周丘 汪发良 王芳琴 许方荣
【摘要】目的 探讨硬膜外麻醉效果不全患者与麻醉效果良好患者术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）术后硬膜外持续镇痛的临床疗效观察。方法选取我院因手术需硬膜外麻醉患者60例，麻醉效果不全（观察组）和麻醉效果良好（对照组）各30例，均于术后给予连续48小时硬膜外注射镇痛液（生理盐水40 ml+曲马多550 mg+氟哌啶醇5 mg+芬太尼 0.1 mg）镇痛，比较两组患者术后48小时镇痛效果。结果观察组总有效率83.3%与对照组80%基本持平数据无明显差异，无统计学差异（p＞0.05）。结论硬膜外麻醉效果不全患者和硬膜外麻醉效果良好患者在术后持续镇痛治疗中临床疗效无明显差异，术后镇痛效果均较好。
【关键词】硬膜外麻醉 效果不全患者 效果良好患者 术后镇痛 疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.006
临床上将麻醉定义为通过某种药物或其他措施导致患者整体或局部暂时失去知觉，达到无痛的效果，为临床进行手术或其它医疗检查提供前提条件。硬膜外麻醉不全是指麻醉阻滞平面较窄、镇痛不全、肌松不完全， 需要静脉麻醉辅助或改换别种麻醉方式。患者术后保持安静低痛感对于机体恢复是尤为关键的环节，所有术后镇痛在整个治疗过程中具有重要作用［1］。
1资料与方法
1.1临床资料
两组患者均选择麻醉Ⅰ级患者，且均为低位硬膜外麻醉。观察组妇产科患者10例，泌尿系疾病及其他疾病男患20例，年龄23~50岁，平均年龄（35±3.4）岁；对照组妇产科患者15例，泌尿系疾病及其他疾病男患15例，年龄19~55岁，平均年龄（39±5.5）岁，所有患者均选择60~70 kg具有一定可比性。
1.2镇痛麻醉方法
所有患者入手术室后监测生命体征，开放静脉通路，根据手术类型于T11～L3之间行硬膜外穿刺，向硬膜外头端置入硬膜外导管3～4 cm，导管固定妥后。对照组手术过程中全程未使用任何静脉辅助麻醉药物；观察组手术过程中则全程使用静脉辅助麻醉药物。术后均给予两组患者镇痛泵，速度为2 ml/h，镇痛液（生理盐水40 ml+曲马多550 mg+氟哌啶醇5 mg+芬太尼 0.1 mg）注入硬膜外腔，连续进行镇痛48 h，全程严密监测血压、脉搏等生命体征。
1.3疗效评价疗效标准
比较两组患者术后48小时镇痛效果。疗效评价标准为［2］：Ⅰ级为平静安稳，无痛觉；Ⅱ级为患者于体位改变时或处于静息状态下可有轻微疼痛；Ⅲ级为安静状态下也自觉疼痛明显，但可以忍受；Ⅳ级为剧烈疼痛，无法正常休息并影响病情的恢复。其中显效为Ⅰ级镇痛；有效为Ⅱ级镇痛；无效为Ⅲ级和Ⅳ级镇痛。总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）×100%。
1.4统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用?2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者术后48小时镇痛效果观察组和对照组镇痛效果无明显差异，数据均无统计学差异（p＞0.05），见表1。
3讨论
硬膜外麻醉的一大缺点就是硬膜外麻醉不全， 其发生率普遍较高， 不适用于一些难度大、复杂、时间长的手术，因此现如今硬膜外麻醉使用面逐渐缩窄。麻醉是各种大小手术前所必备的环节，其效果的好坏直接影响着整个手术的成功与否。其是消除疼痛、保障病人安全和营造良好的手术条件的有效方法。很多参考文献显示，约95%的手术患者会对术中所产生的疼痛具有紧致、焦虑和不安的负面情绪，这些情绪极容易引起术前心慌、血压增高，或在术中因疼痛而发生一系列不良反应，严重影响手术进行和术后恢复。患者术后保持安静低痛感对于机体恢复是尤为关键的环节，所有术后镇痛在整个治疗过程中具有重要作用。术后硬膜外持续镇痛好与差的决定因素大多数是和病人体质、个体差异、精神状况，对痛觉敏感性、用药量等方面有关［3-5］。硬膜外麻醉镇痛效果的成功除了取决于操作技术外，更取决于麻醉者选择麻醉剂量的掌控、控制阻滞范围、复合用药技巧等。不同麻醉药物、药物浓度、给药速度和麻醉时体位均对麻醉效果具有一定影响。镇痛泵药物通过渗透入蛛网膜下腔，直接作用于脊髓中枢中的阿片受体， 随脑脊液循环作用于下丘脑，激活脑内抗痛系统，出现较强的中枢性镇痛作用［6-8］。硬膜外麻醉不全的发生原因主要有，一是硬膜外导管不在硬膜外腔；二是硬膜外导管在硬膜外腔过短， 转圈；三是硬膜外导管在硬膜外腔里不是正中平直位；四是硬膜外腔狭窄，椎体结构排列异常；五是硬膜外腔部分闭塞、粘连［9-10］。局部麻醉药品一定要使所要麻醉区域中全部神经充分扩散浸润，才可以达到预期较好的麻醉效果。本次试验选用镇痛泵（镇痛液选择生理盐水40 ml+曲马多550 mg+氟哌啶醇5 mg+芬太尼 0.1 mg）进行术后镇痛，既可以有效降低护理工作量，又受到医务人员和患者的一致认可。调节镇痛泵按压次数以及药物用量，根据患者个人情况进行自我调节控制，保证镇痛药按需供应。综上所述，硬膜外麻醉效果不全患者和硬膜外麻醉效果良好患者在术后持续镇痛治疗中临床疗效无明显差异，术后镇痛效果均较好。
参考文献
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