杨艳萍
西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 陕西省户县 710300
【摘 要】目的：通过选取本院收治的怀孕中期胎儿B 超检查结果作为研究对象，总结分析孕中期胎儿B 超检查方法，为改进孕期B 超临床检查提供更多有益经验和理论指导。方法：分析多例中孕胎儿不同切面B 超检查结果，分析中孕胎儿畸形检测方法和要点。结果：本文选取了2013 年2 月-12 月期间本院2143 例中孕妇女B 超检查案例进行分析，通过分析临床观察结果和资料数据，发现45 例异常胎儿，占2.1%；其中13 例存在神经系统发育不良问题，12 例存在脑发育缓慢综合征，9 例存在先天性心脏问题，11 例存在消化道功能不完善问题。在已发现的45 例异常情况中，有31 例引产分析结果与事先B 超检查分析结果相同，有13 例上级医疗主管机构产前诊断结果与与本院B 超检查结果一致。结论：中孕胎儿B 超常规检查结果具有较高的可信度，可以作为中孕胎儿畸形诊断主要手段，是降低胎儿出生畸形率、提高人口生育质量的重要方法，具有十分重要的临床意义和推广价值。
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关键词 中孕胎儿；超声；畸形
从临床医学角度来看，先天性胎儿畸形是一种常见病例，国外也叫做胎儿出生缺陷。在1990 年代初期，国外学者就针对新生儿出生缺陷问题进行了深入研究，并通过统计手段研究发现，新生儿出生缺陷排前5 名的病例有：
（1）脑部缺失或不全。
（2）脑部肿胀。
（3）脊髓发育不全。
（4）嘴唇兔唇状裂开。
（5）先天性心脏病。
随着近代生育学理论不断发展，人们开始摒弃传统的“胎儿是母亲身体的一部分”的医学伦理观点，而是将胎儿视为是一个完整的有生命的“人”。为了降低新生儿出生畸形率，不少学者尝试了不同胎儿畸形检测方法，其中B 超检查就是一种比较常用的方法。本文选取了2013 年2月-12 月期间本院2143 例中孕妇女B 超检查案例作为分析对象，所有孕妇孕周分布在24-28 周之间，现将相关研究情况报告如下。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
本文选取了2013 年2 月-12 月期间本院2143 例中孕妇女B 超检查案例作为分析对象，上述孕妇全部采用B 超常规检查方法，孕妇年龄介于23-37 岁之间，平均年龄为29.1 岁，胎儿孕期介于24-28 周之间，平均孕周期26.3 周。
1.2 检查设备
采用飞利浦MKD 350 彩色多普勒超声波作为B 超检查仪器， 探头频率3.5 ～ 6MHz。用探头直接对腹部进行扫描和探测。
1.3 B 超常规检查方法
检查过程中，孕妇采取仰卧位或者侧卧位，用B 超探头对其腹部进行多角度探测和扫描，一旦发现有图像异常显示情况，对异常区域进行重点探测并从不同角度进行动态观察，以确定胎儿畸形位置和程度。将初步筛查出来有疑似畸形的胎儿病例，采用CDFI 脐动脉检查方法复查，如无法继续确诊可以采用静脉导管血流变检测进行复核。记录整个B 超监测过程和结果，以及孕妇生理体征和妊娠期间数据信息。
中孕胎儿B 超常规检查主要实施步骤：
（1）监测胎儿生命体征指标，例如心跳、脉搏、胎动等情况；
（2）测量胎儿体长、体重、骨骼、脑围等数据；胎盘大小、位置和羊水。
（3）分析胎盘发育情况、方位、形态、发育时间以及与母体相对位置关系；（4）观察脐带内血管指标和运行状态，监测脐动脉脉搏；
1.4 畸形胎儿解剖方法
（1）头部观察：主要查看胎儿头部是否完整、是否有不规则形状和缺陷，采用超声波扫描仪从头顶自上而下扫描成像，可以形成完整的脑部横切面图像。从横向角度对丘脑进行横切扫描，从纵向对颅部进行CT 扫描成像，可以将颅内结构生成标准分析图像。
（2）面部观察：采用横向冠状切面，观察胎儿眼睛、鼻子和嘴唇发育生长情况。
（3）心脏观察：先利用CT 扫描分析，找准心脏具体方位，对四个腔室进行逐个观察，对心房室瓣结构和生理体征进行分析，测量房室间距，卵圆孔直径和卵圆孔瓣大小，比对标准数据指标。完成上述观察滞后，再将B 超探头移向胎儿头部一侧，可以将五腔观、右室流出道和肺动脉长轴观等结构和生长情况扫描成图。这时候可以利用多谱仪自动成像技术生成主动脉与肺脉动起始部合成图像，以更加清晰的做出观察判断。
（4）脊柱观察：脊柱在B 超图像下表现为三个较强回声光点，它们具有“品”字分布结构。采用矢状切面扫描可以将胎儿脊柱内部结构和表面生长情况全部成像显示出来。在此基础上，对脊柱进行纵向扫描成图，可以显示两排平行排列的串珠光带，枕骨到骶尾部有连贯承接并呈后翘状。
（5）腹部观察：主要查看腹部结构是否完整以及缺陷，对胎儿肠道系统、肝脏、胃部、肾部、膀胱等构造进行分析，使用彩色多普勒仪器探头扫描胎儿腹部双脐动脉，对其生理结构和功能进行图像分析。
