摘 要：目的：研究非热康谱联合喜辽妥在血液透析患者动静脉内瘘护理中应用效果。方法：选取本院2020年1—12月收治的56例血液透析患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各28例。对照组选择热敷联合喜辽妥治疗，观察组选择非热康普联合喜辽妥治疗，并进行动静脉内瘘护理，比较两组患者临床效果、内瘘血流量及治疗满意率。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者第6个月、第12个月内瘘血流量高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：为血液透析患者进行动静脉内瘘护理，科学应用非热康谱联合喜辽妥干预方法，可以提升患者临床疗效，改善临床症状，提高满意程度。
关键词：非热康谱;喜辽妥;血液透析;动静脉内瘘;护理;
在血液透析患者治疗期间，动静脉内瘘属于患者生命线，其内瘘狭窄、阻塞会导致透析清除率下降，使患者面临较高风险，死亡率升高。在患者透析治疗期间，瘘管阻塞可能会对透析血流量造成影响，降低透析效果，因此加强内瘘保护显得极其重要[1]。在临床治疗中，瘘管阻塞属于无法克服的问题，传统采用热敷联合喜辽妥方法进行预防，但其治疗效果较差，且费时费力，并极易引发感染和烫伤等意外，对此，加强血液透析动静脉内瘘护理干预，是提高患者临床疗效的重要方式[2]。本研究选取本院2020年1—12月收治的56例血液透析患者为研究对象，分析非热康谱联合喜辽妥在患者动静脉内瘘护理中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1—12月收治的56例血液透析患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各28例。所有患者均满足《实用内科学》临床诊断标准，其中25例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾病，13例糖尿病肾病，8例痛风性肾病。对照组男性15例，女性13例；年龄24～87岁，平均年龄（55.5±1.5）岁；患者平均体质量指数（25.43±1.15)kg/m2。观察组男性16例，女性12例；年龄25～87岁，平均年龄（56.0±1.3）岁；患者平均体质量指数（25.19±1.05)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)全部患者每周透析次数为3次，4 h/次，血流量为200～280 m L/min，患者透析液流量为500 m L/min。(2)患者意识清楚，可以正常沟通。
排除标准：(1)满足血液透析禁忌证。(2)本次研究治疗禁忌证。(3)认知障碍。(4)严重营养不良等。
1.2 方法
对照组患者选择热敷联合喜辽妥治疗。在24 h后为患者予以3～5 g喜辽妥软膏，避开穿刺针眼，将其均匀涂抹在周边皮肤组织，然后缓慢按摩5 min，在药膏转至无色状态后，使用热毛巾湿敷内瘘处15～20 min,3次/d。
观察组选择喜辽妥联合非热康谱照射治疗，照射时间为40 min，照射部位和治疗仪保持20 cm距离[3]。基于此，为患者实施动静脉内瘘护理干预时，其护理方法包括以下几点：(1)血液透析治疗患者极易出现不良心理，如焦虑或恐惧等，普遍缺少医学常识，对于康复治疗会出现消极情绪，护理人员应该掌握患者心理变化，和患者积极交流，帮助患者掌握疾病治疗方法，以维持良好心态。在穿刺治疗期间，特别注意时机与部位、方法，预防发生操作错误，穿刺前还需要对患者予以彩超检测和血流量测定，尽量满足安全穿刺要求[4]。(2)内瘘侧肢体严禁进行抽血检查与静脉注射等，避免引发并发症，护理人员需要按照患者实际情况确定锻炼方案，如手指捏橡皮球等，特别注意每日运动量，即每次维持3～5 min，共进行2～3次，同时观察患者血压指标，维持其各项指标在正常范围，预防由低血压造成的内瘘部位血栓，以提高其治疗效果。(3)对患者和家属进行健康宣教，详细讲解注意事项，告知患者自我护理方法，维持造瘘侧肢清洁状态，预防发生感染；尽量选择宽松衣服，严禁患肢提重物、佩戴饰品，无论透析还是休息，均需使用棉被覆盖手臂，避免造瘘侧肢受压，避免造成皮肤划伤；患者饮食方面应该以低盐与低磷食物为主，禁止食用高脂类食物[5]。(4)内瘘穿刺护理。早期护理是在内瘘术后的8～10周，对内瘘成熟情况进行评估，需由经验丰富的护士操作，在检查患者血管通路时观察是否存在红肿与渗血等，确定血管走向、搏动后穿刺，尽量一次穿刺成功；完成透析治疗后使用创可贴，然后使用3 cm×2 cm×1 cm纸巾压迫血管，按照肢体尺寸经绷带包扎，持续压迫10～20 min，若患者凝血时间偏长，其压迫时间应该适当延长。每日仔细检查内瘘情况，若出现异常及时告知医护人员处理[6]。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者临床治疗总有效率。评定标准：痊愈为治疗后周围硬结软化，经穿刺血管处理弹性恢复效果良好；好转为治疗后患者症状缓解，且周围硬结缩小；无效为治疗后症状未好转，伴有周围硬结和瘀血等。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者内瘘血流量。选择多普勒超声诊断方法，按照第0个月、第6个月、第12个月标准对患者内瘘血流量进行检测。(3)比较两组患者护理满意度。以问卷调查方式统计患者满意率，非常满意为90分及以上，基本满意为60～89分，不满意为低于59分（含59分）。总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者内瘘血流量比较
