摘 要：目的：分析彩色多普勒超声在产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确性及临床价值。方法：选取本院2017年1月至2020年1月收治的63例凶险性前置胎盘孕妇为研究对象，所有孕妇在分娩之前都采用彩色多普勒超声进行产前检查，进行持续性跟踪观察，直到孕妇分娩结束。根据手术结果判断是否存在凶险性前置胎盘合并胎盘植入，以手术诊断结果作为判断金标准，统计分析彩色多普勒超声在产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的价值。结果：63例凶险性前置胎盘孕妇中，经过手术诊断确定有21例为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，其余42例为凶险性前置胎盘非合并胎盘植入，诊断符合率100.00%。21例凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇中6例为粘连性胎盘植入，6例为植入性胎盘植入，9例为穿透性胎盘植入，而阴道腹部联合彩色多普勒超声检查结果显示，有20例（95.24%）合并胎盘植入，1例漏诊。经阴腹联合彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确性、特异度与灵敏性分别是90.48%、95.24%、95.24%。凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的出血量多于凶险性前置胎盘非合并胎盘植入孕妇，子宫动脉栓塞术率、子宫切除率、剖宫产率高于凶险性前置胎盘非合并胎盘植入孕妇，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇实施产前彩色多普勒超声检查，诊断准确性高，能够为临床提供可靠诊断依据，以便临床及时做好应急准备，确保孕妇的生命安全，改善其分娩结局，值得推荐。
关键词：彩色多普勒超声;产前检查;凶险性前置胎盘;胎盘植入;
凶险性前置胎盘（PPP）主要特征是既往进行过剖宫产手术，而这次妊娠为前置胎盘，同时胎盘的位置处于原本子宫瘢痕上[1]。胎盘植入主要是指原本平衡的胎盘蜕膜组织反应能力和绒毛组织的侵袭能力遭受破坏，破坏的原因是蜕膜层本身就有缺陷或者发生损伤，之后的绒毛组织将会入侵子宫肌层，引起胎盘种植的异常[2]。凶险性前置胎盘最危险的并发症便是胎盘植入，严重危害母婴健康与生命安全，如果在日常生活中或者分娩之时没有进行恰当的处理，将会导致孕妇出现大出血，或者发生感染、弥散性血管内凝血等情况，严重者需要将孕妇子宫切除，这是导致孕妇死亡的一个重要原因[3]。因此，必须准确评估凶险性前置胎盘有没有合并胎盘植入，并进行有效的产前处理。本研究主要分析彩色多普勒超声在产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确性及临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月至2020年1月收治的63例凶险性前置胎盘孕妇为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄（28.46±2.13）岁；孕周28～38周，平均孕周（32.56±1.56）周。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
所有入选孕妇在生产前进行彩色多普勒超声检查，判断其是否存在凶险性前置胎盘合并胎盘植入，同时跟踪观察到完成分娩。主要采取彩色多普勒超声检查仪（美国通用公司，GE S6）开展超声检查工作，配备凸阵探头，设置探头的频率为4～5.5 MHz，腔内探头频率为7～10 MHz。告知孕妇在检查之前确保膀胱充盈，首先采取经腹超声检查，通过二维彩超对胎儿情况进行常规扫描检查，使用探头对孕妇的子宫下段形态子宫肌层的连续性进行全面扫查，观察孕妇胎盘的具体位置、内部回声、厚度、后间隙、种植区血管等情况，了解胎盘所处的子宫下段瘢痕处肌层情况，要特别注意胎盘内部血流分布情况与胎盘后间隙-浆膜-膀胱界面的血管具体分布情况与血流状况，观察超声图像并将其妥善保存。完成经腹超声检查之后再嘱孕妇排空膀胱，对孕妇进行经阴道超声检查，检查的时候让孕妇保持仰卧截石位，经阴道对孕妇实施多切面的扫查工作，观察胎盘和宫颈内口具体位置关系，然后扫描胎盘覆盖的区域，了解胎盘子宫下段肌层的连续性，关注胎盘和子宫颈肌层与周围器官组织之间的关系，观察胎盘血流特征与血管分布情况，对影像学信息情况进行有效观察并记录超声图像。选择两位具备丰富的临床经验的超声医师查阅所有入选孕妇的超声检查结果与影像学图像情况。
1.3观察指标
金标准：孕妇实施剖宫产手术之时较难将胎盘剥离，且在胎盘取出之后出现大出血情况，通过病理学检查显示绒毛组织已经入侵肌壁。
彩色多普勒超声检查具备如下三点即可诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入：(1)超声显示胎盘覆盖处的子宫肌层低回声带<2 mm，胎盘和子宫壁之间的高回声蜕膜不见；(2)胎盘四周的血管数量增加，胎盘增厚，内部存在多个漩涡；(3)子宫和膀胱壁之间的高回声线变得浅薄，甚至局部向外生长，子宫浆膜-膀胱的交界面上的血管数量显著增加。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同诊断方式对凶险性前置胎盘是否合并胎盘植入的诊断结果分析
63例凶险性前置胎盘孕妇中，经过手术诊断确定有21例为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，其余42例为凶险性前置胎盘非合并胎盘植入，以手术诊断作为判定金标准，诊断符合率100.00%。21例凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇中6例为粘连性胎盘植入，6例为植入性胎盘植入，9例为穿透性胎盘植入，而阴道腹部联合彩色多普勒超声检查结果显示，有20例（95.24%）合并胎盘植入，1例漏诊，见表1。
表1 不同诊断方式对凶险性前置胎盘是否合并胎盘植入的诊断结果分析[n(%)]
2.2 彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确性、特异度与灵敏性分析
