摘 要：目的：分析总胆汁酸和甘胆酸联合检验在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）中的作用。方法：选取本院2018年5月至2020年10月收治的29例ICP患者作为观察组，选择同期健康妊娠期孕妇28例作为对照组。两组研究对象均进行总胆汁酸和甘胆酸检验，比较检测结果。结果：观察组总胆汁酸水平（21.48±9.29）μmol/L，甘胆酸水平（14.23±6.21）mg/L均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总胆汁酸阳性率86.21%，甘胆酸阳性率89.66%，联合检测阳性率93.10%，均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICP筛查中应用总胆汁酸和甘胆酸联合检验，能提高检验效果，具有较高的诊断价值，值得借鉴。
关键词：总胆汁酸 甘胆酸 妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）在妊娠女性中较为常见，主要发生于妊娠中晚期，发病后会出现胆汁酸升高、皮肤瘙痒等症状，也是妊娠女性特发的代谢性并发症[1]。该病对孕妇造成的影响不大，终止妊娠后预后良好，但是会影响围生期胎儿，加大各种不良妊娠结局发生风险，如早产、宫内窘迫等，是一种发生率较高的高危妊娠类型[2]。对于妊娠期女性来讲，常规产前检查并不能有效预防及发现本病，因此，必须采取有效的检查方式早期明确诊断，减少对围生期胎儿造成的不良影响。本研究分别选取本院ICP患者29例、同期健康妊娠期孕妇28例，观察总胆汁酸和甘胆酸联合检验的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2018年5月至2020年10月收治的29例ICP患者作为观察组，选择同期健康妊娠期孕妇28例作为对照组。对照组年龄22～40岁，平均年龄（31.28±3.48）岁；孕周18～38周，平均孕周（28.64±3.16）周。观察组年龄21～41岁，平均年龄（32.45±3.23）岁；孕周18～38周，平均孕周（29.51±3.20）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组研究对象均清晨空腹采集肘静脉血3 m L，进行离心处理，3000 r/min，时间5 min，对血清样本进行分离，保证在没有溶血、脂血的情况下检测总胆汁酸及甘胆酸水平，仪器为迪瑞CS-1200全自动生化分析仪，前者采用第五代循环酶法检测，后者采用增强免疫比浊法检测。
1.3 观察指标
比较两组总胆汁酸水平、甘胆酸水平；比较两组总胆汁酸、甘胆酸、联合检测阳性率，阳性标准为总胆汁酸水平在10μmol/L以上，甘胆酸水平在3 mg/L以上。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总胆汁酸、甘胆酸水平比较观察组总胆汁酸、甘胆酸水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组总胆汁酸、甘胆酸水平比较（±s)
2.2 两组检验阳性率比较
观察组总胆汁酸阳性率、甘胆酸阳性率、联合检测阳性率均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组检验阳性率比较[n(%)]
3 讨论
ICP是一种对胎儿危害较大的疾病，会增加围产儿不良情况发生风险，并且会出现无法预测的胎儿突然死亡，患者病情越严重，胎儿突然死亡风险越大，并且由于患者过度担心胎儿情况，进而对其心理造成极大影响。该病分娩后就会消失，但其存在复发特点，口服激素药避孕或再次妊娠等均会导致疾病复发。临床认为，该病的发生可能与雌激素代谢存在密切联系，疾病生化特点为血清胆酸水平提高，并且有研究表明，相比于测定总胆汁酸，甘胆酸呈一项更为敏感的检测指标。当前，如何在临产前准确诊断ICP成为一个临床重点问题，因此，必须选择有效的筛查方式尽早发现疾病。本研究结果中，观察组总胆汁酸水平（21.48±9.29）μmol/L，甘胆酸水平（14.23±6.21)mg/L，均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总胆汁酸阳性率86.21%，甘胆酸阳性率89.66%，联合检测阳性率93.10%，均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。当前，ICP发病机制尚不完全明确，认为与激素水平、环境、遗传等有着很大联系，该病常导致胎儿不良预后，并且患者患病后心理压力较大，从而降低心理健康水平[5]。对于患者来讲，如果妊娠早期准确检出疾病，并且通过有效的手段干预，能有效改善预后。妊娠女性对雌激素过度敏感是ICP主要病因，并且肝脏缺乏儿茶酚氧位甲基转移酶，不能对雌激素进行有效处理，影响肝脏对胆盐作用的发挥，致使人体循环中进入肝内淤积过多的胆汁，升高外周血中胆汁酸水平，因此，该指标变化可作为干细胞损伤敏感指标[6]。孕妇及胎儿体内均蓄积总胆汁酸，这也是该病一个最为明显的特点，如果总胆汁酸水平较高，就会对各器官、胎盘、组织等产生较大毒性，导致胎儿宫内缺氧，影响预后。甘胆酸在血清中的主要存在形式是蛋白结合，其由甘氨酸及胆酸结合而成，正常情况下，甘胆酸水平较低，一旦出现ICP，就会导致患者肝细胞受到损伤，减少蛋白合成等，进而影响甘胆酸正常代谢，出现紊乱情况，最终导致该水平升高[7]。本研究结果表明，相比于正常妊娠期女性，ICP患者总胆汁酸和甘胆酸水平较高。可见，在ICP患者筛查中，总胆汁酸和甘胆酸变化较为灵敏，能较好地评估病情，有效诊断疾病，可将其作为有效筛查指标进行联合应用。患者患病后常由于临床症状以及对胎儿的担心而出现异常行为，因此，需加强与患者的交流，使其学会放松，分散注意力，避免精神过度紧张。同时指导患者密切监测胎儿情况，学会计数胎动的方法，如果胎动变少表示胎儿可能出现宫内缺氧，一旦发现必须立刻进行处理[8]。患者应保持皮肤干燥及清洁，避免使用刺激性肥皂，不能用手抓挠皮肤，保持皮肤完整。给予患者饮食指导，食欲不振者进食不能过多，应进食易消化的食物，并且注意营养的补充。
综上所述，在ICP筛查中应用总胆汁酸和甘胆酸联合检验，应用价值较高，可将其作为ICP诊断及评估的敏感指标，具有较高的诊断价值。
参考文献
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