观察组患者第6个月、第12个月内瘘血流量高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者内瘘血流量比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3两组患者治疗满意率比较
观察组患者治疗总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗满意率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
在肾病患者的临床治疗中，血液透析属于比较常见的治疗方法，需要患者长期治疗。为了确保血液透析治疗效果，动静脉内瘘属于基础治疗方式，但应该特别注意，在透析治疗过程中，对动静脉内瘘的反复穿刺极易损害患者血管，从而引发不同并发症，如内瘘功能不良等。此类并发症会对患者透析效果产生较大影响，直接威胁患者生命安全，临床为减少并发症，应该加强患者针对性处理与护理，保证患者治疗效果[7]。
在血液透析患者治疗期间，传统热敷主要利用传导形式进行热量传递，其应用效果有限，且温度缺少稳定性，不具有持久性，如果未予以高度重视，往往会出现烫伤情况。非热康谱属于低能量远红外线疗法，临床应用效果理想，非热性属于其比较显著的特征，可以快速吸收红外线能量，在进入患者皮肤后通常会给血管带来积极影响，整个使用过程操作简单，比较容易被患者接受。此种能量比较温和，可避免伤害患者的作用部位，是对透析患者比较有效的治疗手段[8]。临床中应用非热康谱，可以显著改善内瘘功能，提升患者生存质量。与此同时，血液透析治疗期间，喜辽妥软膏的应用效果显著，多磺酸黏多糖属于其重要成分，可发挥比较理想的穿透作用，可以给纤维蛋白溶解与血液凝固带来积极影响，减少血栓发生。除此之外，喜辽妥主要是通过抑制各分解代谢酶、前列腺素、补体系统而实现抗炎作用，可以预防并发症，从而保护血管，为患者持续开展血液透析治疗提供保障[9]。
在血液透析期间，非热康谱在患者瘘管效用方面的影响具体表现为：(1)可以提升瘘管养成成功率。选择瘘管手术治疗后，通常1个月内属于瘘管养成黄金期，以非热康谱方式照射会缩短瘘管的养成时间，提高其成功率，降低并发症发生率。(2)延长瘘管使用寿命。临床试验显示，选择非热康谱方式治疗，不仅可以延长瘘管使用寿命，而且能改善瘘管血流量，避免发生栓塞，减少手术次数。(3)减少血液透析治疗后不适。对手掌部位予以照射，可改善血透治疗后患者身体虚弱与手脚发麻情况，可以显著提升活血通气效果，缓解长时间血透治疗患者的不适[10]。非热康谱治疗安全性较高，具有操作简单与方便学习的特点，可以给予患者更好的照顾，加强医护人员与患者的配合，可延长患者内瘘血管使用寿命。
在血液净化手段持续完善的情况下，加大动静脉内瘘保护力度，全面落实护理措施极其重要。本研究选取本院56例血液透析患者为对象，其中观察组患者选择针对性干预护理后，治疗有效率为96.43%，内瘘血流量明显增大，满意率为85.71%，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，护理人员需要提前做好术前准备工作，术后予以全面监测，指导患者正确保护内瘘，选择有利于各功能恢复的锻炼方法，以促进内瘘“成熟”，确定内瘘启用时机，保证内瘘应用科学，同时掌握内瘘穿刺方法，坚持按照无菌操作标准，预防发生内瘘感染；仔细观察患者透析治疗效果，根据要求进行按压，减少血栓等影响因素，并进行心理护理，引导患者保持积极乐观的情绪，以加强患者自我护理能力，可降低血液透析发生率，提升透析效果，改善患者生活质量和生存质量，提高患者治疗效果。
综上所述，在血液透析患者治疗期间，以非热康谱联合喜辽妥方式干预，加强动静脉内瘘护理干预，可以显著提升患者临床疗效，改善患者临床症状，具有较高的满意率，在降低并发症发生率、减少医疗费用的同时，可延长瘘管使用寿命，保证其具有较高畅通率，具备临床应用与推广价值。
参考文献
[1]梁颖，付群英.可能影响维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良因素分析及护理对策[J].贵州医药，2020, 44(12):1979-1980.
[2]张金艳.预见性护理在血液透析患者动静脉内痰中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2020,41(16):2107-2108.
[3]吴凌菲，刘红群、综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果[J].当代临床医刊, 2020,33(6):554,556.
[4]庞梦琳.102例维持性血液透析老年患者自体动静脉内瘘首次穿刺成功的护理体会[J].老年医学研究, 2020,1(2):25-28.
[5]李志平.早期预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的控制作用[J].黑龙江中医药，2020(6)-:266-267.
[6]黄素俭,黄小娟，陈碧玲,等.阶段式护理在血液透析患者动静脉内瘘成形术中的应用效果[J].实用临床医学，2020,21(9):72-74.
[7]王春莲，阿丽娅，刘加明.非热康谱在维持性血液透析动静脉内瘘护理中的应用研究[J].吉林医学，2020,41(11):2782-2783.
[8]吴晓芳，缪雪兰，赵红.护理干预血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者的效果评估[J].中外医疗，2020,39(32):171-173.
[9]段晓芬，张小琴，梁艳.维持性血液透析患者自我效能感与动静脉内瘘维护质量相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2020,26(19)-88-90.
[10]王慧，张佳馨，岳亚楠，等.血液透析患者动静脉内瘘系统化管理初探[J].武警医学，2020,31(10):898-899.