郭衍江
重庆市永川区中医院 重庆市 402160
【摘 要】目的：分析腰麻- 硬膜外联合阻滞在孕妇分娩镇痛中应用的临床价值。方法：选取100 例选择无痛分娩产妇作为观察组，在其分娩过程中行腰麻- 硬膜外联合阻滞，随机选择同期未行分娩镇痛产妇，观察两组镇痛效果、产程时间。结果：观察组疼痛程度评分、产程时间均低于对照组（P<0.05）。结论：腰麻- 硬膜外联合阻滞镇痛作用显著，安全可靠，具有广泛的临床推广价值。
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关键词 腰麻- 硬膜外联合阻滞；分娩镇痛
产妇分娩时伴随的疼痛会使产妇出现焦虑、紧张等不良情绪，剧烈疼痛会导致产妇衰竭，对母婴安全造成严重影响。腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）是目前临床最有效的镇痛方法。本文分析了CSEA 临床应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月~12 月在我院分娩的产妇200 例， 年龄22~35 岁， 平均年龄27.5 岁， 孕周37~42 周， 平均38.5周；所有产妇均为头位、单胎、宫口开到2~3cm，无并发症、无胎儿窘迫、无头盆不称[1]；排除阴道分娩禁忌证和椎管内麻醉禁忌证。将其中100 例选择无痛分娩的产妇作为观察组，其余未选择无痛分娩的产妇100 例作为对照组，两组在年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
分娩前对所有产妇进行凝血功能、心电图等常规检测，观察组产妇进入第一产程后，在宫口开到3cm 时，排空膀胱，建立静脉通道，实施麻醉处理。取右侧卧位，选择L2~3 椎间隙作为腰麻部位，行硬膜外穿刺，将2.5mg 罗哌卡因注入蛛网膜下腔，后将0.2mg 芬太尼和10mg 罗哌卡因与100ml 生理盐水充分融合，利用镇痛泵联合泵入，初始速度为6ml/h，最大剂量30ml/h[2]；1.5h 后连接镇痛泵，应用芬太尼2g/L 与0.125% 罗比卡因，持续给药6ml/h，自控镇痛剂量为每次2ml，锁定时间10min，待娩出胎儿后停止给药。对照组：产妇宫口开大到2~3cm 时，行阴道检查和人工破膜，在分娩时不应用麻醉镇痛药物。在破膜后观察产妇临床情况，若发生宫缩乏力，则可应用催产剂。
1.3 镇痛效果判定
观察两组产妇生命体征、产程时间、镇痛效果、产后出血以及新生儿窒息情况。利用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）对疼痛程度进行量化评分[3]：0 分：无痛、无腰酸或不适；1~3 分：轻度疼痛、不影响睡眠；4~6 分：中度疼痛，睡眠不安、呼吸急促；7~10 分：重度疼痛。
1.4 计学处理
本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ），计数资料采用t 检验，组间对比采用X2 检验，P<0.05 为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS 评分对比
观察组疼痛程度平均分为2.2±1.05，对照组为5.4±1.25，两组差异显著（X2=13.16，P<0.05）。
2.2 两组产程时间对比
观察组第一产程时间为（5.6±1.2）h，第二产程时间为（52.1±14.5）min，第三产程时间为（6.4±0.4）min，总产程时间为（6.5±1.8）h；对照组分别为（6.1±2.1）h、（45.7±18.5）min、（6.7±0.2）min、（7.1±2.0）h，两组产程时间差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产后出血及新生儿窒息情况对比
观察组中出现2 例产后出血（2%）、2 例新生儿窒息（2%），对照组中出现3例产后出血（3%）、3 例新生儿窒息（3%），两组无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
产妇分娩时由于子宫收缩，宫颈管和子宫下段扩张以及会阴、盆底受压，会出现剧烈疼痛，从而改变产妇神经内分泌，导致母婴代谢和生理功能紊乱，而且产妇的恐惧、焦虑情绪也会增加疼痛敏感度，甚至可能导致难产。此外，强烈的分娩疼痛会造成交感神经兴奋，促进儿茶酚胺的释放，抑制宫缩，减少子宫、胎盘血流量，导致胎儿缺氧，延长产程，容易引发一系列不良反应。适当分娩镇痛可以减弱疼痛及其应激反应，改善母婴供氧平衡，减少剖宫产率。分娩镇痛的理想效果是：药物起效快、对母体和婴儿影响小、安全可靠；不会对宫缩造成影响，避免运动神经阻滞；产妇精神状况良好。本次研究中使用的麻醉镇痛药物中罗哌卡因的毒性低、对肠蠕动、内脏、血压等不良反应小，蛋白结合率较高，不会轻易穿过胎盘，对胎儿影响小；芬太尼属于短效麻醉镇痛药物，起效快、镇痛效果良好、代谢快、无蓄积作用，可强化应激反应抑制作用，稳定心血管功能。本次研究结果表明，观察组镇痛效果明显优于对照组，说明腰麻- 硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中应用的效果确切，有利于缩短产程时间，不会产生严重不良反应，具有可行性和安全性，可作为临床首选分娩镇痛方案。
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参考文献
[1] 于力， 贯玉春， 董弘. 腰麻- 硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床研究[J]. 吉林医学，2011，32（16）：3210-3212.
[2] 毛玉芬， 王美云. 腰麻- 硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（18）：1464-1465.
[3] 苏凤龙， 张滋明. 腰- 硬联合阻滞分娩镇痛药物的合理应用[J]. 中国误诊学杂志，2012，18（03）：631-632.