（6）在保证胎儿体位不发生异常变动情况下，用B 超探头扫描胎儿四肢，观察是否存在畸形。
2 结果
本文对选取了2013 年2 月-12 月期间本院2143 例中孕妇女B 超检查案例进行分析，通过分析临床观察结果和资料数据，发现45 例异常胎儿，异常率占比2.1%；其中 13 例存在神经系统发育不良问题，12 例存在脑发育缓慢综合征，9 例存在先天性心脏问题，11 例存在消化道功能不完善问题。在已发现的45 例异常情况中，有31 例引产分析结果与事先B 超检查分析结果相同，有13 例上级医疗主管机构产前诊断结果与与本院B 超检查结果一致，B 检测结果准确率相对较高。
3 讨论
胎儿虽然较小，但是具有普通人的绝大多数生理体征，人体组织结构和器官也基本完善。从临床检查结果来看，中孕胎儿已基本成人形，其呼吸系统、血液系统和消化系统等生命机能基本健全，初步具备了“人”的生存发展条件，必须要对其生命权利负责。通过B超观察24-28 周胎儿，对可能存在的畸形部位和严重程度进行图像扫描和分析，可以加强胎儿畸形预警能力。一旦确诊为畸形胎儿，可以采取及时有效的干预措施介入，通过医学方法降低畸形胎儿出生风险和概率，提高优生优育水平和质量。这不仅直接关系到一个家庭的幸福，也对我国优生优育政策的落实具有十分重大的意义。
自卫生部发布《产前诊断技术管理条例》之后，各地医院纷纷加强了畸形胎儿产前检查和诊断，采用常规B 超检查方法对卫生部制定的六种胎儿畸形情况进行筛查和检测。本院自开展畸形胎儿常规超声检查业务之后，一共发现了293 例畸形胎儿病例，为及时采取医学措施介入争取了宝贵时间，有效降低了本院新生儿畸形发生率。综上所述，十分有必要在基层医院普及和推广B 超胎儿畸形筛查，这具有十分重要的临床实践意义。
另外，笔者在长期开展畸形胎儿常规超声检查工作实践中，总结和形成了一些宝贵工作经验，以帮助基层医院提高畸形胎儿筛查水平，促进地方优生优育发展：首先，作为一名B 超工作者，首先要具备扎实的专业理论和技能，要注重自身业务素质的提升和完善，只有这样才能够保证达到B 超常规检查效果；要熟悉不同孕期胎儿生理发育情况，对胎儿解剖结构和特点了如指掌；在实施B 超检查时，要严格按照操作流程作业，做到手法娴熟、步步到位；基层卫生院要配备先进的超声仪器设备，同时加强业务人员培养和引进。其次，在B 超检查过程中，要找准胎位，这是保证B 超检查结果准确的重要前提条件。孕中期胎位与其他孕期有较大不同，大多数时候胎儿会有各种特殊的体位和动作，容易导致胎儿器官成像模糊，因此在进行B超检查之前可以要求孕妇配合做好活动准备，保证胎儿处于正常位置后才实施检查。
再次，对于无法立即确诊的情况，要进行二次复核和观察，确保观察结果客观真实；例如在观察胎儿肝脏、肠道或者肺部时，经常会出现一些异常现象，此时检查人员要做好反复论证工作，直到找出准确的原因才下定论。最后，在观察胎儿腰骶椎B超图像时，要采取更加谨慎的操作，要从不同切面角对其进行多角度观察，以有效排除一些特殊情况。第五，工作人员要自始至终保持较高的漏诊警惕性，例如在临床实践中，通过观察胎儿四腔结构可以判断心脏是否异常，但是很多时候会将心脏问题误诊为大动脉畸形，为了避免这种情况发生，十分有必要从左、右心室流出道成图来论证检查结果是否存在漏诊问题。
新生儿畸形是影响我国人口出生质量的一个重要原因，目前我国胎儿天生畸形率大约在3% 左右。中期妊娠胎儿生理结构已基本形成，胎儿个头相对较大、羊水相对较多，通过B 超图像可以清晰观察和排查胎儿身体畸形问题。对于未具备B 超检查条件或者未取得常规超声检查业务资格的基层医院来说，要本着对孕妇和胎儿负责的态度，认真配合上级医院做好中期妊娠胎儿畸形筛查工作，加强早期异常胎儿监测工作，将有胎儿异常情况的孕妇及时送到有B 超检查资质的医院复诊。同时，要在社会上加强中孕畸形胎儿检查知识科普和宣传，切实提高社会预防畸形胎儿意识，不断促进我国出生人口质量提高。
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参考文献
[1] 黄霞. 中孕胎儿四维彩超检查效果分析[J]. 中外医疗,2012,31(16).
[2] 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京: 人民军医出版社,2003.
[3] 谢雪琴. 中孕胎儿B 超常规检查的临床探讨[J]. 上海医学影像,2007,16(2).
作者简介
杨艳萍（1975.7-），女，陕西省户县人。大学本科学历。现为西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院主治医师。研究方向为B 超检查。
更 正
本刊2015 年1 月下半月刊第191 页发表了张咸俊和胡文清两位作者的《中药灌肠治疗慢性盆腔炎的护理措施》。由于编辑失误，误将两位作者单位所在的省搞错，正确的应为山西省太谷县。特向两位作者致歉并给予更正。《现代养生》编辑部2015 年2 月