经阴腹联合彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的灵敏性、准确性与特异度分别是90.48%、95.24%、95.24%，见表2。
表2 彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确性、特异度与灵敏性分析[n(%)]
2.3 凶险性前置胎盘合并与非合并胎盘植入孕妇的妊娠结局比较
凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的出血量多于凶险性前置胎盘非合并胎盘植入孕妇，子宫动脉栓塞术率、子宫切除率、剖宫产率高于凶险性前置胎盘非合并胎盘植入孕妇，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 凶险性前置胎盘合并与非合并胎盘植入孕妇的妊娠结局比较
注：与凶险性前置胎盘合并植入组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
有关研究发现，剖宫产后出现前置胎盘合并胎盘植入的概率大概是0.039%，其中凶险性前置胎盘很容易导致孕妇发生出血症状，大量出血会导致孕妇休克，胎儿出现缺氧或者胎死宫内，而凶险性前置胎盘合并胎盘植入会导致孕妇的胎盘在产后很难剥离，产后出现大出血的概率显著升高，一般需要进行子宫切除才能够止血[4]。总之，凶险性前置胎盘合并胎盘植入是当前导致孕产妇死亡的一个重要原因，同时还会引起多种并发症，包括子宫感染、子宫破裂，还有很大概率需要徒手剥离胎盘，严重损害孕妇子宫。因此对于有多次剖宫产史再次妊娠的孕妇，要尽早开展检查工作，确定其子宫切口与孕囊之间的位置关系，若发现孕囊位于原本剖宫产切口位置，嘱孕妇应当尽快到医院终止妊娠[5]。临床针对凶险性前置胎盘合并胎盘植入要做好早期术前准备讨论，为孕妇确定手术方式，最大限度减少孕妇的出血量与输血量，保障其生命安全。
在产前对凶险性前置胎盘合并胎盘植入进行合理地诊断，并确定恰当的分娩方式与应急准备具有重要意义。彩色多普勒超声这种影像学技术无创伤性，没有辐射伤害，不会伤害到胎儿与孕妇身体，因此目前被广泛用于孕妇产前检查工作中。彩色多普勒超声结合了多种多普勒技术，包括连续波、脉冲、高脉冲重复频率、组织显像、血流显像、功率型彩色血流成像等，能够对被检测组织或者器官不同周期的血流状态、血流速度、血流分布情况、组织回声切面图像进行准确地观察记录，将上述信息和二维解剖结构信息相结合，以对被检查组织器官的病变情况与病变性质进行准确判断[6]。
本研究结果显示，经过手术诊断确定有21例为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，以手术诊断作为判定金标准，诊断符合率100.00%。21例凶险性前置胎盘合并胎盘植入中6例为粘连性胎盘植入，6例为植入性胎盘植入，9例为穿透性胎盘植入，而阴道腹部联合彩色多普勒超声检查结果显示，有20例（95.24%）合并胎盘植入，诊断符合率较高，灵敏性、准确性、特异度都较高，1例漏诊，追踪原因发现可能与粘连植入较浅，且部位不在腹中线正中矢状切且扫查切面不全有关。凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的出血量多于凶险性前置胎盘非合并胎盘植入孕妇，子宫动脉栓塞术率、子宫切除率、剖宫产率高于凶险性前置胎盘非合并胎盘植入孕妇，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明通过彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入具有显著的临床价值，在彩色多普勒超声检查下，可发现凶险性前置胎盘合并胎盘植入的超声表现主要是胎盘显著增厚，内部多个漩涡，胎盘后间隙已经消失，存在弥漫性胎盘实质内的腔隙血流，孕妇的胎盘附着部位的子宫肌层显著变薄，子宫肌层存在弓状动脉紊乱问题。本研究中21例凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇均没有死亡，孕妇均获得完善术前准备与术中治疗。本研究认为，针对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的超声特征表现，关注孕妇胎盘和子宫下段前壁瘢痕之间的关系，如果发现孕妇的子宫肌层变得极薄或者已经消失，就要警惕可能存在胎盘植入；注意胎盘周围血管数量及子宫浆膜与膀胱后壁的血管；同时如果子宫和膀胱后壁间存在不连续与中断的强回声线，或者出现膀胱后壁毛糙情况，有很大概率胎盘绒毛已经侵入膀胱[7]。
综上所述，对凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇实施产前彩色多普勒超声检查，诊断准确性高，能够为临床提供可靠诊断依据。临床要特别注意有多次剖宫产史的孕妇情况，此类孕妇具有很高的胎盘植入发生概率，要及时采取有效治疗措施，保障母婴安全。
参考文献
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[2]张金辉，张宇，郑红，等. MRI诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2019,22(3):268-271.
[3]杨艳。产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床价值分析[J].特别健康, 2020(4):63-64.
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[5]赖浩，卢海霞，黎粵,等.探讨超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者中的诊断价值[J].现代医用影像学，2019,28(9):2065-2066.
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[7]王春辉，彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].医疗装备, 2019,32(20);33-34.