）。以上各指标研究组均显著低于对照组，各项指标间差异均显著（P<0.05）。
2.2 两组产妇分娩过程差异
比较两组产妇的分娩过程发现，研究组第一产程、第二产程时间均显著短于对照组，出血量及羊水量均显著多于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组产妇分娩过程差异
2.3 两组分娩过程中母婴不良事件发生情况
对照组发生尿潴留、产褥感染、产后大出血、新生儿窒息、总发生率比例分别为7例（15.56%）、1例（2.22%）、1例（2.22%）、5例（1 1.1 1%）、1 4例（3 1.1 1%），研究组分别为2例（4.44%）、0、0、1例（2.22%）、3例（6.67%）。以上各指标研究组均显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
研究发现，胎膜发育不良、宫腔感染、宫颈功能不全以及宫腔内压力异常等是引起胎膜早破的主要原因，而且其发生率高于10%，属于高发生率并发症。胎膜早破引起的不良后果主要有母婴感染、脐带脱垂、早产、胎盘早剥、新生儿儿窘迫和窒息等，如果不及时干预会造成产妇及新生儿预后不良等严重后果。胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，要预防胎膜早破的发生，除积极发现并及早处理高危因素外，还要从孕期营养、日常护理、运动等方面预防。如要加强性教育，避免孕期性行为，下生殖道感染时要积极治疗；预防胎膜早破可在医师的指导下服用维生素C和微量元素；定期做好产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗，胎位不正可于孕28～32周予以纠正，存在宫颈内口松弛患者于妊娠14～16周需行宫颈环扎术并卧床休息；多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入；多食用如坚果类、动物肝脏、干豆、根茎蔬菜、小麦、海产品、牡蛎等含铜量高的食物。孕期避免重体力劳动，并保持心境平和，以消除紧张情绪，避免早产。
除预防外，发生胎膜早破后也要进行积极的干预控制，使出现胎膜早破产妇分娩胎儿安全有效是重要的研究方向。1996年WHO出版的《正常分娩监护实用守则》中表示如果胎膜已经破裂，且胎头已确认充分衔接应鼓励产妇采取舒适体位，自由选择体位状态[4-6]。通过近些年的研究实践发现，自由体位下产出的新生儿窒息率明显降低，这与自由体位下腹主动脉的压迫减少，子宫内血氧交换的正常进行、胎儿血液循环通畅导致产程缩短等原因相关。尤其是分娩过程中，自由体位下产妇体力消耗较小，可有效减少疲劳导致代谢性酸中毒、宫缩乏力、产妇纳差等情况，从而降低吸入综合征、新生儿窒息、颅内出血等并发症发生率。
所有并发症中脐带脱垂最为严重，可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。为避免脐带脱垂造成严重后果，国内外大部分学者认为如果孕妇出现胎膜早破情况则应采取严格的卧床休息，同时臀部要有一定程度的抬高。研究表明此种方法某种程度可以达到期望效果，但与此同时存在很大的缺陷：(1)产妇的活动在绝对卧床是受到很大限制，仅限于在床上左右翻身，长期会造成产妇浑身酸痛、四肢乏力等不良症状。(2)绝对卧床需要在床上进行大小便等，给产妇造成了很大的心理负担，不利于产妇的情绪发展。(3)多数孕妇为避免在床上进行大小便，会有意控制饮水和进食量，这容易引起孕妇缺水、酸中毒、营养不良、尿潴留等后果。(4)产妇因各种情况需要在病房和待产室之间来回转运，很大程度上增加了护理负担。(5)卧床不利于孕妇及时排空肠道，生产过程中很有可能引发粪便污染。
由本文研究可知，研究组发生头晕、失眠、胸闷、心慌、纳差的比例均显著低于对照组，第一产程、第二产程时间短于对照组，出血量、羊水量以及舒适度明显均显著高于对照组，发生尿潴留、产褥感染、产后大出血、新生儿窒息、总发生率均显著低于对照组（P<0.05）。由此可知，足月头位已衔接的胎膜早破孕妇取自由体位优势明显：(1)自由体位下产妇活动不受限制，很大程度提升了其待产舒适度，提高了产妇的待产信心，使待产过程中的各种不良反应大大减少，并为后续顺利分娩奠定基础。(2)采取直立自由体位产妇可使胎头因重力作用紧贴宫颈口，减少了羊水的流出量[7]。(3)直立体位可以有效帮助宫缩强度增加，降低孕妇痛感，同时使得骨盆入口增加，会阴部肌肉有效放松从而有助于分娩。(4)自由体位分娩降低了新生儿发生窒息等的发生率，有助于胎儿健康娩出率的提升[8]。
综上所述，足月头位已衔接的胎膜早破孕妇取自由体位产出更顺利，不良反应更低，安全性更高，具有临床推广应用价值。
参考文献
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[3]杜燕彩,魏映华,陈细英,等.足月头位衔接的胎膜早破孕妇待产体位对其分娩结局的临床影响探讨[J].数理医药学杂志,2020,33(2):178-179.
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[8]符静.自由体位待产对足月胎膜早破孕妇阴道分娩率及产程的影响[J].中外女性健康研究,2019(13):26-27,48.